云闪付APP线上医疗服务再升级

<正>近年来,中国银联积极建设"互联网+"医疗便民场景,不断丰富云闪付APP线上医疗服务内容,进一步加强与国家医保局等政府部门在医疗领域的深入合作。截至2020年11月,云闪付APP医保电子凭证已覆盖北京、上海、广东、福建、宁夏、山西、陕西、海南、云南、广西、新疆等近20个省市自治区。参保人可登陆云闪付APP首页选择"我的医保",激活、授权、领取医保电子凭证,凭云闪付APP中签约的医保电子凭证享受各类在线医疗保障服务,     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

医疗保障经办机构内控制度建设的实践困境与路径优化——基于G省的实地调研

内部控制作为医疗保障经办机构对系统内部职能部门及工作人员从事医疗保障管理服务工作及业务行为进行规范、监督和评价的方法、程序、措施的总称,关乎医保政策正确规范执行、医保基金安全可持续发展和全民健康水平。本文以G省为调研对象,梳理总结医疗保障经办机构在组织建设、业务运行、财务控制、信息和监督方面的内控制度建设成效,并深度挖掘和剖析内控制度建设的实践困境。发现存在人力资源短缺、内控职能认识模糊、建设体制未能理顺、征缴业务管理、定点医药机构费用结算环节容易滋生重大基金监管违规风险、医保信息控制系统不完善,以及内控监督结果运用力度不够等问题。最后从加大内控人才队伍建设、强化职能定位、规范并加强对基金运行重点环节的监督力度,以及加大结果运用力度等方面提出路径优化建议。     

传媒视域

公费医疗纳入医保是大势所趋呼声已久的广州公费医疗和职工医保的并轨,在今年的广州"两会"上再次进入委员、代表视界。据2月18日的《南方都市报》报道,中山大学教授岳经纶认为,公费医疗纳入到社会医疗保障体系当中来,是大势所趋。岳经纶认为,公务员加入医保体系,需要带着参保费用来充实医保基金池,如果单纯统一制度,不为医保基金池注水,势必会摊薄目前职工医保参保人的医保待遇。政府作为公务员     

论医保档案管理的规范化

我国医疗事业的不断发展使得参保人员逐年上升,这也就大大增加了医保档案的数量,医保档案是保存国家、集体及个人参与医保活动的原始信息的文库,也是证明参保人员享受医保待遇的唯一凭据。因此,对医保档案进行规范化管理十分必要。本文针对医保档案管理的规范化,分析了规范管理中存在的问题,并注重提出了加强医保档案规范化管理的重要建议,希望对促进我国医疗保险事业的发展有所帮助。     

医保关系转接难的症结与出路

在全民医保时代,人人都有医疗保险已经基本实现,但一个人有了医保往往并不意味着就一定能享受到相应的医保待遇。在流动过程中,参保人往往由于医保关系不能及时、合理地转移接续而丧失相应的医保权益。因此,在实现人人参保之后,有必要进一步消除医保关系转移接续的障碍,维护人们流动时的医保权益,将全民医保从人人参保发展到人人真正公平地享有医保。     

改革个人账户是一次权益置换

2020年2月25日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),就全面建立中国特色医疗保障制度、着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题作出了全面部署。《意见》是医疗保障领域自1998年医保改革以来国家最高级别的政策文件,是对我国医保制度建设一系列工作的总结与展望,发挥着总结历史经验更指明未来方向的承前启后的作用。     

医保动态

锡林浩特:居民医保报销比例提高为提高参保人员医保水平,近日,内蒙古自治区锡林浩特市调整政策,再次提高城镇居民医疗保险待遇标准。据了解,目前该市已有4万余名居民、学生、儿童纳入城镇居民医疗保障范畴,最高支付限额达到2009年度城镇居民人均可支配收入的6倍。待遇调整后,参保居民在一个参保年度>>>     

飞行检查对医保基金监管的启示

飞行检查,是指国家医疗保障局(以下称国家医保局)对全国范围内定点医药机构和经办机构及其工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查.它是一项行之有效的基金监管工作机制,已经成为医保部门震慑各类欺诈骗保、违法违规使用基金行为的一把"利剑".笔者拟以医保飞行检查为切入点,分析目前医保基金...     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...     

论新医改背景下医保资金管理的改革

现今,随着我国医疗参保的普遍推广,我国越来越加大对医疗保险体系的投入与管理,同时还推出新医改政策,以此便于医疗保险制度的有效实行,让越来越多的人们能够享受到医保的益处。目前我国医疗保障工作实行的较为顺利,但也出现了较多问题,尤其是医保资金的管理,还需要对其进行改革,以建立完善的医保资金管理体系。在此,本文依据新医改的要求对医保资金管理的改革提出相关建议。     

职工医保省级统筹对医疗费用支出的影响——基于CFPS数据的研究北大核心CSSCI

在鼓励推进基本医疗保险省级统筹的政策背景下,本文研究省级统筹是否会增加医保基金支付风险问题。本文基于交叠双重差分方法,结合宏微观调查数据及各地区职工医保省级统筹实施办法,探究职工医保省级统筹对参保人各项医疗费用支出的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会提高参保人医疗费用支出,尤其是门诊费用和报销费用在统筹后显著上涨;职工医保省级“统收统支”会让下级政府放松监管力度,纵容参保人增加对优质医疗服务资源的需求,但住院等级差别报销机制会抑制住院费用的上升;风险调剂金制度中的“责任分担”机制可控制医疗费用过快上涨,但效果微弱;参保人年龄越大医疗费用支出增长越快,且在省级统筹后增长幅度更大。因此,在推进医保统筹层次提高的过程中,应注意防范不同年龄阶段参保人的过度医疗行为,并尽快落实医保基金“统收统支”和相关医保基金监管机制,合理控制医保基金支出,促进医保基金可持续发展。     

控制医疗保险费用 确保职工医疗保障

本文阐述了控制医疗保险费用的关键在于建立健全制约机制,合理控制医疗费用的过快增长,提高全体参保人员的医疗保障,通过加强医保政策的动态监督管理,审核把关等一系列措施和制约机制建设,从而达到督促医疗机构规范医疗行为提高医疗保险服务质量的目的。     

我国医疗保障制度转型研究

虽然我国基本实现了全民医保,但是制度上存在三维分立、重复参保、衔接不畅等问题,医疗卫生服务中存在的城乡差异、地区差异、人群差异等非公平性问题,基金面临人口老龄化和持续待遇提升带来的潜在风险问题等,使我国医疗保障亟需进一步的转型发展.转型的方向是:构建城乡统筹、制度和管理统一、信息向上集中、服务向下传递、科学筹资和公平的...     

国外医保医师监管镜鉴

在各国的医疗保障体系中，医疗保险基金的合理分配和使用一直是医保管理的重点。医生是医保基金最直接的“支配人”，对其有效控制才能杜绝诈骗、浪费医保基金等行为。目前，部分国家已发展出较为完善的医师管理体制机制。他们的经验对我国探索医保医师监管具有借鉴意义。     

医保转续四大问题须探讨

医疗保障关系如何转移接续,医疗保障待遇能否实现无缝衔接,是广大流动人员非常关心的问题。2009年12月,人社部、卫生部、财政部联合发布《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》（人社部发[2009]191号）,概括阐述了由新农合到城镇医保、由城镇医保到新农合、由城镇医保到城镇医保三大类情况的医疗保障关系转移接续办法。     

政府财政与全民医保：基于国际比较的中国考察

本文对政府干预、财政支持全民医保的理论基础以及世界各国实现全民医保的经验进行了总结,认为一国的财力是其建立、完善医疗保障体系的前提和基础。接着,采用计量经济分析方法对多个国家财政支持医疗保障的规律进行了考察。认为,与世界一般水平相比,中国卫生支出水平与经济发展水平不相称,人均卫生总费用太少,政府和社会卫生支出过低;而中国与全民医保国家的差距更大。最后,提出了两个层次的财政支持医疗保障发展建议。     

新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策

随着我国全民医保体系的逐步建立,医院病人的主要来源由原来的个体付费群体向参保患者群体进行转变,医院为参保患者垫付的医保资金越来越大,而且不同类别参保患者的医保结算方式也不尽相同。因此,面对日益扩大的医保患者群体以及多元化的支付方式,如何有效地管理医保资金成为了医院财务管理的重要内容。本文通过对医院医保资金管理存在的问题进行探讨,并提出了相应的对策,为加强医院医保资金管理提供方向。     

下好异地就医这局棋

近年来,随着医保覆盖人群的不断扩大和流动人口的持续增加,参保人员异地就医尤其是异地居住人员的费用报销难题日益凸显。异地就医管理服务这局棋的成败与否,将直接关系到“人人享有医疗保障”目标的顺利实现。     

医院医保管理的民意调查与需求分析——基于成都市温江区1300余份问卷的实证研究

全民医保背景下,如何通过完善医院医保管理来提升医保基金使用的质量和效率,是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。完善医院医保管理应以现状和需求为基础。本文以成都市温江区31家定点医院为样本,对各类医院的医保管理满意度进行了实地调查,得出整体满意度较高和各类医院间和不同指标间存在差异的结论。在此基础上,对参保人进行了医保管理政策认知和需求的调查,分析了参保人的政策认知程度和需求偏好,提出增强对基层医院的扶持、实施医疗保险政策有针对性的宣传、完善定点医疗机构的服务管理和加强对医疗服务机构的监管的建议。