医保异地结算的现状与瓶颈

医保异地结算是国家为满足民众不断增加的医疗资源需求,有效利用现有医疗资源,平衡便利地区之间、城乡之间、不同社会群体的患者就医需求,顺应经济社会发展,保障人民健康,共享改革发展成果的利民普惠的好政策。医保异地结算是我国医疗保险制度改革和创新的重要内容与组成部分,也是所有医保患者关注的民生问题。当下现有资源在地区、城乡及不同社会群体的患者之间配置不均,越来越多的人突破地域限制前往异地选择心仪的医院就医,这更加速了基本医疗保险异地结算政策的推行实施。然而,实施过程中存在的现实问题,是这一普惠利民政策可持续、健康发展无法绕过和回避的课题。文章基于医保异地结算政策实施的现状,结合广大参保人员的殷切诉求,分析新时期下的医疗保险异地结算难题和面临的瓶颈,展望未来的发展趋势,以供参考。     

医疗保险异地就医管理问题的思考

由于各地收入差异,政策差异,致使医保管理分散,缺乏统一性。尤其对于异地参保病患在看病和报销时遇到的各种利益损失和困难,相关部门在异地医保管理上难辞其咎。建立医保关系转移机制;提高医保统筹程度;建立医保网络;异地就医结算平台的建立;加大异地就医监管和惩罚力度。     

异地就医联网结算一票支付可行性探讨

由于医保参保人员的跨地区流动性较大,比如企业外派长期的驻外人员的临时外伤就医、退休人员回到故乡定居、外出度假及旅游、去外地子女处暂住等,在居外就医和就医后的药费报销是非常重要的问题。实现异地结算一票支付,其主要目的就是方便参保人员的异地看病和买药,其核心环节就是解决参保人员在异地就医过程中产生的医疗费用的计算和清算。创建各地区的异地就医联网结算一票支付系统,是目前尤为重要的内容。基于此,文章对异地就医联网结算一票支付的可行性进行研究。     

对辽宁省内异地就医即时结算的几点建议

异地就医现象越来越频繁,全面推动异地就医直接结算是目前工作的重中之重。建议统一统筹标准,加大政府投入,医保部门加强管理,实施法律制度配套;推进并完善省平台建设,实时上传并处理相关数据;以"候鸟老人"为重点,并开发门诊领域,积极推动辽宁省内异地就医即时结算。     

南京医保卡今年将能在全省刷 江苏省医保异地就医结算上半年启动

我省医疗保险今年上半年有望实施“异地就医即时报销”。记者昨日从省劳动部门获悉,以后我省医保参保居民拿着医保卡在省内任何定点医疗机构就医,都可享受医保待遇。     

我国异地就医结算服务的困境和应对

医药卫生事业关系着亿万人民的健康和幸福,异地就医结算问题是医疗卫生改革的前提和重要问题。当前,我国的异地就医结算服务有了省级和区域间的探索经验,然而基于我国国情,建立全国性的异地就医结算服务平台还存在医疗保障统筹层次低、医保专网建设成本高、医保监管稽核难度大等困境,针对上述问题,笔者按照统一规划、循序渐进、统筹全局的思路,从制度规定、财政政策和监管稽核三个方面探讨了实现我国异地就医结算服务的对策。     

长三角地区“医保互通”研究

医保制度改革是世界性难题,也是当前社会关注的热点问题,而异地就医结算则是医保制度改革需要着力进行的重点工作之一.随着长三角经济一体化进程的加快,人员流动日益频繁,异地安置、异地工作、转移就医、出差旅游等临时性就诊产生巨大的人口流动量,使得异地就医结算成为长三角地区的一个突出问题.因此,在分析长三角地区医保互通现状的基础上,探讨长三角地区如何加强和完善基本医疗保险异地就医管理服务,进而破解人才引进、人员流动的壁垒.     

浅谈完善医疗机构医保现场结算

随着社会保险体制的建立和完善,医疗机构医保现场结算能简化医保待遇支付程序,方便参保人员看病就医,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险管理服务水平,达到方便群众、规范管理目的。本文探讨如何完善和提高医疗机构医保现场结算工作入手,着重分析了目前影响医疗机构医保现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

浅谈完善医疗机构医保现场结算

随着社会保险体制的建立和完善,医疗机构医保现场结算能简化医保待遇支付程序,方便参保人员看病就医,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险管理服务水平,达到方便群众、规范管理目的。本文探讨如何完善和提高医疗机构医保现场结算工作入手,着重分析了目前影响医疗机构医保现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策。医保管理是医院管理工作中重要的内容。随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式。医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作。医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围。医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节。在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾。本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式。     

医保统筹超支的原因及对策

医保统筹支付费用的多少是相关参保人员非常关心的一项问题,同时也是医院的相关医疗保险工作部门的工作重点。患者在进行除险结算的时候,其相关费用超出原本结算的实际定额这就表明医院会产生一部分经济损失。在这种情况下,医院想要减少超支或者是不超过定额,就必须要进一步加强内部的相关管理,做好成本的基本核算,认真分析医疗统筹分析的实际原因,规范医院的实际医疗行为,促进医院医疗政策的实际调整,优化其医疗资源合理配置,构建医保患者和谐的社会关系。本文通过对于医保统筹超支的实际原因进行分析并提出相对应的解决对策。     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策.医保管理是医院管理工作中重要的内容.随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式.医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作.医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围.医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节.在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾.本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式.     

“板块”医保模式影响职工个人医疗负担的因素分析与对策

重点从定点医院、医保经办机构、参保职工三个方面分析"板块"医疗保险模式中个人负担较重的原因,并从宣传沟通机制,规范医药市场、医保政策适时调整、加强医院科学监管与积极推行"三改一补"等角度提出建议与对策,着重强调定点医院在医保管理中的特殊性,探讨如何通过提高医保基金的使用效益,解决个人负担重与医保基金有限之间的矛盾.     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

当前,随着我国医疗水平不断的创新提高,参保的人数越来越多,医保的覆盖面积持续上升,医保支付金额也在不断增多。而随着医药卫生体制的逐渐完善并予以改革,医保支付方式也在跟随着一同发生变化,当前随着医保支付方式的变革,医院的财务管理也将受到一定的影响。文章通过分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响,进而对相关措施的实施进行研究分析。     

基本医疗保险异地就医管理服务的研究分析

我国已经进入全民医保时代,但由于城镇化进程的加快,人员跨地区流动日益频繁,参保人员异地就医需求日趋迫切,问题日渐突出。本文就主要探讨了异地就医管理服务的现状,存在的问题以及完善路径等内容。     

浅析现行医保结算制度对医院财务管理的影响及对策

近年来，我国医疗保险制度改革不断深入，医疗保险制度的发展已经取得了长足的进步。但是，随着改革步伐的迈进，也暴露出了医保制度的某些弊端，其中医保费用结算制度在完备性及适应性方面的不足表现的尤为明显，这给医院的财务管理工作带来了很大的影响，也成为了制约医保制度进一步发展的瓶颈。本文将从我国现行医保结算制度出发，对几种主要结算制度做简要的概括，再结合医院财务管理工作的实际，分析现行医保结算制度给医院财务管理工作带来的影响，最后，针对这些影响，提出相应的对策。     

灵活就业人员医疗保险参与及受益归属——基于逆向选择和正向分配效应的双重检验

当前,灵活就业人员医疗保险发展不充分与不平衡的问题格外突出,这不仅会制约医保制度公平性与可持续能力的提高,同时会阻碍经济社会的全面、协调和可持续发展。本文运用中国劳动力动态调查数据(CLDS),研究灵活就业人员参加医保的决定因素以及受益归属,从而为新时期医保制度顶层设计提供决策依据。结果表明:一方面,无论是在参保决策还是险种决策阶段,灵活就业人员的健康风险显著正向影响参保状态,说明逆向选择效应显著存在;另一方面,低收入的参保人利用了更多优质的医疗服务,获得了更多的医保基金补偿,并显著改善了健康状况,因此医保发挥了积极的正向分配作用。但是过高的保障水平,在改善医疗可及性的同时会激发道德风险,从而加剧逆向选择问题并阻碍正向分配效应,对更加公平可持续医保制度的建立造成负面影响。     

医保垫资拒付原因及应对措施

随着医保政策覆盖的范围越来越广泛,体系也越来越完善,参保的服务人群数量也在逐年增加,医保患者占据的住院和门诊份额也越来越大,但是相对应的医保总额却没有大幅度的提高。医保类型不仅更新的速度逐步增会,产生的差异也越来越大,加上医保协议出现的不足和问题,导致医保拒付的现象越来越严重。医保政策是一把双刃剑,既给医院带来了机遇,也带来了挑战。文章结合医保发展现状,分析医保拒付的问题,并提出相对应的解决措施,希望能够推动医院系统能够向良好态势转变。     

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

我国在2012年颁布了新的《医院会计制度》,但是按照我国现行的社会医疗保险医疗费用结算的办法,必须按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额",这样导致的结果就是城镇职工的医保结算方式与医院应收的医保医疗款会计核算在时间上存在差距。文章主要就新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响做出简要的阐述。     

关于实施医保住院患者比例交押金的可行性分析及应用——以大庆市人民医院为例

为进一步优化医疗保险服务工作,提高定点医院的工作效能,整合资源,优化和打造新的医保体系,适时推进与银行合作的就诊＂一卡通＂,实现信息化管理,大庆市人民医院实施参保人员住院比例交押金的措施,为其他医疗定点医院提供了借鉴。实现了有利于参保人、有利于医院、有利于社会的目标,从而使政府关注民生的利民、惠民的政策落到实处。