浅谈完善医疗机构医保现场结算

随着社会保险体制的建立和完善,医疗机构医保现场结算能简化医保待遇支付程序,方便参保人员看病就医,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险管理服务水平,达到方便群众、规范管理目的。本文探讨如何完善和提高医疗机构医保现场结算工作入手,着重分析了目前影响医疗机构医保现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

医保异地结算对参保人的影响

我国实施医保异地结算政策是医疗保险制度改革和创新的重要内容之一,同时也是参保人员关注的焦点。医保异地结算政策的实施,为参保人带来了一定影响,既有积极方面的影响,也有消极方面的影响。因此,文章基于医保异地结算对参保人的影响,分析参保人如何积极应对医保的异地结算,以获得更多的便利。     

医疗保险定额结算方式的统计分析

黑龙江垦区齐齐哈尔管理局（以下简称＂我局＂）下辖11个农牧场,地域总面积2720平方公里,人口16万人。1997年开始进行医疗保险制度的改革。随着医疗保险改革的不断深入,各级医疗机构的管理方式都发生了变化。基本医疗保险的结算方式是医疗保险管理的重要内容之一,我局自2006年逐步实现了基金管局级统筹、定额结算的管理模式,现有参保人员74604人,年收缴5530万元,支付4770万元。     

医疗保险人力资源管理问题及对策研究

医疗保险作为我国的一项社会保障在我国的社会保障行列中发挥着重要的作用,随着我国社会经济的不断发展,医疗保险的人力资源管理的重要性更加凸显。在实施医疗保险的过程中,由于医疗保险及医保基金的特殊性,使得医疗保险这项保障制度的从业人员职业操守及人员素质与普通从业人员相比,要求更高。这就需要我们在对医疗保险行业的人力资源管理中不仅要关注从业人员也要关注参保人群的资源管理,发现医保从业人员及参保人员中存在的问题,加以分析,在正确理论的指导下完善人力资源管理,为我国医疗保险的发展创造更加良好的条件。     

试析定点医院中医保工作的难点及对策

医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所.定点医院和医疗保险形成紧密联合体,成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在.     

关于完善基本医疗保险管理机制的思考

完善基本医疗保险管理机制是规范医疗保险机构、维护参保人员合法权利的重要举措。目前我国医疗保险制度中仍然存在着医疗资源配置不合理、不规范,医疗保险费用失控的问题,本文对我国目前的基本医疗保险管理机制进行探索,分析其现状和存在的问题。面对医疗保险目前存在的一系列问题与不足,有关部门需要正确对待,医疗保险机构、医疗机构、参保人员也需要通力合作,从而保障医疗保险制度的改革能够顺利进行。     

西藏城镇职工基本医疗保险个人账户功能分析

阐述城镇职工医疗保险个人账户的发展与功能,分析西藏职工医疗保险个人账户在运行过程中存在的主要问题。结合西藏自治区实际情况,通过对西藏自治区某事业单位医疗保险参保人员个人账户余额数据分析,发现医疗保险个人账户存在的问题,提出完善西藏职工医保个人账户功能的具体措施和建议。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善.人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展.因此,加快完善医疗保脸制度,细化医保政策,建立多元化医疗保脸体系,是医疗保险工作的重中之重.     

关于定点医院医保管理工作的若干思考

随着新医改的不断深入,全民医保制度的实施,参保人员不断增多,医院门诊和住院病人中各种医保患者越来越多,医保管理部门也对定点医院如何加强医保患者的管理提出了诸多要求。医保定点医院既是医疗保险服务的提供者,又是医保制度中各方利益的交汇点。因此,医保管理工作已成为医院管理工作中的重中之重。     

医保异地结算的现状与瓶颈

医保异地结算是国家为满足民众不断增加的医疗资源需求,有效利用现有医疗资源,平衡便利地区之间、城乡之间、不同社会群体的患者就医需求,顺应经济社会发展,保障人民健康,共享改革发展成果的利民普惠的好政策。医保异地结算是我国医疗保险制度改革和创新的重要内容与组成部分,也是所有医保患者关注的民生问题。当下现有资源在地区、城乡及不同社会群体的患者之间配置不均,越来越多的人突破地域限制前往异地选择心仪的医院就医,这更加速了基本医疗保险异地结算政策的推行实施。然而,实施过程中存在的现实问题,是这一普惠利民政策可持续、健康发展无法绕过和回避的课题。文章基于医保异地结算政策实施的现状,结合广大参保人员的殷切诉求,分析新时期下的医疗保险异地结算难题和面临的瓶颈,展望未来的发展趋势,以供参考。     

医疗保险费用拒付的思考

现今各类医疗保险管理部门的管理制度与结算方式，造成医疗机构医疗保险费用拒付的原因，寻求更有效的管理方法，缓解双方的矛盾，推动和谐医保建设。     

南京医保卡今年将能在全省刷 江苏省医保异地就医结算上半年启动

我省医疗保险今年上半年有望实施“异地就医即时报销”。记者昨日从省劳动部门获悉,以后我省医保参保居民拿着医保卡在省内任何定点医疗机构就医,都可享受医保待遇。     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策。医保管理是医院管理工作中重要的内容。随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式。医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作。医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围。医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节。在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾。本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式。     

丰城市医疗保险管理局

丰城市医疗保险管理局成立于1997年5月,是第一批城镇职工基本医疗保险扩大的试点城市之一。现有工作人员19人,其中本科学历6人,中级以上职称7人;现有参保单位416个,参保职工67048人,年征缴医保基金达4000余万元;现有定点医疗机构61家,定点药店8家。     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策.医保管理是医院管理工作中重要的内容.随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式.医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作.医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围.医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节.在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾.本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式.     

医保统筹超支的原因及对策

医保统筹支付费用的多少是相关参保人员非常关心的一项问题,同时也是医院的相关医疗保险工作部门的工作重点。患者在进行除险结算的时候,其相关费用超出原本结算的实际定额这就表明医院会产生一部分经济损失。在这种情况下,医院想要减少超支或者是不超过定额,就必须要进一步加强内部的相关管理,做好成本的基本核算,认真分析医疗统筹分析的实际原因,规范医院的实际医疗行为,促进医院医疗政策的实际调整,优化其医疗资源合理配置,构建医保患者和谐的社会关系。本文通过对于医保统筹超支的实际原因进行分析并提出相对应的解决对策。     

长三角地区“医保互通”研究

医保制度改革是世界性难题,也是当前社会关注的热点问题,而异地就医结算则是医保制度改革需要着力进行的重点工作之一.随着长三角经济一体化进程的加快,人员流动日益频繁,异地安置、异地工作、转移就医、出差旅游等临时性就诊产生巨大的人口流动量,使得异地就医结算成为长三角地区的一个突出问题.因此,在分析长三角地区医保互通现状的基础上,探讨长三角地区如何加强和完善基本医疗保险异地就医管理服务,进而破解人才引进、人员流动的壁垒.     

关于实施医保住院患者比例交押金的可行性分析及应用——以大庆市人民医院为例

为进一步优化医疗保险服务工作,提高定点医院的工作效能,整合资源,优化和打造新的医保体系,适时推进与银行合作的就诊＂一卡通＂,实现信息化管理,大庆市人民医院实施参保人员住院比例交押金的措施,为其他医疗定点医院提供了借鉴。实现了有利于参保人、有利于医院、有利于社会的目标,从而使政府关注民生的利民、惠民的政策落到实处。     

医保基金运行中存在的问题及应对措施

医疗保险基金是广大参保职工的救命钱,管好用好医保基金对保障参保人员的合法权益,维护社会安定,构建和谐社会具有重要意义。在基金运行中,一些深层次的问题逐渐显现出来,针对这些问题,必须提出办法加以改正。现以此为背景,探讨如何对医疗保险基金的待遇支付进行管理,深入分析医疗保险基金待遇支付中存在的问题及解决这些问题的对策。     

灵活就业人员医疗保险参与及受益归属——基于逆向选择和正向分配效应的双重检验

当前,灵活就业人员医疗保险发展不充分与不平衡的问题格外突出,这不仅会制约医保制度公平性与可持续能力的提高,同时会阻碍经济社会的全面、协调和可持续发展。本文运用中国劳动力动态调查数据(CLDS),研究灵活就业人员参加医保的决定因素以及受益归属,从而为新时期医保制度顶层设计提供决策依据。结果表明:一方面,无论是在参保决策还是险种决策阶段,灵活就业人员的健康风险显著正向影响参保状态,说明逆向选择效应显著存在;另一方面,低收入的参保人利用了更多优质的医疗服务,获得了更多的医保基金补偿,并显著改善了健康状况,因此医保发挥了积极的正向分配作用。但是过高的保障水平,在改善医疗可及性的同时会激发道德风险,从而加剧逆向选择问题并阻碍正向分配效应,对更加公平可持续医保制度的建立造成负面影响。