梁万年:“十二五”医改重要突破点

2012年印发的《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确提出,到2015年之前,医疗卫生体制改革的三项重点任务分别为,加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制以及积极推动公立医院改革。要达成这三项任务,分别有若干要点需要重点突破。巩固医保覆盖面、扩大保障水平和推动医保付费体制改革,是健全医保制度的重要着力点。前三年医改,中国取得的最大成     

部分地区将试点跨省就医即时结算

按照《工作安排》,医保、医疗、医药继续联动改革,基本医保人均补助标准提高到280元,实现连续5年增长,大病保障、疾病应急救助等制度稳步推进实施,三大医保管理职能整合。这意味着医保体系的建设将成今年最大亮点。2013年7月24日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》,按照安排,加快健全全民     

统筹城乡医疗保障制度的思考

正2009年以来,我国统筹兼顾供给方和需求方等各方利益,深化医药卫生体制改革,建立了惠及全民、世界最大的基本医保安全网,构建了全民医保体系的基本框架。但目前医疗保障方面的制度建设相对滞后,特别是城乡医疗保障制度的统筹工作,应当成为下一步推进医改的重要着力方向。一、统筹城乡医保制度势在必行城乡医保体系由职工医保、城镇居民医保和新农合组成。由于各项制度建立时间不同,管理部门不同,城乡医疗保障制度分设、管理     

医保职责整合将解

拥有完整的基本医疗保险管理权,只是医保体制改革的第一步。完成助力公立医院改革攻坚的重任,还需依靠高效专业的管理能力。2009年正式启动的新医改,将"加快推进基本医疗保障制度建设"列在五项重点改革任务之首。实施三年后,全民医保的网络疏密交错、初见体系。然而,处于城镇化进程中的当今中国,人口结构不断变化。在此背景下,基本医保因制度、管理、资源的三分格局,凸显诸多掣肘。     

当前城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查与分析报告

自2008年4月份国务院颁布新的医改方案以来,中国正逐步迈入全民医保时代----从城镇职工医疗保险到新型农村合作医疗,再到现在的非从业居民也能享受医保。特开展此次城镇居民基本医疗保险制度的宣传及认知度调查活动,通过考察城镇居民对全民医保的了解程度和关注程度,为新医保政策的顺利实施和进一步完善建言献策。     

医药价格战——决战生死

2007年初,两会后,有两条消息让更多关心中国医药改革的人眼睛一亮:一是,中国医药改革不能走美国、欧洲和英国等国外的路线,全民医保在短期内无法实现,中国要走有自己特色的符合国情的医保改革体系;二是,中国继续加强对药品的价格调控,在原来基础上进一步增加降价药品的数量,至此,中国在前期已经连续进行了19次降价的基础上,展开了第20次药品大规模降价活动。     

浅议定点医疗机构医保审核窗口在全民医保工作中的作用

在全民医保大环境中,定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体,而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。     

完善农村医保体系推进全民医保进程

据卫生部提供的信息,目前在中国城镇,基本医疗保险制度已经建立。但在农村,仅有占农业人口44．7%的3．96亿人参加新型农村合作医疗,有36%的农民将“看病难”列为第一忧,几乎完全自费的医疗模式已成为农民不能承受之重,它也成为我国农民致贫返贫的第一因素。为此国家每年将补助资金300亿元,争取到2010年在农村普遍实行新型农村合作医疗制度,覆盖约7亿人。现在一些经济较发达的省市已率先行动,构造覆盖全社会的医保体系,它预示着中国正向“全民医保”迈进。这次新型合作医疗的推行或许将成为我国九亿农民走向医有所保历程中的一个转折点。     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

医保支付试行中出现的新问题与反思

构建完善的医保费用支付体系,以实现医保部门代表参保人购买到有价值的医疗服务的目的,对于我国构建巨大的医疗保障体系,并维系高质量运行,充分发挥医保部门对医疗资源配置的主导作用。众所周知医保是量大面广的一项民生事业,医保支付方式改革作为新医保改革中的重要环节,需要政府组织、主管部门、医疗机构、专业技术人员和社会公众等多方共同努力,努力提高医保资金使用效率,提升医疗机构的诊疗水平,提高民众健康生活水平。     

浅议医保业务收入的核算

随着国家全民医保的宏伟战略的制订,医保业务收入将取代现金患者收入成为医院收入核算的主体,医院必须正视医保业务收入的管理.     

试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

浅议医保业务收入的核算

随着国家全民医保的宏伟战略的制订，医保业务收入将取代现金患者收入成为医院收入核算的主体，医院必须正视医保业务收入的管理。     

阳泉：领跑“全民医保”

山西省阳泉市在全省率先启动城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以来,建立完善了多层次的医疗保障体系,实现了＂人人享有基本医疗保障＂的制度全覆盖,成为山西省迈向＂全民医保＂时代的领头羊。     

“大医保”上路——深圳市对医保政策进行第四次大调整

最近,深圳市实施医保"新政",其改革内容之新,调整力度之大,再一次显示了深圳社保人解放思想、敢为人先的勇气和魄力。据深圳市劳动保障局局长管林根此前透露,此番改革意在探索"多层次、广覆盖、待遇好"的全民医保"深圳模式",在全国率先实现各层次医保的全覆盖。     

给居民大病上上保险：太仓方案解码

随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病有了基本保障,但由于医保制度的保障程度有限,参保人员仍然觉得大病之后的医疗费用负担较重。城乡居民大病保险制度将会比较好地解决这一问题。     

声音

公立医院改革取得重要突破,全民医保体系进一步健全,基层新机制不断巩固完善……这就好比医改这一仗已经打到长江边了,要一鼓作气,深入推进医改向纵深发展。——近日,国家卫生计生委主任李斌说道。市场上出现的药房托管,从严格意义上来说还是伪托管。也就是说,中国目前几乎没有一家真正的药房托管案例。——南京医药原副总裁、北京幸福康生(集团)股份有限公司董事长李海林认为。     

全民医保路有多远

2006年,国家发改委下发的《医药行业"十一五"发展指导意见》明确,卫生体制改革目标是2010年实现"人人享有卫生保健";2007年7月颁布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,2010年在全国全面推开城镇居民基本医疗保险试点,基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。实现全民医保,国外有许多经验,我们也有多种方案,目前的任务是解决当下"看病难、看病贵"问题,根本的目标是实现"全民医保"。这个过程或许艰难,但路径却是明确清晰的。     

新时代医保基金审计监管体系的建设研究

新时代随着我国医疗保障体系改革的不断推进,对医保基金管理提出了更高要求,因此医保基金审计监管体系建设愈发紧迫。本文详细阐述了医保基金审计监管的内涵以及监管的内容,同时对医保基金审计监管体系建设重点做了详细分析,在此基础上提出了医保基金审计监管体系的实施路径,包括健全医保基金审计监管的法律体系,建设医保基金审计信息化标准规范体系,建设医保基金审计资源管理系统,以及提高审计结果利用率。     

创新医院医保管理模式为医院快速发展护航

党的十八大和十八届三中全会提出了"健全全民医保体系""健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系"等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战,医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前,开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力,卫生行业竞争日趋激烈,国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院,作为一家企业医院形势从未如此严峻,任务也从未如此繁重。面对如此形势,医院完善了各项管理机制,医保管理创新是此项举措的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中,医院坚持"以人为本"的科学发展观,从方便参保人员就诊,在优质服务上下功夫,以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益;树立"服务于临床,为临床做保障"的服务理念,方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务,降低成本、减少损失、增加收入,从而提高医院的经济效益。