狙击医保监管“八大难题”——医疗保险基金部级直查侧记

随着我国城镇职工参保人群的不断扩大,基本医疗保险基金规模也不断提升。2009年基本医疗保险基金总规模超过1万亿元,与1998年相比增长了78倍。2009年新医改意见中提到＂完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制”。     

成都医保谈判机制的初步探索

新医改文件提出＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制＂,但现实中如何落实这一机制,如何让本该是利益博弈的双方坐到一起谈判,如何让完全市场化的药企放弃利益最大化的诉求而降低药价？成都市医保局从2010年开始探索建立基本医疗保险的谈判机制,并取得了初步成效。     

对新医改方案中存在问题的再思考

从2006年9月国务院成立医改协调小组到2009年4月6日＂新医改方案＂的出台,百姓似乎到了医疗卫生事业发展的美好明天。但究其条款,尚且存在诸多值得商榷之处。本文拟通过对现行医疗体制及新医改方案中所存在的问题进行分析,提出若干对策以明确我国医疗体制的理性选择,勾勒全民医保的和谐新图景。     

破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市，在15年的改革进程中，不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

新时期商业健康保险发展对策浅析

2009年,国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称＂新医改方案＂）,给中国商业健康保险带来了新的发展机遇。＂新医改方案＂明确提出了全民医保的战略目标,要在2011-2012年     

2010：全民医保落实年

3月2日至3日,全国医疗保险工作座谈会在长沙召开。2010年是“十二五”规划的谋划之年,更是落实新医改各项配套政策的关键之年。     

“基金”脉络下的医保监管

医疗保险基金是广大群众百姓的＂养命钱＂＂救命钱＂,如何管好、用好这笔资金,不仅直接关系到广大参保人的切身利益和生命健康安全,也关系到医疗保险制度的良性运行和可持续发展。2010年人力资源和社会保障部在全国组织开展了医疗保险基金专项检查。就此,记者采访了此次检查的主要负责人——人社部社会保险基金监督司基本保险基金监督处处长武力。     

论新医改背景下医保资金管理的改革

现今,随着我国医疗参保的普遍推广,我国越来越加大对医疗保险体系的投入与管理,同时还推出新医改政策,以此便于医疗保险制度的有效实行,让越来越多的人们能够享受到医保的益处。目前我国医疗保障工作实行的较为顺利,但也出现了较多问题,尤其是医保资金的管理,还需要对其进行改革,以建立完善的医保资金管理体系。在此,本文依据新医改的要求对医保资金管理的改革提出相关建议。     

打响医保管理“角逐战”——首届全国医院医保管理知识大赛总决赛侧记

＂什么是我国的基本医疗保险制度？＂ ＂我国的基本医疗保险制度是指国家通过立法的形式,将医疗保险费集中起来,建立医疗保险基金,用于支付医疗保险规定范围内的医疗服务费用的一种社会保障制度。＂     

“全民医保”的“中国速度”

5年前,在＂中国医改不成功＂舆论的风口浪尖下,在＂全民医保刮共产风＂的喧嚣激辩声中,医保就像不断刷新世界纪录的高速铁路一样,也创造了令人惊异的＂中国速度＂,城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗这＂三列快车＂成就了世界上人口最为庞大的医疗保险覆盖计划——     

两江精神照耀医改

20年前,以江苏镇江、江西九江两市启动医疗保险为标志（简称＂两江试点＂）,我国拉开了医疗保险改革序幕。20年后,当年的改革亲历者和专家汇聚一堂,再次为中国医保改革总结经验、畅想未来……1994年,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合制定《关于职工医疗制度改革的试点意见》。     

正确认识医保管理中的几个关系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保     

医改新未来

万众翘首以待的新医改方案终于在4月6日落地。方案提出，未来三年重点抓好五项改革，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。在这五项改革中，加快推进基本医疗保障制度建设是首要任务。4月23日至24日在长春召开的全国医疗保险工作座谈会上，江苏、黑龙江、广西三地的医保机构负责人畅谈对新医改的感受，热议医保未来之路。     

医保城乡统筹的实现路径

新医改实施5年来,我国基本医疗保险制度已实现全民覆盖,在制度全覆盖后,我国基本医疗保险制度面临着从城乡分立到城乡统筹的转型,从人人享有转向人人公平享有。特别是城镇化背景下,需要通过参保登记全民化、制度架构统一化、基本待遇均等化、经办服务一体化和管理体制垂直化等城乡统筹的制度安排,建立统一的更加公平。     

医保谈判机制亟待解决的三大问题

医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出，要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来，不少地区对建立医保谈判机制积极探索，也取得了一些效果，但很有限，远没有形成一种机制。笔者认为，     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

医疗保险“千万时代”启示录

我国医疗保险由无到有、由小到大,谱写了一条清晰的成长轨迹。在沈阳市社会医疗保险管理局成立10周年之际,笔者仅从职工医疗保险月结算支出这一最基本业务项目的视角对＂医保千万时代＂来临之后带来的深层启示及日后的攻防策略进行探讨,希望管中窥豹的观点能带给医保同仁些许启示。     

医保管理中的谈判实践及评价——医疗保险谈判机制探析之二

为了更好地认识医疗保险谈判机制,从上期开始,本刊刊发一组关于医保谈判机制的系列文章。上期文章《医疗保险谈判机制＂释义＂》阐述了谈判机制建立的背景及作用,本期将着重介绍协商谈判在实践中的运用以及基本评价。     

正确认识医保管理中的撇系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保障制度还将从人群上全面覆盖90％的城乡居民。但目前取得的成绩还是初步的,根据新的形势和要求,当前和今后一个时期除继续巩固制度建设和扩面成果外,必须着力加强医保管理,尤其需要处理好以下几个关系。     

社区首诊当缓行

去年以来,社区首诊制在医疗保险界引起了广泛讨论。一些地方在城镇居民基本医疗保险的试点过程中,甚至把居民医保与社区卫生服务对接,强制实行社区首诊。但笔者认为,在目前条件下——