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总额控制之下的医保付费方式改革 总被引:2,自引:0,他引:2
目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。 相似文献
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2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年,"改革医疗保险支付方式,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付"是国务院医改办确定的重要工作,也是人社部年度重点工作之一。如何推动付费方式改革?2月12日,医疗保险付费方式改革经办管理专题研究启动会在北京应时而开。 相似文献
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为了推动新农合制度的科学发展,合理使用新农合基金,让广大农民得到实惠,笔者认为应积极推行新农合制度的改革,积极推行门诊总额付费制,在住院费用控制上积极推进按病种付费方式、总额预付制,即由传统的被动支付向管理型支付转变,由后付制向预付制,单一的支付方式向复合型支付方式转变。一、新农合支付方式的现状(一)按项目服务付费一是按服务项目付费的实施方法。为患者提供一次服务或者消耗一次卫生资源即向患者收取一定标准的费用, 相似文献
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最近几年,包括中国在内的大多数国家都在试验一些更为科学的医疗支付方式,比如按人头付费、按疾病诊断相关组分类进行预付等。2009年,"积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付"等字样出现在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》当中;2011年,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,要求"结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住 相似文献
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控制医疗费用的快速增长,降低医疗成本,提高基金使用效率,这是医疗保险运行过程中的重要问题。国家在公立医院改革中,明确提出了完善基本医疗保障费用支付模式,鼓励探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等结算方式。山东省烟台市实施按人头付费、总额控制结算模式已超过10年,实践证明,科学实行按人头付费结算办法,扬其长避其短,既能满足患者的医疗需求,又能有效控制医疗费用的增长。 相似文献
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我市职工基本医疗住院医疗费用结算经历了定额付费、总额预付,再到2010年开始的以自费病人住院均次费用及门诊住院率为参照的总额付费方式,本文就这一新结算方式的优缺点及改进方法进行了探讨。 相似文献
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医保支付制度改革是2012年医改的主要任务之一。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》(国办发[2012]20号)明确要求:加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。 相似文献
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新疆油田基本医疗保险制度经过15年的改革,已经形成“总额控制、年初预算、按月结算、弹性决算”和“部分疾病单病种付费”“疑难杂症据实付费”相结合的复合式结算方式。但通过医疗保险运行分析,仍然可以发现医疗保险基金平稳运行背后,存在的风险、问题和付费方式改草的空间。 相似文献
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通过比较国际上应用较广的按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付费、按诊断相关组付费五种医疗付费制度,本文结合我国医疗现状建议采用以按病种付费为主的混合医疗保险付费制度。 相似文献
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总额预付:困局与前景 总被引:2,自引:0,他引:2
依照2011年人社部社保中心开展医疗保险付费方式经办管理专题研究的计划安排,上海市、呼和浩特市、河北省保定市、江西省吉安市、杭州市、广东省中山市和西藏自治区7个地方被定为推行医疗保险总额预付方式的典型城市。 相似文献
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医疗保险支付方式是医疗保险机构对医、患(参保人)的付费方式。支付方式改革是当今世界很多国家医改的核心与难题。湖南蓝山县和桑植县推行了限额付费方式改革,参合农民在乡镇卫生院看病就医,门诊、住院费用付费限额内如实自付,超额部分由新农合基金全额报销,同时,对卫生院实行诊疗人次费用、住院床日费用以及总费用控制,对医生实行绩效工资制。创造了有别于"全民免费医疗"的"全民限费医疗"新模式。推广这种新模式的路径是:明确医疗服务的享受主体、服务主体及范围,科学制定总额预付标准,完善监管机制,建立医疗服务与社会医疗保险二位一体的新体制等。 相似文献
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总额控制是总额预算管理的基础。医保付费制度改革进程较快的杭州,在2009年底就出台了《基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》。从目前的情况看,以总额预算管理为核心,与项目付费、病种付费、人头付费相结合的复合式付费方式效果显著。笔者选取两个当地实例,用数据来说明杭州总额预算管理的特色,以期说明其管理成效。 相似文献
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总额预付制是我国医保结算方式之一,这种结算方式在实行过程中对医保基金的管理发挥了一定的功效,有助于推动我国医保政策的顺利实施。但其也存在着一些缺点,需要医保部门进行相应的改革,以完善该种结算体系,进而更好的为广大参保患者提供优质的服务。在此,本文详细的分析了总额预付制结算方式的优、缺点,同时对改革和完善此种结算方式提出了相关建议。 相似文献
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随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗保险患者比例不断增大,在保证医疗质量的前提下合理控制医疗费用的增长,是医疗行业面临的重大课题. 总额预付制是在对医疗机构采取按服务项目偿付机制,控制医疗费用的不合理增长的背景下提出并实施的,这一支付方式的改革,给公立医院的预算管理带来了巨大的挑战.本文通过分析总额预付制对公立医院的积极作用和挑战,来总结出关于总额预付制下公立医院预算管理的建议. 相似文献
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自2012年始,北京市采用总额预付方式进行医保费用支付。所谓总额预付,通俗来讲就是采用一种承认历史事实的原则和方法,进行医疗资源的分配。根据当年医保筹资情况,按照往年各医疗机构实际消耗整体资源的比例来进行医保费用的划拨。虽然,不断改进的基数和增速核定,丰富了总额预付体系的规则和计算方法。但是,总体而言,总额预付仍然是一种事实上比较粗糙的卫生资源配置方式。"包干到户"有失"担当" 相似文献