聚贤·纳言·立说·献策 医保研究会再启征程

2012年12月25日至26日，中国医疗保险研究会第一届七次常务理事会暨会员代表大会、第二届会员代表大会在北京召开。来自人力资源和社会保障系统、医疗卫生系统，以及研究院所的400多名代表出席大会。在听取中国医疗保险研究会第一届工作和财务情况报告之后，与会代表审议并通过中国医疗保险研究会章程（修改稿），选举和产生了医保研究会第二届会长、副会长等领导成员。     

DRG：医保付费的方向

医疗保险付费方式是个很技术性的问题，却是医疗保险管理的核心问题，甚至也是整个医改的重要环节。医改方案迟迟不露面，而有关医疗保险制度的推进和完善却一直在紧锣密鼓地开展。2007年12月10日，一场由中国医疗保险研究会主持的医疗保险费用结算办法研讨会在北京召开，来自政府部门、学界，以及医疗机构、医保经办机构的专家和学者百余人参会，部分领导和专家就医保付费方式展开了激烈的交锋。     

图片新闻

海峡两岸医疗保险支付制度交流会8月5日在吉林省白山市举办。此次会议是中国医疗保险研究会和台湾健保学会共同搭建两岸医疗保险交流平台以来的第五次交流研讨活动。会上,两岸医保同仁分别介绍了医保制度建设取得的新进展,分析了医保发展面·临的新情况和新挑战,探讨了医保支付制度改革的现状与走势。     

坚定小移地推进医保城乡统筹

5月25日,中国医疗保险研究会第五次年会在武汉召开。会议以学习和贯彻落实国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》为主线,以“坚定不移地推进医保城乡统筹”为主题,就健全全民医保体系、加快医保城乡统筹进行了研讨。     

反思·迷思·沉思——写在中国医保改革二十周年之际

反思 为了不忘昔日创业之艰辛,珍视今天来之不易的改革成果,不辱肩负的历史使命,今年5月以来,中国医疗保险研究会、中国医疗保险杂志社、中国劳动保障报社和中国社会保障杂志社等单位联袂举办了以＂弘扬两江精神,完善全民医保＂为主题的系列回望反思活动。     

医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验

推进医保支付方式改革是完善中国特色医疗保障制度的重要内容,对于规范医疗服务行为、引导资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义.本文利用中国医疗保险研究会2014～2017 年CHIRA数据库,抽取了16 个城市134522 条住院患者样本,采用处理效应模型对医保预付制改革的效果进行研究.研究结果显示,医保预付制可以...     

美国医疗保险体制在21世纪的嬗变

美国的医疗保险体制是商业医疗保险、社会医疗保险和社会医疗救助的混合体。进入21世纪后，为了更好地适应拓展医保覆盖面，控制医保成本，改善医保效率等客观要求，美国医疗保险体制发生了许多新变化。     

麻栗坡：开通特慢病门诊结算业务解群众就医难

7月6日,中国医疗保险西部论坛在贵阳市成功举办。来自中西部地区医疗保险学会的130余名代表和清华大学、复旦大学的专家一道,就“提高医疗保险质量”进行相互交流并展开了热烈讨论。中国医疗保险研究会会长王东进等领导也莅临论坛发表了精彩演讲。王东进说,西部地区在制度建设方面有很多先行先试的好做法,这充分证明经济欠发达并不等于社保改革就一定落后。就当前形势和改革全局而言,实现“质量医保”还要集中精力打好优化体制、健全机制和创新管理三场硬仗。     

中国的全民医保尚不完善

中国人民大学教授郑功成在2011年第12期的《中国医疗保险》发表文章，中国的全民医保尚不完善。     

专家纵论医保职能归属 理性选择必须坚持“三个尊重”

在国务院机构改革和职能转变方案公布后，将新农合从卫生部划出并人人社部还是将职工医保、居民医保从人社部划出统一归口卫生部，成为影响下一步医保改革的关键。将职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗统一由一个部门管理，是医疗保险制度走向公平统一的内在要求，也是根治目前医保制度运行中诸多问题的治本之策。如果在管理体制选择方面出现失误，     

城镇职工基本医疗保险中的道德风险防范

医疗保险的伦理道德和道德风险是医疗保险营运过程中不可回避的问题，也是当前构建和谐社会摆在医保人面前的重要课题。笔者对医保各利益群体的伦理责任、医疗保险道德风险的含义、产生的原因和突出表现进行了研讨，并对医疗保险道德风险的防范提出了对策。     

商业银行服务“新农合”的探索与思考

截至2011年底，三大基本医疗保险-城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数已超过13亿人，覆盖率达到95％。基本医保全民覆盖的巨大成就背后也对医保基金的运行效率以及服务水平提出了更高的要求。然而，由于医保服务人数庞大，     

深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日,深圳调整该市现行的少儿医保制度,将少儿医保统一并入住院医疗保险,同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇,纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

“全民医保时代需要防备‘福利’陷阱”

“全民医保”将医疗保险的地位历史性地推向了一个制高点。据11月16日的《医药经济报》报道，中国要推行全民医保制度，绝对要防止落入公平旗帜下的福利陷阱。     

运用现有法规减少医保基金损失浅议

在实施城镇职工医疗保险过程中。法律滞后困扰着医保工作的开展。医保情况千变万化，通过学习各种法律知识、财会知识、医学知识，可在不起眼的细节中发现新情况，了解新动态，提出新措施，解决新问题，为医疗保险把好关，守好门，减少基金流失。保证医疗保险的良性运行。     

加强医疗保险基金监督管理的思考

随着城镇职工、城乡居民医保、学生医疗保险的全面实施，医保基金的使用量越来越大，医保基金的管理显得尤为重要。笔者针对当前医保监管中存在的问题，提以下几点建议：一、建立医保监管队伍。加大医保基金监管力度 （一）成立医保监管专管员队伍。     

天津：医保城乡统筹统一管理

9月20日，由中国医疗保险研究会主办的统筹城乡医疗保险制度建设经验交流会在天津召开。会议围绕各地在统筹城乡医疗保险制度建设方面的实践，总结交流经验，深入分析问题，探讨加快医疗保险城乡统筹工作的思路和方法。据不完全统计，目前已有天津、重庆、宁夏3个省级行政区、     

医疗服务项目与价格调整对医保基金支出的影响

目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。     

中国需要什么样的医保研究?

"基本医疗保险参保人数已经突破13.5亿。"随着这一几乎人人享有基本医疗保障的数字的出现,中国医改也涉入深水区。如何动员全社会医疗保险研究力量,按照党和国家对医疗保障工作的总体目标要求,及时提出有针对性、指导性、操作性的政策建议和咨询意见,为医疗保险行政决策和经办服务提供理论支持和技术支撑?中国的医保研究工作再次面临新的挑战。关键着眼全民医保在笔者看来,当前的医疗保险研究应该着眼长远、抓住重点、追求实效、     

医保制度改革：从城镇保障到城乡统筹——医疗保障“马鞍山模式”研究

安徽省马鞍山市医疗保险制度改革,一直以其创新性和样本性被各级政府、媒体及公众广为关注,被称为“医疗保险马鞍山模式”。本文通过对马鞍山医保制度改革从城镇保障发展到城乡统筹过程的调查,介绍该市医疗保险制度的发展历程,总结、分析统筹城乡医保制度的主要内容、特点及成效,探究存在问题及对策,以期为研究中国当前的医疗保险制度改革提供参考,为广大中西部地区中小型城市的医疗保险工作提供借鉴。