职工补充医疗保险管理及实操对比

<正>作为提升职工福利水平的一项重要制度,国有企业补充医疗保险不仅有利于实现多层次的医疗保险体系,更能够减轻职工医疗费用支出。因此,如何发挥补充医疗保险的最大作用,使之切实成为基本医疗保险的延伸,已经成为国有企业必须思考的重要课题。补充医疗保险是企业在国家统一制订的基本医疗保险之外,根据自身的经济实力,在履行了缴纳基本医疗保险费义务之后,专门为本企业职工建立的附加保险。补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,对基本医疗保险制度支付以外由个人负担的医疗费用进行适当补助,以减轻职工和退休人员的医疗费用负担。补充医疗保     

牡丹江市社会保险制度改革的成效与问题

一、牡丹江市社会保险制度改革的基本情况1．富有成效的医疗保险制度改革牡丹江市医疗保险制度的改革试点于1996年首先在财政全额拨款的机关事业单位进行。在此之前，执行的是公费医疗制度。1992年至1995年，牡丹江市医疗费用每年以30％的速度递增。和全国许多城市一样，医疗费用连年膨胀的情况很难控制。1996年1月1日，《牡丹江市职工医疗保障制度改革实施方案》和《牡丹江市市区机关事业单位职工养老保险实施细则》开始实施。方案确定，牡丹江市将建立职工个人医疗帐户与社会医疗统筹基金相结合的医疗保障制度。细则规定，医疗保险基金用…     

关于职工医疗保险制度改革试行意见

根据市政府(94)烟劳险函字第一号文件精神,在没有实行大病医疗社会统筹前,为保障职工医疗保险费用的科学管理和使用,结合我公司实际情况,对职工现行医疗保险制度,提出如下改革试行意见。 一、建立医疗保险专项基金 医疗保险专项基金由职工(含退休、退职人员,下同)个人医疗保险包干金、基层单位医疗保险调剂金和公司大病医疗保险统筹金三部分组成。 1、职工个人医疗包干金归职工个人所有,用于职工及供养直系亲属患病(含非因工负伤,下同)的医疗费用,超支部分由个人负担,结余部分归个人所有。 2、基层单位医疗保险调剂金主要用于职工大病医疗费用公司统筹以外由企业负担的部分,对医疗费个人负担过重职工给予适当的医疗救济,以及因工负伤人员的医疗费开支。     

为健康投资——美国健康储蓄账户概览

在中国，医疗费用和医疗保障制度已经引起人们的广泛重视．美国相对完善的社会保障制度有很多值得我们借鉴的地方．健康储蓄账户（HSA）就是其中一部分。健康储蓄账户是美国现行的由政府主办的医疗保险制度的一个补充．是为了弥补医保的不足而设立的。     

稳步推进医疗保险制度改革

稳步推进医疗保险制度改革□刘宗森张振香华北电力集团公司医疗保险制度改革从今年起将步入实际运作阶段。借此机会,谈以下三点认识。一、医疗保险制度改革势在必行（一）在计划经济条件下,我国的医疗制度反映出来的矛盾愈加突出,主要表现在三个方面：其一,医疗费用由...     

医疗保险制度改革中的“两江”模式

一、我国医疗保险制度的改革背景20世纪80年代末期，我国一些城市先后开始在较大的范围内，对公费医疗制度和劳保医疗制度进行了多种形式的改革，特别是一些城市实行了企业职工大病医疗费用社会统筹。这些改革初步缓解了部分企业难以承担职工患大病所需医疗费的矛盾。但是，企业大病医疗费用社会统筹并不能从根本上割除原有医疗制度的种种根本性缺陷，没有在机制和体制上实行变革。其制度缺陷也越来越突出，主要表现是：（1）缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工的医疗费用没有稳定的来源。（2）企业难以转换经营机制。目前的劳…     

美国基本医疗制度和药物目录制度

美国的医疗体制改革已经开始影响全球的医药经济，奥巴马政府医疗体制在贬褒不一的讨论中前行，其改革的起因也是因为政府庞大的医疗开支和医疗费用的无节制增长。Medicare（医疗保险）和Medicaid（公费医疗）这两个国家医疗项目在1966年是政府总花销的1％，现在是20％，而且迅速上涨，挤压政府在其他方面的预算。     

医疗保险市场中道德风险分析及其防范措施

目的探讨有效控制医疗保险领域的道德风险的方法与途径。方法从经济学的角度分析医疗保险市场中道德风险的现状成因,分别得出在医疗保险市场和医疗市场遏制道德风险的措施。结论通过对患者的监督与激励,建立起信息系统和信用账户制度,解决信息不对称问题,调整支付制度和实行医药分家,从根本上消除道德风险,控制医疗费用的不合理上涨。     

企业补充医疗保险须同步发展

国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［１９９８］４４号文）后,把“低水平、广覆盖”确定为一项基本原则,这意味着基本医疗保险制度对各类人群的医疗保障将主要体现社会的公平原则,而难以充分照顾不同人群的现实差别,以满足多层次的医疗需求。特别是统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,需要依靠发展企业补充医疗保险加以解决。因此在推进基本医疗保险制度的同时,需要同步发展企业补充医疗保险。一、发展企业补充医疗保险能够满足广大电力职工健康保障的需求社会主义市场经济的建立使得企业效益和职工收入…     

试论医疗监督机制在医疗保险运作中的作用

医疗保险运作中的医疗监督工作，关系到职工医疗保险制度能否正常运行，关系到医疗保险基金是否会出险，关系到参保职工的基本医疗能否得到保证，关系到我们社保部门、医院及参保职工三方的利益。因此，做好医疗监督工作意义重大。     

试论基本医疗保险制度的建立与完善(上)

随着医疗改革的深入,各种问题逐渐暴露出来,笔者试就其中的一些疑难问题谈几点粗浅的看法。 一、医疗保险基金的征缴基数和筹资比例的确定 医疗保险基金的征缴基数有单基数和双基数之分,前者以单位职工工资总额作为基金计提基数,后者以单位职工工资总额和离退休费用总额两个基数作为基金计提基数。从均衡新老单位医疗负担,增强医疗保险的社会共济功能考虑,采用单基数更符合社会     

健康险投保3要领

重疾险、医疗险产品成了很多人保障清单上的必选项目，可见其重要性。挑选健康保险产品、整理已有保单的时候，需要注意哪些问题呢？新版医疗保险的保证续保条款吸引了很多消费者的注意。同样的保证续保条款，还有一些区别在其中。     

广西电力有限公司职工基本医疗保险和补充医疗保险管理系统的开发研制及应用前景

医疗保险计算机管理系统软件是医疗保险工作开展的基础和前提，一方面它能提高工作效率，保证数据的准确性、另一方面对个人帐户的管理和医疗费用的控制等医保业务的处理，简化数据的呈报，汇总、统计工作，减轻日常社保人员的劳动强度，起到了关键性的作用，通过开发并统一使用软件可以把各单位、结算站、社保中心之间数据呈报、传送、存储、计算、输出、接收联成一体，     

企业医改难点分析及其对策

根据国务院关于开展职工医疗保障制度改革的精神，1996年7月广西壮族自治区劳动厅批复同意我公司(原广西电力工业局)开展医疗保险制度改革试点工作，标志着公司的职工医疗由福利型医疗制度向医疗保险制度的转化，由企业保险制度向社会共济制度的转化，由大小病无所不包的制度向只保障基本医疗需求的基本医疗保险制度的转化。     

拍案说保险之二

吴小姐投保了一份长期寿险，并附加了一份住院医疗保险。第二年缴费时．吴小姐虽然收到了保险公司提醒缴费的通知，但是因为工作忙，一直没有缴纳续期保费，3个月后吴小姐才到保险公司申请保单复效．保险公司经审核同意了吴小姐的复效申请。之后不久，吴小姐因为急性胆囊炎住院治疗，出院后到保险公司索赔住院医疗费用，而工作人员遗憾地告诉她：因为该事故发生在观察期内，属于住院医疗保险的除外责任，所以不能理赔。     

高温警报下，如何保障你的安全

据业内人士介绍，目前我国各家保险公司还没有针对高温中暑进行保障的专门险种，不过投保人因中暑受到伤害而产生的相关医疗费用，可以通过投保意外伤害保险及住院医疗保险进行补偿。而由于天气炎热导致汽车塑料元件加速老化并最终发生汽车自燃的情况，车主则可以通过投保自燃损失险获得赔付。     

河北省整合城乡居民基本医疗保险制度面临的问题及对策研究

医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求,是"城乡统筹发展"的重要保证。河北省整合城乡居民基本医疗保险制度试点取得了一定的成就,但也存在着诸多问题,如建立长效的筹资机制问题、资源浪费及覆盖面不够广的问题、医疗费用补偿问题、信息管理系统整合问题等。本文在借鉴山东省及重庆市在整合城乡居民基本医疗保险制度方面的经验的基础上,提出了相应的解决措施,助推河北省整合城乡居民基本医疗保险制度的进程。     

医院不宜继续充当医疗福利载体的角色

本文提出了医院不宜继续充当医疗福利载体角色的全新观点。结合我国计划经济和市场经济体制下不同的客观实际，分析了医院这一卫生机构作为医疗福利载体，在旧体制时期的适应性和在新体制埋藏的不适应性。认为新形势下必须分离医院的经营性生产职能和福利性分配职能并分别进行管理，是深化医院改革、推动医疗事业发展的突破口。并认为随着医疗保险事业的发展，医疗福利载体由医疗保险机构承担是完善社会保障体系，加强全民健康保障的根本出路。     

中国保险监督管理委员会北京监管局（CIRC）指定发布——拍案说保险之七：了解保险合同免责条款

[案例] 杨女士为了让人到中年、四处奔波的丈夫洪先生有一个终身保障,于2002年6月为洪先生投保了2份终身重大疾病保险作为主险,同时投保了人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险作为附加险.投保3个月后的一天,洪先生骑车外出联系业务,路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在地,经好心的路人送附近的医院诊断为＂右髂骨骨折,左膝前皮挫伤＂.洪先生住院治疗6天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险的条款约定赔付其住院期间所花费的各种医疗费用共计1912.60元.     

时尚省钱新一族

团购族——团结就是力量 网络的普及，为省钱提供了最佳途径。网上团购是最锋利的省钱利器。“想让价格再便宜些，就去网上团购!”如今，很多消费者看上某样东西，并不急着出手，要么在网上到处寻觅，有没有“志同道合”者；要么干脆自己组织一个团，带领一帮人马去杀价。通过网络团购，往往能节省20％甚至更多的费用，团购最适合大宗商品如房屋、装修材料、汽车、家电的采购。