医疗保险费用支付方式的最新理解

被保险方参与的支付方式有起付线制、共同付费方式、最高保险限额。医疗服务提供方的一些有代表性的支付方式有按服务项目付费、总额预算式、按病种付费(DRGs)等。比照我国城市最新的医疗保险制度来了解我国现阶段对医疗保险费用支付方式的改革来控制医疗费用的优缺点。使我们能更深入理解现有的城市医疗保险制度。     

试析定点医院中医保工作的难点及对策

医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所.定点医院和医疗保险形成紧密联合体,成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分,其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在.     

浅析我国社会医疗保险费用的控制机制

社会医疗保险的费用控制是当今社会公认的难题,也是我国现阶段医疗改革的重点、难点。通过费用控制不但能保证医疗保险制度的健康运行以及医疗资源的有效利用,还能解决我国“看病难、看病贵”的问题。遵循提出问题、分析问题和解决问题的思路,分析了医疗费用控制中出现的问题及原因,并围绕着医疗保险费用的供需方控制、完善社区卫生服务、重视疾病预等方面。对我国社会医疗保险费用的控制提出了自己的意见和建议。     

城镇居民基本医疗保险应控制“道德风险”

规避医疗保险领域的＂道德风险＂,要从完善城镇居民基本医疗保险参保制度,约束定点医疗机构提供合理的医疗服务,建立医疗费用分担机制,控制不合理医疗需求等方面入手,构筑＂道德风险＂的防火墙。     

社区医疗服务费用控制方式探讨

本文通过国内外医疗费用控制方式的比较研究,分析了我国城市社区居民医疗费用急剧增长的原因及其可能带来的后果;阐明了医疗费用控制的主体取决于医疗费用的支付主体,医疗费用控制的方式,即基于纵向一体化的医疗保险与社区医疗服务合并,可以有效规制外生的交易成本,控制医疗费用的增长,降低医疗保险的风险成本并提高社区医疗资源的配置效率和社会利用效率。     

浅谈我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

随着社会经济的不断发展,医疗保险制度改革受到了基层民众以及专家学者的普遍重视。我国现阶段医疗保险制度对于医疗服务供需双方的医疗费用控制政策体系逐渐形成,本文主要从经济学角度对医疗费用和医疗保险之间的关系进行分析和探讨,结合我国现阶段医疗保险制度以及医疗费用开支的现状提出适合我国医疗费用增长以及医疗保险制度改革需求的相关措施。     

试论社会医疗保险中的信息不对称与道德风险

<正>道德风险是指由于信息不对称,行为主体在追求经济利益最大化时所产生的消极社会后果的可能性。在社会医疗保险中,道德风险则是指由于社会医疗保险的提供,医疗服务的提供方和需求方利用信息优势所采取的导致社会医疗保险费用不合理增长的机会主义行为。     

社会保障随笔(之五)

医疗保险 ,是在身体伤残、身患疾病或医疗费用遭受损失时 ,提供一次性或定期给付的各种保险的总称。医疗社会保险是社会保障制度体系中最古老的项目。随着社会经济的不断发展 ,人们从最初的有病才治转变为防病保健 ,由开始的仅为职工劳动者保险转变为现在的面向全民保险。我国医疗保险制度是在新中国成立后建立并发展起来的 ,由四部分构成 :(1)全民保健 ,是以国家财政拨款为主要资金来源 ,以全民为服务对象 ,由国家卫生机构直接组织实施的一项医疗服务制度 ,包括儿童免疫、地方病防治、传染病防治及爱国卫生运动等。 (2 )城镇的公费医疗制度…     

大病保险政策制度的问题分析与对策研究

城乡居民大病保险又简称为“大病保险”,它是在基本医疗保险报销之后,对高额医疗费用的大病患者所发生的合规医疗费用给予进一步保障的制度安排。目前,大病保险从试点阶段过渡到全面实施阶段,研究和评估大病保险制度具有重要的理论意义和现实意义。本文通过实地调研、发放问卷等形式,对大病保险的制度设计和实施状况进行分析,发现经验和问题...     

社会医疗保险道德风险控制的经济学分析——从医疗服务的供需两方面入手

在传统的社会医疗保险参与方之间的信息不对称导致了严重的道德风险,导致了医疗费用的上涨,造成了医疗资源的极大浪费,是医疗保险体制改革必须解决的问题之一。分析了社会医疗保险中医疗服务供需两方面道德风险的主要表现和形成原因,分别使用不对称信息条件下最优保单设计原理和期望效用理论对如何控制医疗服务供需双方的道德风险进行讨论,提出了科学设置费用分担制度和建立纵向一体化的医疗保险体系的建议。     

浅析企业医保改革中费用控制问题

医疗保险费用的控制是目前医疗保险机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点。现就医疗保险费用控制的难点做初步的探讨与分析,使医疗保险费用的控制更趋于合理,使医疗保险制度的改革平稳进行。     

我国医保付费制度改革及总额控制管理探析

医疗保险制度是保障大众疾病医疗的保险基金制度,其作为社会公共保障的重要一环对社会稳定和公共管理发展有十分重要的意义。我国在医疗保障制度改革过程中进行了诸多尝试,但目前医疗费用控制方面还存在一定问题。对此,文章提出了对我国医保付费制度改革和总额控制管理的研究,提出医保支付制度改革和医保费用不合理增长的控制机制,为医保资源的有效使用提供理论支持。     

我国高端医疗保险第三方管理模式问题研究

对高端医疗保险第三方管理模式含义与作用进行了阐述,向高端医疗保险引入第三方管理,会起到控制道德风险与逆选择、转移被保险人费用风险、提升医疗机构服务标准的作用。目前存的问题是相关法律不健全、公立医院地位强势、保险公司的不当经营、外信息系统不适用于中国、投保人对高端医疗保险第三方管理认识不到位等。提出的政策建议是:健全法律法规、加快医疗卫生体制市场化进程、推动保险产品开发、搭建有效的信息管理平台、加强对投保人的正确引导、健康保险创新经营模式探索等。     

解析我国医疗保险市场上的道德风险及其控制

我国医疗保险的风险控制能力薄弱,尤其是医疗保险市场上的道德风险控制力,这决定了保险公司在医疗保险市场上的发展意愿,是医疗保险的核心问题。我国现在医疗保险市场上的道德风险具有普遍性和特殊性,它会令医疗费用膨胀以及保险公司经营出现困难。保险企业应该对自投保人及医疗机构的道德风险采取不同的措施进行控制,才可以积极发展我国的医疗保险事业。     

博弈论视角下道德风险与基本医疗保险监督问题研究

近年来持续上涨的医保费用支出中除了正常医疗保险支出外,也存在大量的道德风险问题。文章主要用博弈论的方法从医疗服务提供方和医疗服务需求方两方面来探讨道德风险发生的机制和深层次原因,并提出了加快分级诊疗制度,保险机构探索合理的医疗费用支付方式,并抓住信息化时代,利用"互联网+"的思维来克服信息不对称局面,防止道德风险的发生。     

完善我国医疗保险改革的路线

医疗保险又称为健康保险或疾病保险,是指通过国家立法,按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金,保证人们公平的获得适当的医疗服务的-种制度.我国医疗保险随着改革的渐进暴露出许多问题,存在诸多不足.这迫使在改革当中必须出台一些补救措施和政策建议,使我国医疗体制的发展日趋完善,早日实现全民医保策略.     

论基于第三方的医疗费用审核制度

随着医疗保险制度的不断推进和完善,第三方医疗付费的医疗保险也越来越普遍。但是要能够认识到当前医疗费用审核中存在一定的问题,对存在的问题进行分析,以此提出相关的对策。文章先阐述医疗费用审核现状,接着提出基于第三方的医疗审核制度的具体实施,以此更好地促进医疗费用审核制度的实施。     

医疗费用补偿支付方式探索

社会医疗保险是保证社会成员公平享有的基本医疗服务,促进全民健康水平提高的重要工具,而医疗费用补偿支付方式是保证社会医疗保险健康运行的重要环节。文章通过医疗费用补偿方式的探索,旨在解决医疗费用过快增长及老百姓"看病贵、看病难"问题的同时,促进公立医院的可持续发展。     

医疗保险中特殊医疗费用管理的实践分析

医疗保险中特殊医疗费用管理,是医疗保险管理工作中十分重要的一个方面。特殊医疗费用是一个比较模糊的概念,目前还没有对其进行准确、统一的定义。在实际工作中,医疗保险难免会遇到特殊医疗费用的管理问题,要很好的对其处理,需要结合实际情况,灵活变化,在不超出原则的前提下,灵活处理,保障参保人员的基本权益。探讨医疗保险中特殊医疗费用管理的实践,为今后医疗保险中特殊费用管理提供参考。     

“十二五”时期我国基本医疗服务均等化目标与对策研究

一、对基本医疗服务均等化概念的界定 （一）基本医疗服务均等化的对象范围 本文基本医疗服务均等化的对象范围包括三部分人群：城镇职工基本医疗保险覆盖的人群;城镇居民基本医疗保险覆盖的人群;新型农村合作医疗保险覆盖的人群。