商业保险参与社会医疗保障的现实模式与发展方向

我国商业保险自21世纪初期开始进行参与社会医疗保障经办服务的探索,各地的实践先后形成了商业保险参与社会医疗保障的＂委托管理模式＂＂保险合同模式＂＂共保联办模式＂等,每种模式均有其特色与优势,也存在瑕疵与不足。未来的＂政保合作＂方向应是＂双重一体化委托管理模式＂,即：打破城乡二元结构,建立城乡一体的医疗保障体系;商业保险以＂委托管理模式＂参与城乡居民基本医疗保险,以＂保险合同模式＂参与城乡居民大病医疗保险,实行＂基本＋大病＂一体化管理。     

湖南省城乡居民大病保险保障效果实证分析

湖南省于2013年开始大病保险试点工作,于2015年在全省全面推广,这意味着湖南省城乡居民医疗保障水平有了进一步的提升.通过运用问卷调查法,对湖南省城乡居民大病保险制度的实施成效展开实证研究,并通过三级指标进行效果评估.测算得出大病保险的实际支付比例提高程度较低,居民发生灾难性医疗的风险概率有一定程度的降低,但对于低收入群体而言,依旧面临发生灾难性医疗的风险.最后,对此提出了相关政策建议.     

马鞍山市大病补充医疗保险可持续发展研究

马鞍山市大病补充医疗保险制度的实施,实现了医疗保障的"多层次",减轻了参保人员的医疗负担。但该制度运行中存在着大病筹资渠道单一、大病保险严重超支等问题,已严重影响这一制度持续健康发展。必须加大财政保障力度,科学合理调整政策,积极引入商业保险,加强政策源头管控,以确保该项制度能继续平稳实施。     

相对贫困家庭的灾难性医疗支出测度与空间传导机制研究

利用中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建相对贫困家庭的医疗经济风险预期对家庭医疗负担反应差异的面板门槛模型,发现相对贫困家庭的灾难性医疗支出标准为医疗支出占除食品、教育及居住等其他支出的21.02％;继而建立空间计量Tobit杜宾模型和空间Tobit杜宾中介效应模型,分别实证检验了灾难性医疗支出以社会网络为媒介在相对贫困家庭间的空间传导机制,以及医疗保障制度对相对贫困家庭灾难性医疗支出空间的影响机制.研究表明:通过社会关系影响转移性支出压力和社区家庭健康水平,灾难性医疗支出可以在相对贫困家庭间的传导,但是医疗保障制度能够有效缓解相对贫困家庭间转移性支出压力和提高整体家庭健康福利,从而阻断了灾难性医疗支出在相对贫困家庭间的传递.     

论构建以大病保障为核心的医疗保障制度

医疗保险制度的建设不应参照养老保险制度,而应在“支出分配”的基础上,以互济为思路、以统筹为方法、以大病为重点,人人参与,国家企业个人三者分担费用,取消个人账户,建立公共医疗保障基金。我国医疗保险制度建设,城镇可形成企业、机关、单位和居民“四位一体”,个人缴费与企业和国家负担相结合模式,农村以“县-市”为中心,家庭缴费、集体公益积累基金与地方政府补助相结合模式。     

大病医保引入商业保险运作的模式研究

大额医疗费用造成的“因病致贫、因病返贫”现象成为阻碍社会和谐、持续发展的瓶颈。国外在大病保障方面经过长期的实践和经验积累,形成了3种典型模式：商业保险主导型（如美国）、社会保险主导型（如德国）、全民公费医疗型（如英国）。我国在医改方案及其地方配套措施落实过程中,涌现出了8种模式,其中的洛阳、湛江、太仓模式因更贴近国家政策而更具有参考价值。经试点表明,将商业保险引入大病医保既有一定优势又有其局限性,但只要制定严格可行的标准并发挥保险公司的优势,在大病医保制度中引入商业保险运作是可行并具有优越性的。     

从湖南省城乡居民大病保险试点工作的成效看完善对策

开展大病医疗保险工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要.大病保险制度作为当前我国政府推出的一项新兴医疗保障制度,需要我们在贯彻和落实的实践中,积极把握中央指导精神,努力追求制度创新,不断建立和完善适合国情的城乡居民大病保险制度.     

基于AHP-SWOT的我国商业保险参与大病保险制度研究

2012年1月1日,国家发改委等6部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出由商业保险公司经办,共同减轻城乡居民的大病负担。2019年12月30日,由银保监会牵头制定的《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》经国务院常务会议审议通过,提出进一步支持商业保险机构参与医保服务和医保控费,致力于完善大病保险运行监管机制。由此可见,推进商业保险发挥社会责任,鼓励其积极参与医疗保障工作已成为必然趋势。但是,在实践中关于大病保险普遍亏损的言论也一直存在,商业保险参与大病保险制度究竟是机遇还是挑战亟需定论。     

可持续发展城乡居民大病保险的政策建议

2012年8月我国开始实施城乡居民大病保险制度,首次向商业保险机构购买医疗保险服务,将市场机制引入到基本医疗保险领域,这不仅是构建多层次医疗服务体系的创新,更是公共服务方式多样化的探索。本文从城乡居民大病保险制度的特殊性出发,提出了发展城乡居民大病保险的合理化建议,希望能够推动城乡居民大病保险的实施进程,提高城乡居民的医疗保险待遇。     

城乡居民大病保险对农村相对贫困的缓解效应

我国打赢脱贫攻坚战,消除了绝对贫困后,农村相对贫困人口依然存在,而大病保险在巩固脱贫攻坚成果方面有着不可替代的作用。文章采用CFPS2012—2020年的面板数据,使用FGLS法构建相对贫困脆弱性衡量农村相对贫困指标,运用多期双重差分模型研究大病保险对农村居民相对贫困的缓解作用,并从收入再分配效应、健康效应、经济补偿效应及资本积累效应方面进行作用机理检验。研究结果表明大病保险能缓解农村相对贫困,进一步研究发现大病保险对低收入及健康状况差的群体政策效果更好,且减少家庭灾难性医疗支出是大病保险缓解农村相对贫困的作用机理之一,由此可见大病保险存在正向收入再分配效应、健康效应和经济补偿效应。     

从大病保险的政策定位看商业保险的有效参与

本文从大病保险的定位出发,分析大病保险由商业保险机构承办过程中在盈利性质和机制、政策制定和实施主体、经营原理、保障内容、监管方式等方面产生的矛盾,发现商业保险机构承办大病保险存在一定的不合理性,得出商业保险应当作为大病保险的补充部分的结论.大病保险未来的发展应明确大病保险在重特大疾病保障体系中的定位,逐步完善大病保险与医疗救助、补充保险及商业保险等制度的衔接政策,通过多渠道、社会化筹资方式化解大病风险.     

商业健康保险在我国养老医疗保障体系中的作用

人口老龄化对医疗保险制度可持续发展的影响巨大。通过对医疗保险现状进行分析,结合国外的医疗保障模式,提出商业健康保险在养老医疗保障体系中的作用,即实行社会保险与商业保险相结合,建立健全我国的养老医疗保障体系。     

教育水平、媒体使用与商业保险参保行为 ——基于CGSS2015的调查数据

基于中国综合社会调查(CGSS)2015年的调查数据,本文研究了教育水平、媒体使用对我国城乡居民商业医疗和养老保险参保行为的影响.利用Logit模型回归发现,教育水平显著促进了我国城乡居民商业医疗和养老保险的参保行为;媒体使用中互联网对商业医疗和养老保险的参保行为影响最大;同时教育水平与媒体使用对商业保险参保行为的促进...     

我国大学生医疗保障制度改革探讨

从我国大学生医疗保障的总体情况来看，采取的医疗保障模式主要有三种：一是传统的公费医疗方式，二是公费医疗＋商业保险的方式，三是合作医疗保险方式。我国现行的大学生医疗保障制度已经不能满足时代发展的要求，需要进行相应改革。我国的大学生医疗保障应形成以社会医疗保险为主体、社会医疗救助和商业医疗保险为补充的多层次医疗保障体系。     

商业医疗保险对居民消费水平差距的影响研究

受多重因素影响,我国居民消费水平差距依然较大。健康风险因素及抗风险能力是影响居民消费水平差距的重要因素,从健康风险管理视角解决消费水平差距问题是增进民生福祉的有效举措。本文基于中国家庭金融调查(CHFS)的数据,从微观层面研究商业医疗保险对居民消费水平差距的影响效应和作用机制。研究发现：商业医疗保险对家庭消费水平差距具有显著抑制作用,该结论经过一系列稳健性与内生性检验后依然成立。异质性分析表明,商业医疗保险对发展型消费水平差距、农村家庭消费水平差距的抑制效果更强。此外,减少家庭预防性储蓄是商业医疗保险影响消费水平差距的作用路径。本研究为运用商业保险管理健康风险、缩小居民家庭消费水平差距提供了实证依据。     

我国城镇职工医疗保障制度改革的思考

“社会统筹与个人帐户相结合”的医疗改革模式既有优点，又有缺陷。应该建立多层次、多样化的医疗保障模式。同时应实行单位、企业附设医疗机构与单位、企业分离、大力发展社区卫生服务。     

新型农村合作医疗统筹补偿模式分析

完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。根据试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。而这三种模式的选择实质上就是要处理保大与保小的关系，在保小中是选择家庭账户还是选择门诊统筹更有效的问题。完善新农合的统筹补偿模式，应根据制度补偿的目标和原则，科学调整统筹补偿方案，完善统筹补偿政策，不断提高新农合的受益水平和扩大受益面。     

因病致贫与缓冲效应的比较优势

当大病的自付医疗费用支出占家庭非食品支出的比例超过一定门槛值时,灾难性医疗支出发生,会增大因病致贫或返贫的概率。本文基于中国家庭追踪调查数据库（CFPS）2014年数据,利用A-F多维贫困测量方法有效识别贫困家庭,探究因病致贫发生率。大病冲击使贫困发生率增加15%,总财富减少6.9%。我们还发现医疗保险、社会资本及民间借贷对因病致贫都具有缓冲效应。这三种缓冲垫具有各自比较优势：医疗保险对中低收入家庭或中高疾病风险家庭缓冲效应显著;社会资本的缓冲效应只存在中高收入家庭或高风险疾病家庭;民间借贷只对低收入家庭具有缓冲效应。因此,家庭尤其是低收入家庭应合理利用缓冲垫,提高大病冲击的抵御能力,降低因病致贫的发生率。     

论PPP模式在我国基本医疗保障体系建设中的运用

随着《医改方案》的实施,政府部门面临的挑战日益加大,单靠政府的力量难以承担;与此同时,在全民医保的大环境下,商业保险公司也在找机会进入社保领域。因而,在基本医疗保障体系建设中引入PPP模式(公私合作伙伴关系模式),让社会保障部门和商业健康保险公司充分合作,实现政府和市场的优势互补,是建立高质量医疗保障体系的关键。     

因病致贫与缓冲效应的比较优势

当大病的自付医疗费用支出占家庭非食品支出的比例超过一定门槛值时，灾难性医疗支出发生，会增大因病致贫或返贫的概率。本文基于中国家庭追踪调查数据库（CFPS）2014年数据，利用A-F多维贫困测量方法有效识别贫困家庭，探究因病致贫发生率。大病冲击使贫困发生率增加15%，总财富减少6.9%。我们还发现医疗保险、社会资本及民间借贷对因病致贫都具有缓冲效应。这三种缓冲垫具有各自比较优势：医疗保险对中低收入家庭或中高疾病风险家庭缓冲效应显著；社会资本的缓冲效应只存在中高收入家庭或高风险疾病家庭；民间借贷只对低收入家庭具有缓冲效应。因此，家庭尤其是低收入家庭应合理利用缓冲垫，提高大病冲击的抵御能力，降低因病致贫的发生率。