我国新型农村合作医疗支付方式改革现状分析

2012年5月卫生部出台的《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》指出，新农合支付方式改革是通过推行按单病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其主要内容包括门诊费用支付改革和住院费用支付改革。     

试论新农合支付方式改革控费效果

新医改和新农合的发展,促进了各地按床日付费、门诊总额预付、住院单病种付费、等支付方式的改革。支付方式的改革是控制医药费的重要手段,改革     

新型农村合作医疗支付方式改革探究

随着我国医疗事业的不断发展以及国家对农村医疗卫生保健的高度重视,新型农村合作医疗已经成为解决我国广大农村群众看病难的新途径,按项目收费是新型合作医疗的主要付费方式,而完全按照项目付费的支付方式本身也存在一定的弊端,因此,在新形势下,加强新型农村合作医疗支付方式改革的研究就显得尤为必要,本文尝试依据辽宁省新农合发展的现实情况从我国新型农村合作医疗支付方式的现状、现行付费方式的弊端以及改革措施入手进行简要论述。     

医疗保险费用支付方式的最新理解

被保险方参与的支付方式有起付线制、共同付费方式、最高保险限额。医疗服务提供方的一些有代表性的支付方式有按服务项目付费、总额预算式、按病种付费(DRGs)等。比照我国城市最新的医疗保险制度来了解我国现阶段对医疗保险费用支付方式的改革来控制医疗费用的优缺点。使我们能更深入理解现有的城市医疗保险制度。     

测量成本、可验证性与医疗费用支付方式

测量成本的高低及第三方是否可以验证决定了支付方式的选择。由于医学自身的局限性以及治疗结果的不确定性,医疗产出难以标准化;并且,治疗结果难以测量和验证。因此,按治疗结果付费的支付方式没有可操作性,这就解释了为何长久以来按服务项目付费的支付方式一直占据主流地位。医疗保险的发展催生了按人头付费、按病种付费等多种支付方式,然而,只要医学的局限性以及治疗结果的不确定性继续存在,按服务项目付费就有生存的土壤。按服务项目付费固然有严重的弊端,然而这种支付方式却是无法否定的,应该在肯定的基础上完善相应的配套机制以克服其弊端。     

基于临床路径按病种付费之绩效分配初探

基于临床路径按病种付费是医保支付方式改革与临床路径管理的深度融合,是质量费用双控制的有效结合。建立符合医保支付方式改革要求及医疗行业特点的专项绩效分配机制,将充分调动医务人员的积极性,催生内在动力。     

三部委推进新农合支付方式改革

卫生部、国家发改委、财政部最近联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》,要求加快推进新农合门诊和住院费用支付方式改革。意见要求,在乡(镇)、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费     

基于DRG支付方式的改革对医院成本核算探究

随着我国医疗改革的不断深入,国家在取消药品耗材加成模式后,推出了药品耗材执行国家阳光集中带量采购政策并逐步加大集中带量采购的品种范围及数量。在此基础上,国家医疗改革进入了全面深入化的关键时期——施行按疾病诊断相关分组（DRGs）付费政策。DRG支付方式的改革,引导医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放式管理向深入精细化管理转型、从医院发展建设向扩大资源分配方向延伸,以提高医疗服务质量、效率及医护人员的绩效薪酬。基于此,文章以按DRG付费及DRGs临床诊断路径为切入点,首先阐述了DRG支付方式的含义及背景,结合医院成本核算问题展开研究,分析DRG支付方式在医院成本核算管理中起到的影响,并提出了通过DRG支付方式深化医院成本核算的有效举措,比如完善医院信息化建设、提高病案首页书写质量及强化临床路径管理等,以期切实助力医院加强信息化建设,为开展按病种成本核算奠定基础,并可以作为提升医院精细化管理的重要工具。     

医院新农合账务处理的推进

近年来,新农合政策不断出台,调整,定点报销医院对新农患者支付方式也不断转变,改革,定点医院这样的改进不仅优化了医院财务处理流程,同时简化了新农合患者报销手续。     

DRG支付背景下公立医院运营管理模式的变革与创新

随着信息时代的发展,信息科技改变了人们的生活,支付方式发生了巨大的变化,人们可以利用移动电子平台实现多元化的支付。在此背景下,医疗费用的支付方式和过程引发了较大的争议,综合当下患者诊疗的实际情况以及医院运营管理中的实际需求,推行DRG（疾病诊断相关分组,Diagnosis-RelatedGroups）付费方式势在必行,这种支付方式主要是依据患者病情的严重程度、治疗方案的有效程度、资源的消耗情况等,设计预付打包的收付费方式,既避免了医疗费用支付过程中的矛盾,也保障了支付的便利性。本文基于我国医保支付方式改革发展的历程,从经济与财务管理、医疗服务质量管理等方面,论述了当前DRG付费方式对我国公立医院运营管理的影响,最后提出了公立医院运营管理模式变革与创新的几点策略。     

医院新农合账务处理的推进

近年来，新农合政策不断出台，调整，定点报销医院对新农患者支付方式也不断转变，改革，定点医院这样的改进不仅优化了医院财务处理流程，同时简化了新农合患者报销手续。     

浅谈医疗保险支付结算方式改革

随着医疗费用的逐年攀升,探索科学的付费结算方式,对控制定点医疗机构过度检查、过度治疗,减少基金流失,起着十分重要的作用.笔者认为建立完善的医疗保险付费方式,逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度是当前医疗保险科学有效的支付方式.     

新农合的道德风险问题研究

新农合是新型农村合作医疗制度的简称。新农合是由政府组织并引导,农民自愿参加的一项农村医疗政策。这项政策是由个人,集体和政府、社会民间的投资,共同筹资基金,为乡村中参加新农合的农民提供医疗费用保障。新农合的报销费用是由医疗定点机构报销,农民支付少量的额外费用,目的是减轻农民支付能力负担。新农合主要有需求方、供给方和监督方三方主体参加,然而这三方在参与新农合的过程中,都存在各种各样形式的道德风险。农民在参加新农合的过程中,以及对新农合的认识了解中,以及定点医院在实施新农合政策中,政府的监督力度方面上,存在了不同种骗取、不合理利用基金的行为,我国政府建议可通过完善城乡医保制度、巩固完善第三方付费机制并实行方方面面的监督,加强法律对其监管力度,防范基金风险,尽量减少道德风险程度。     

新型农村合作医疗供给行为的影响与对策研究——基于次均费用限额视角北大核心

支付方式改革的目标能否实现,取决于它能否改变医疗服务提供者行为。利用江西省某医院2015年新农合儿科住院数据断点回归方法表明,新农合次均费用限额政策使得儿科住院患者药品费用下降10.8%,但医疗诊断费用提高了8%,对总体医疗费用和农民自付费用影响不显著。研究结论显示,新农合总额预付制度在有效控制医疗费用总额增长的同时,将支付压力转移给了参合农民,并加大了医疗市场不平等。新农合制度改革应在短期内加强对非药品费用监管,长期要重构供给方收益函数。     

常熟市居民基本（农村合作）医疗保险支付方式改革的实践探索

全面实施支付方式改革,旨在建立医疗机构费用自我约束和风险分担机制,进一步规范医疗服务行为,实现优化管理、规范服务、控制费用、提高效率目标,带动和推进基层及县级公立医疗机构综合改革。常熟市从2012开始,以卫生部、亚洲开发银行新农合供方吏付方式改革项目县实施为契机,在卫生部、省卫生厅和项目专家指导下,全面实施支付方式改革．经过二年多实践,运行总体情况平稳,取得了明显进展和初步成效,     

关于DRGS付费模式下的控费问题

目前,我国正面临着医疗费用快速增长的挑战。不合理的医疗费用支付制度是医疗费用快速增长的重要原因之一。为规范医院行为,减轻患者负担,国务院办公厅印发的第55号文件"国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见"中提出,从2017年起进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合医保支付方式。医院服务病人,成本上升正面临着改革,医院需要控制医疗成本,提高效率,降低消耗,控费已成为主要目标。本文针对DRGS在控费过程中存在的问题,提出几点改进措施。     

青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效

青州市自2010年起实施了以总额预付为主要内容的新农合支付方式改革,对各定点医疗机构核定基金的年度预付总额,通过实行月度和年度控制,建立了约束机制,采取强化监控等措施保障支付方式改革顺利进行。一年多来,医疗费用不合理增长得到了有效遏制,参合农民受益程度明显提高,医疗机构得到了健康可持续发展。     

国外典型国家医疗费用支付方式经验及其借鉴

近年来,世界各地医疗费用不断上涨,这个问题已经受到各国关注,要解决好这个问题要从解决医疗费用支付方式入手,不同的医疗费用支付方式所带来的控费效果都是不一样的。通过比较分析德国、美国、英国不同的医疗费用支付方式,得出了一些值得借鉴的经验。在我国医疗费用支付方式改革的过程中,要实行多种混合支付方式,但是必须是在保证总额预算的前提下进行、实行预付制和激励医生机制的同步进行、根据我国国情逐步推广DGRs付费方式。     

DRG付费改革在促进医保建设中的作用探究

医保支付方式的改革一直受到国家的高度重视,也是国务院在我国医保事业上进行的一次具有突破性的决策部署。现如今,全国各个城市地区都在医保支付方式工作上不断地推进,以进一步促进医疗保障事业的稳步发展,从而更好地解决老百姓看病问题。DRG付费改革是国家近年来医改工作的重点内容之一,已经作为国家指导意见被提出来,也是世界范围内被认可的具有典型性和先进性的医疗费用支付方式,其对医保建设有着重要的作用。     

浅论新农合商业保险运行机制的构建——对“洛阳模式”的研究

随着有关机构的大力倡导，商业保险公司参与新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务成为近年来国家医疗改革中出现的新现象。本文以“洛阳模式”为例，重点分析该市将新农合补助支付业务交由商业保险公司承办这一对全国医疗保障制度承办方式改革的积极探索。文章从该市新农合制度开展的实际情况人手，简要介绍了该市的有关做法及特点，对比分析此新运行管理机制与传统模式的异同点，其中重点突出新运行管理机制的特点，客观地对比、剖析二者的优点、缺陷，指出目前我国商业保险公司介入新农合制度运行中存在的主要问题，并提出完善对策。