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近年来,全国各地开始对医疗服务收费标准和药品价格进行调整。部分地区反映,医疗服务收费标准和药品价格的调整导致了医疗保险基金支出显著增加,给医疗保险基金带来了重大风险。本文通过对福建和浙江两省的调研,分析了医疗服务收费标准和药品价格调整对医疗保险基金支出的影响,总结了调查地区医保机构应对医药价格调整的经验,提出了医疗保险部门介入医药价格调整决策的设想,探讨了医疗保险部门在医药价格调整的决策过程中应发挥的作用,并为相关部门的工作提出了若干建议。 相似文献
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田晓雯 《中国医疗保险研究》2005,(11):4-5
《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录(2004年版)》(以下简称新药品目录)颁布后,目前各省新药品目录已相继出台并陆续进入实施阶段。医院的医保办主任工作在医疗保险管理领域的最前沿,是医院和医疗保险管理部门的联系纽带,对新药品目录的实施有最深切的感受和最直接的反应。为了解新药品目录对医保的影响,我们邀请了北京地区的协和医院、宣武医院、北大医院、中日友好医院、医科院肿瘤医院的医保办主任进行了座谈。各位主任从医院管理的角度,从医疗保险管理者的角度,共同交流和探讨了药品目录扩大后医疗保险管理面临的问题,医疗保险基金面临的问题,并对加强改进医疗保险管理提出了有益的建议。 相似文献
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药品价格和医疗保险制度的关系极为密切。药品流通领域的效率高低对药品价格又有着强烈影响。我国的药品流通领域存在许多缺陷,这些缺陷将对我国目前尚处于培育期的医疗保险制度产生不利影响,增添了人们享受医保的负面压力。本文分析了我国药品流通领域存在的问题,并结合国外药品流通领域的成功经验,提出了一些相关建议。 相似文献
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3月1日,广东省珠海市颁布了《社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》。为确保《药品目录》的顺利实施,该市开发了医保药品类别自动识别信息系统,以《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004版)中药品的通用名为标准,建立统一的“医保药品类别标准库”。各定点医疗机构在目前使用的药品库中添加药品的通用名,珠海社保中心计算机系统通过该通用名识别药品的医保类别。“医保药品类别标准库”的建立, 相似文献
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郑庆华 《中国医疗保险研究》2005,(7):8-9
目前,我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理,因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响,医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究,提高防范和化解基金风险的能力。 相似文献
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医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出,要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来,不少地区对建立医保谈判机制积极探索,也取得了一些效果,但很有限,远没有形成一种机制。笔者认为, 相似文献
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随着社会的不断发展,我国越来越重视医疗制度的建设.可在这方面仍然存在着很大的问题,医保部门虽然认可患者发生的医疗费用,但是不能及时进行支付,如果依然长期使用这种医保支付政策,这样的情况就会更加严重.我们本文就以医保支付政策对医疗服务项目价格标准的影响作为论点展开讨论.从医疗保险支付的现状入手,从而推出一些措施来改变这一局面. 相似文献
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一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。 相似文献
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通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保"三个目录"即《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及"医保协议"查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法:对2009年的医保住院病历按照10%的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果:发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论:医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。 相似文献
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医药价格一直都是社会关注的重点。医药价格高是导致看病贵的重要原因,而医药价格虚高反映着价格形成机制的扭曲。如何建立和完善以市场为主导的价格形成机制,医保该如何发挥对药品价格形成的引导作用,值得深入探讨和思考。 相似文献
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通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务 设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨时策,规范医疗机构服 务行为,确保医保基金合理使用.方法:时2009年的医保住院病历按照10%的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查.结果:发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定 点医疗机构时2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势.结论:医保基金专 项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措. 相似文献
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