医保起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响

本文针对医保起付线政策的作用机制,采用起付线变化的外生政策实验,利用断点回归方法,评估了降低门诊起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响.研究发现,降低起付线使患者面对的平均医疗价格下降,医保报销费用显著增加,对于本文涉及的特定政策和样本而言,起付线下降1％,患者平均的医保基金支出增加约为2％,说明医保基金支出对于起付线变化的弹性可能比较大.但起付线政策对于健康需求程度不同的参保人有不同的影响,降低起付线对医疗费用处于较低和较高水平患者的年度医疗支出影响不明显,对于医疗费用处于中间水平且数量占比较大的患者群体有显著影响.此外,研究结果还表明,起付线一方面具有很强的控费作用,另一方面也能促进健康需求较低的参保人选择基层医疗服务.本文的研究发现对于设计和完善门诊统筹报销政策具有一定的政策含义.     

公立医院医药价格综合改革成效及对医院财务及价格管理的影响

江苏省于2015年10月开展城市公立医院医药价格综合改革,医院药品按零差率销售,提高了体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低了部分检验项目及大型设备检查治疗价格,医院一方面要结合医改的要求调整收入结构,另一方面要加强对医院财务及价格管理.提升医院财务管理水平,以加强医院的精细化管理.     

别让“按病种付费”优势被对冲——单病种付费适合“谁”

眼下，一些不规范的医疗机构以大量使用高价药、过度检查等方式抬高整体医疗价格。如果医保管理部门在科学测定的前提下，通过谈判和协商，对单一病种打包“定价”，那些抬高医疗费用的招数就不大好使了。因为这种被称为“按病种什费”的结算办法的特点是，医疗机构诊治病人是否盈利、盈利多少，完全取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额。如果实际成本高于打包费用，医院就要自己“买单”。     

农民工的实际医疗服务可及性——基于北京市农民工的专项调研

基于2011年北京市农民工专项调研数据,从医疗服务可及性角度评估了不同医疗保险对农民工的实际保障作用。结果显示,一方面,城市的医疗保险提高了农民工的预防性医疗服务可及性,但新农合未能有效发挥作用;另一方面,城市的医疗保险和新农合都未能有效促进农民工的常规性医疗服务利用。究其原因,发现医疗费用垫付和异地报销制度是降低农民工常规性医疗服务可及性的主要原因,医疗费用不需要垫付或不需要回乡报销的医疗保险才能有效促进农民工在生病后选择医疗机构就医,同时降低自我医疗的可能性。     

谈医院成本核算的几点体会

医院要在激烈的医疗市场竞争中取胜,必须要适应经济市场的发展要求,实行全成本核算,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。目前我国医院成本核算的方法按核算对象的不同基本分为三类：1．项目法,以医疗服务的项目作为核算对象核定项目的成本;2．病种法,按不同病种分别核算成本;3．综合法,以医院各科室作为成本核算对象。     

谈医院成本核算的几点体会

<正>医院要在激烈的医疗市场竞争中取胜,必须要适应经济市场的发展要求,实行全成本核算,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。目前我国医院成本核算的方法按核算对象的不同基本分为三类:1.项目法,以医疗服务的项目作为核算对象核定项目的成本;2.病种法,按不同病种分别核算成本;3.综合法,以医院各科室作为成本核算对象。现在大多数医院使用综合法进行全成本核算,它是以现行医院会计科目核算为基础,     

单病种成本核算管理的探讨

随着社会保障事业的不断完善,医疗体制改革工作的不断深入,职工、城镇居民、新农合等基本医疗保险制度的推广,医疗市场的竞争日趋激烈.医院面临的最大挑战是如何实现"以比较低廉的费用提供比较优质的服务".本文运用管理会计标准成本法,提出医院所进行的病种成本核算方式,以期揭示其中的相互关系,以促使价格、成本与补偿三者有效衔接,增强医疗服务价格体系在调节资源配置及改善资源使用效率上的活力.     

社会医疗保险对老人临终医疗服务利用的影响

本文利用2002-2014年CLHLS死亡人口数据,借助样本选择模型、两部分模型和bootstrap中介效应检验方法,首次比较全面深入地分析了社会医疗保险对老人临终总医疗费用支出和自负医疗费用支出的影响。研究发现,我国社会医疗保险既显著提高了老人临终医疗服务利用,也显著降低了自负水平。不同类型的社会医疗保险对临终医疗服务利用影响存在差异,医疗保险类型对临终医疗服务利用具有直接效应,医疗保险水平发挥了中介作用。医疗保险覆盖率在死亡年份影响临终医疗服务利用中发挥了中介作用。我国应该通过实行健康老龄化战略、加强死亡教育、发展临终关怀和完善医保监管等措施控制临终医疗支出增长以促进医疗保险可持续发展,并提升临终老人生存和死亡质量。     

商业健康保险的风险控制方法

一、健康保险风险控制的传统方法 (一)条款设计时的风险控制 通过条款设计增加费用分担机制是控制医疗费用并降低健康保险经营风险的首要策略,因为当被保险人分担了部分医疗费用以后,可以增加其费用意识,有利于最终降低医疗费用。所以几乎所有的健康保险合同中都广泛采用费用分担条款来进行风险控制,常用的方法包括设置免赔额、自付比例和给     

浅谈邯郸市当前医疗服务价格管理面临的矛盾和问题

<正>今年,随着我市新农村合作医疗和城镇合作医疗全面实施,以及医保扩面增加特困企业职工参保,群众看病的医疗费用采取第三方支付的方式,在一定程度上解决了群众看病贵的问题,同时也将增加人们的医疗需求,造成我市医疗总费用上涨趋势。政府职能部门在医疗服务价格管理上将面临新的矛盾和问题。     

"以技养医"道路为何受阻

日前,卫生部发言人表示,应该对医疗服务的价格作结构性的调整,做到有升有降,其中体现医务人员劳动价值和技术含量的价格应该向上调整,而医疗设备检测费用和药费需要降低.     

弱势群体医疗救助实施效果评估——基于“城乡困难家庭社会政策支持系统建设项目”调查数据的分析

基于2015年"中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设项目"的调查数据,本文对接受医疗救助家庭的基本特征及其对医疗救助的满意度、重特大疾病医疗救助满意度及其影响因素进行了分析,结果发现困难家庭遭受疾病风险高,抗疾病风险能力弱,医疗救助水平总体偏低,大病家庭受助有限,但大部分城乡困难家庭认为医疗救助作用较大,满意度高,医疗卫生服务对提高医疗救助的满意度正向作用显著;进一步通过对受助困难家庭对重特大疾病医疗救助满意度的分析,发现困难家庭对重特大疾病救助满意度不及医疗救助满意度,重特大疾病救助在涵盖病种、救助标准、审核手续、费用结算方面均有较大的可提升的空间。本文为此提出的建议是:实施精准救助和早干预措施,对于不同家庭的不同医疗需求,实施分类救助;同时要突出重点,加强大病救助;推进分级诊疗,普及基本医疗卫生服务。     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。     

医疗服务定价研究

在市场经济中定价是资源配置的重要手段,一个良好的价格体系能够促使资源利用的高效,从而降低整个社会的成本,提高社会的福利,医疗行业也是如此。医疗服务价格是医院提高医疗卫生服务从而获得补偿的重要手段,合理的价格体系对整个医疗卫生系统正常良性的运行起着至关重要的作用。利用定价机制可以有效地促进整个卫生服务行业健康向上的发展,既保证病人看病成本的降低,又保证医疗服务人员劳动的价值,因此如何定好价变成了至关重要的问题,本文主要对医疗服务的价格模型进行了阐述。     

新医改背景下医疗费用控制探析

控制医疗费用不合理增长是深化医改的重要目标和任务,为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务是新医改的最终目标.通过总量控制、结构调整、规范医疗、改革医药、分级诊疗等综合措施的实施,多措并举有效控制医疗费用不合理增长,是实现医改目标的关键所在.     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

对进一步加强和改进医疗服务价格管理的思考

随着当前医疗事业快速发展,人们对优质廉价的医疗服务需求日益提高。然而,医疗服务价格管理工作仍面临许多问题,部分医疗服务价格严重偏离成本,亟待改进和完善。     

加强医院成本核算管理的思考

近年来,随着市场经济和医改的深入发展,国家财政对医院的拨款逐渐减少,医院正常运行的绝大多数经费靠医院收取的医疗服务费及药品差价来取得,而医疗服务价格又由国家统一限定,因此,医院要正常运转,必须开源节流,一方面提高医疗服务水平,增加收入,另一方面,加强医院成本核算,减少开支,降低成本,提高医院的经济和社会效益。现就如何加强成本核算,谈谈自己的看法。     

浅谈医院医疗服务项目和病种成本核算

随着我国新医改进程的不断深入推进,公立医院的成本管理工作越来越受到重视,而医疗服务项目及病种成本核算可为医疗服务价格的制定和医保病种付费制的改革提供重要参考依据,增强对医疗服务项目和病种成本核算的认识,以及思考如何做好这两方面的核算工作值得学者们一同深入探讨.     

从“意外账单”透视美国医保体系:漏洞及改革方向

与加拿大、英国和欧洲大陆等主要由政府负责的"全民医保"模式不同,美国的医疗系统是混合式的:大部分由私人机构提供,包括庞大的医院系统、私人执业的医生以及全球制药公司。有34%的美国人(主要是老年人和穷人)通过政府的医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)计划获得医保。但也有9%的人口、近3000万人仍没有医疗保险。即使在有保险的人中,约有29%的人"保险不足",意味着他们的医疗费用的相当部分需要自付。因市场竞争不足和政府价格监管薄弱,美国医疗服务的价格通常比其他国家要高得多,人均费用平均每年可达650美元,如果就医后收到医院或医生开出的高额"意外账单",这些费用可能高达数千美元。从2013年到2016年,因支付不起医疗费用导致美国年均发生的个人破产高达53万次。