关注失能家庭 破解医养难题——青岛市长期护理保险制度探索

为探索长期医疗护理,2012年7月,青岛市开始逐步建立长期医疗护理保险,从制度上保障了失能、半失能老人的医疗护理需求,培育了医养结合的新型服务模式,促进了新型健康服务业的发展。2015年1月,青岛市护理保险制度已覆盖到所有城乡参保人员,惠及人口总量约810万人。依托医保架构长期护理保险制度自2006年起,青岛市开始了长达十年的探索实践,先后出台了老年医     

农村失能老人的长期护理需求论析

家属照料型护理模式、社区公益型护理模式以及社会机构护理模式,是农村失能老人长期护理的模式表现。医疗服务内容相对欠缺、经济保障能力相对不足以及社交与家庭情感活动数量较少,组成了农村失能老人长期护理需求的主要内容,即医疗需求、经济需求以及情感需求。因此,应加强农村失能老人长期护理人员的医疗知识培训,完善农村医疗服务体系,推进农村失能老人长期护理的制度建设、引入公益性护理机构,构建沟通交流的养老社会文化与多元化的失能老人社交场景。     

居家失能老年人专业护理需求的研究进展

居家护理对基本身体检查、专业护理、健康知识教育、生活及精神支持的需求较大,且居家老人对护理的需求随着失能程度的不同而有所不同。失能老人长期护理是世界共同的问题,美国、德国等国家有着较为完善的护理政策与制度,而我国相关护理政策仍在萌芽阶段。本文从居家失能老年人的护理现状、国内外长期护理保障制度、专业护理需求与供给四个方面进行整理和探讨,以期为制定符合我国失能老人的特色护理服务提供借鉴。     

基于医护保健服务可及性的社区居家养老服务选择影响因素分析

面对我国严峻的人口老龄化趋势,在中国“9073”养老模式下,家庭养老功能弱化,养老机构资源不足,社区居家养老成为解决养老问题的重要途径。本项研究中根据2022年在保山进行的一项抽样调查的数据,采用Logistic模型研究医疗护理保健服务可及性对以社区为本的家居照护服务选择的影响。结果表明,医疗保健服务的可及性、便利性以及支付能力与社区居家老年人选择护理服务有显著的相关性,支付能力对老年护理服务内容的选择有“U”效应;能够在养老院、社区卫生机构附近享受家庭护理服务并与家庭医生签订合同的老年人倾向于选择养老机构和社区护理服务;表达不便行动不便的失智失能老年人以及家庭经济及购买能力较强的老人更倾向于选择机构、社区养老服务。因此,可通过增加老年保健与对管理专业人才的培养、优化卫生资源配置、建立社区居民健康档案、建设老年综合服务区域及平台、贯彻落实“互联网+智慧养老服务”等措施,推进深化可持续的社区居家养老服务体系构建。     

医疗保险问答——什么是基本医疗保险医疗服务设施？

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

我国失能老人护理费用测算评估

本文基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据计算出我国老年人口失能率和健康状态转移概率,然后借鉴联合国老年人口预测数据和德国护理给付标准估算出我国失能老人护理费用精算现值。结果表明:三种护理模式(家庭护理、半机构护理和完全机构护理)的护理费用精算现值分别是12349.7亿元、26522.7亿元和39987.7亿元。提出如下建议:一是尽快建立长期护理保险制度;二是鼓励失能老人在家接受护理;三是加快长期护理保险的配套设施建设和人才培养。     

福利多元理论视角下安徽省长期护理保险制度的构建研究

当前人口老龄化程度加深,老年人的失能风险加剧,老年群体的长期照护需求不断地增加.我国老年人口数量多,老龄化速度快,人口老龄化带来的挑战不容小觑.对于老年人尤其是高龄老人的失能照护问题变得非常迫切.为完善长期护理保险体系,本文分析了安徽省唯一入选的试点城市——安庆市长期护理保险试点现状,认为应加大政策扶持力度、扩大参保覆盖范围、完善相关的标准体系、促进护理人才队伍建设、建立多渠道的筹资机制.     

居家养老 病有所护——长期护理保险为聊城失能老人带来福音

日益严峻的人口老龄化带来的医疗和养老问题备受瞩目,特别是失能和半失能老人,不少都面临着"医院不能养,养老院不能医"的困境。好在山东省聊城市将现行医疗保险制度延伸,探索实施长期护理保险制度以化解难题,努力填补医保与养老间的政策空白。政策可以在家接受医疗护理有一组看上去很惊人的数据:日前全国老龄办和中国老龄科学研究中心发布的《全国城乡失能老年人状况     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

业界扫描

推行三险义务监督员制度近日,安徽省马鞍山市劳动保障局举行了医疗、工伤、生育保险义务监督员授聘仪式,为20名义务监督员颁发了义务监督员证书。这20名义务监督员由人大代表、政协委员、市财政、卫生、药监、物价、定点医疗机构等部门相关人员担任。今后,他们将直接参与相关部门对参保单位和定点单位的监督检查和考核;向相关部门经办机构反映参保单位、定点单位和参保人员的建议和意见;客观评价保险经办机构和定点单位的服务质量;检举、揭发参保单位、定点单位、参保人员和经办机构违反医疗、工伤、生育保险相关政策规定的行为。     

社保基金资产对社区医疗服务机构建设及运营的投资研究

随着我国社会福利保障制度的不断完善及参加医疗保险人数快速增加,为广大医疗参保人员提供有效基本医疗卫生服务,成了社会医疗保险基金必须解决的客观现实问题。对此,广州市政府通过在行政区范围内,设置社区医疗卫生服务组织机构,为市民提供公共卫生和基本医疗服务,满足社区居民健康需求。然而,少子化政策实施及老年人口的迅速增加,面对目前养老机构条件严重不足情况下,必须发挥社区卫生服务机构的有效综合医疗作用。因此,本论文在设计社区医疗卫生综合服务机构运营体系模式基础上,提出加强社保基金资产对社区医疗卫生综合服务机构建设及运营的科学投资。     

浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

浅析武汉市城镇职工基本医疗保险制度的运行

文章重点分析武汉市城镇职工基本医疗保险的运行状况,对参保人数和单位的变化和参保人员结构进行了论述,并对基本医疗保险的医疗费用进行了评析。     

医保定点医院管理存在问题及对策

医保定点医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。加强定点医院管理是遏制医保基金流失问题的重要途径,笔者通过对定点医院存在问题的分析,提出加强定点医院管理的措施。     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

居家失能老人的抑郁症状及其影响因素——基于2018年CHARLS的数据分析

目的：了解居家失能老人抑郁症状及其影响因素,为提高失能老人心理健康水平和生活质量提供有益参考。方法：利用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的数据,通过日常生活能力量表(ADL)判定居家老年人的失能状态,分析其抑郁症状及其影响因素。结果：中国2018年居家老年人的失能率为9.10%,其中,573名失能老年人中有抑郁症状者371例。独立样本t检验得出居家非失能老人的受教育程度、身体残疾状况、视力问题、听力问题、疼痛烦恼、MMSE总分、生活满意度、健康满意度均显著高于居家失能老人,居家失能老人的抑郁总分显著高于居家非失能老人。层次回归分析结果显示,受教育程度、视力问题、身体残疾、疼痛烦扰、健康满意度、生活满意度、婚姻满意度是失能老年人抑郁的危险因素。结论：中国2018年居家失能老年人的抑郁风险相较于居家非失能老人更高,其中,居家失能老年人的受教育程度、视力问题、身体残疾、疼痛烦扰、健康满意度、生活满意度、婚姻满意度是中国2018年居家失能老年人抑郁的主要影响因素。