医疗保险住院费用智能化审核浅议

随着我国医疗保险制度的深入发展,医疗保险的运行机制也越来越完善。在具体操作过程中,也逐渐的由人工操作的业务办理模式转变为使用现代化的信息科技进行医疗保险业务的办理。现代化信息技术的应用大大提高了医疗保险业务办理效率,尤其是在医疗保险住院费用的审核方面,更是大大强化了在医疗报销审核中的监督手段。唐山市在医疗制度改革进程中,积极推进医疗保险住院费用审核的智能化发展,提高医疗审核业务效率,从而方便人民群众医疗保险费用的报销,具有积极的社会意义。     

应建立多层次的职工基本医疗保险体系

医疗保险制度改革的最终目的是消除医疗消费中存在的不合理支出,保障合理的医疗消费需求.本文主要就农十师在维护社会公平、保障职工基本医疗需求和促进职工基本医疗保险工作协调发展方面所做的探索进行分析,分别提出了采取有效措施统一范围、政策和标准、建立全新的医疗保险给付体系、明确基本医疗保险和大病医疗统筹报销的范围等基本观点.     

医疗保险对大病冲击下的农村家庭消费影响研究

文章利用2017年湖北省大病农户入户调查数据,探讨医疗保险对大病农户消费水平和消费结构的影响。结果表明:医疗保险报销水平较低,平均报销水平仅为16.20%,难以对疾病形成较为完全的保障基础;医疗保险是否报销会提高家庭的消费水平,而医疗保险的实际报销比例会降低家庭的消费水平;在家庭消费结构中,医疗支出的增加始终会减少家庭日常支出,分位数回归结果显示,在较低分位点上医疗支出的增加会减少教育支出,而在较高分位点上医疗支出的增加会增加家庭的人情支出。     

重庆城乡医疗保险制度比较

城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度和城乡居民合作医疗保险制度共同构成了重庆现有医疗保险体系。由于三种医疗制度在管理体制、参保人群、筹资渠道及水平、报销比例等方面的巨大差异,给统筹重庆城乡医疗社会保险带来一定的障碍,正确认识和理解这些差异将有助于统筹城乡医疗社会保险的顺利实施。     

从“新农合”到“农村医保”加“合作医疗”——建立城乡一体化医疗保险制度的设想

新型合作医疗制度的实施,为解决农民看病难,看病贵,农民因病致贫,因病返贫直到了重要作用,原来筹资水平低、报销水平低,报销手续复杂,定点医疗机构监管难等问题都比过去有了较大的改观。但新型农村合作医疗制度本身还存在一些深层次的问题,如管理成本高,管理机构体制不畅,"参合"政策的自愿性与实际"参合"的半强制性的矛盾等依然存在。解决"新农合"制度深层次的问题,实际上就是向建立城乡一体化的医疗保险制度的终极目标迈进。为此,要继续深化现行的新型农村合作医疗制度改革,建立起农村大病医疗保险和门诊小病的合作医疗制度。     

兵团异地定居人员就医问题探讨

异地定居人员医保管理中存在的问题 1．目前．异地定居人员住院费报销基本上都实行后付制，由于外地医疗消费水平相对较高，医疗保险住院费报销额度较大，对参保人的身份确认，就显得十分重要。目前，已发现有企图通过涂改年龄、姓名及性别冒领医疗费的情况，但因路途遥远、费用高、就医医院不配合等原因，查处起来难度很大。     

约定不给农民工投医疗保险用人单位也应对医疗费用担责

编辑同志： 2009年5月8日，我（农民工）与一家公司签订了为期两年的劳动合同。双方约定的内容之一，就是公司不给我投社会医疗保险，当时我觉得自己很年轻，不会得什么大病，当即便答应。谁知，三个月后，我却因患病，先后花去1万余元医疗费用。由于我没有参加社会医疗保险，只能全额由自己承担。鉴于该款大多系借的，为减轻负担，我遂要求公司适当补偿，但遭公司拒绝。请问：有约在先，公司应否对无法通过社会医疗保险报销的医疗费用担责？     

国外医疗保险制度的几种典型模式

德国的社会医疗保险模式：按收入一定比例（11。37%）征收保险费，主要由雇主缴纳，参保人的配偶和子女不付保险费而同样     

农垦企业职工医疗保险统筹管理探讨——齐齐哈尔农垦分局职工医疗保险统筹管理情况调研

<正>齐齐哈尔农垦分局为了改进民生,提高全局医疗保险的覆盖面和职工医疗保险水平,从2010年1月14日在全局实行全面医疗保险统筹管理工作。全局11个农场全部纳入医疗保险统筹管理工作,参加医疗保险人员     

补充医疗保险在医保运行中的应用

随着城镇职工基本医疗保险顺利推进,以医疗救助为形式的补充医疗保险已逐渐成为整个医疗保险中不可缺少的一部分,并在减轻职工医疗费用负担、缓解广大职工心理压力、维护社会安定等方面发挥了积极作用。本文结合近4年来本统筹区启动基本医疗保险及补充医疗保险取得的经验,对补充医疗保险性质、特点、功能、形式以及发展趋势等作了初步探讨。     

不同基本医疗付费方式对患者经济负担的影响——以尿毒症血液透析为例

目的探讨不同基本医疗保险付费方式对尿毒症血液透析患者经济负担的影响。方法运用Micmsoft Excel软件剔除不符合研究标准的患者信息后,共选取临沂市某三级医院2013年至2018年不同医疗保险待遇的尿毒症血液透析患者1580例基本医疗保险报销材料,其中新农合医疗保险352份(2013年至2015年数据),城乡居民医疗保险1021份(2015年至2018年数据),城镇职工基本医疗保险医疗医疗保险207份(2015年至2018年数据)。结果采用纵向对比分析新农合,城乡居民改革前后患者费用增幅明显,但是自费增幅不明显。城镇职工基本医疗保险和城乡居民费用差距大,但是由于城镇职工基本医疗保险报销比例高实际花销低于城乡居民。说明不同的基本医疗保险待遇,患者会根据自身实际情况选择治疗方案。     

新疆兵团医保定点医院医疗成本控制初探

社会医疗保险制度是国家保障公民健康,促进社会发展的社会保障制度.我国目前实行的职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种基本医疗保障制度,已经实施数年,且发展较快,但仍滞后于经济社会发展和人民群众对医疗卫生的需求.彻底解决“看病难,看病贵”问题,从国内外医疗保障体制改革的历程来看,仍是一个冗长而艰难的过程,而医疗成本的高涨则是现实中较为突出的难题.有效控制医疗成本成为社会群体的共同呼吁.鉴于我国现阶段经济社会发展水平,用于医疗保险的资金筹措和使用的原则是“以收定支,收支平衡,略有节余”.在具体操作中实行在报销起止限额内按住院人次定额支付制和部分病种实际医疗费用结算的后付制,即患者要承担起报线以下和超限额部分,以及可报销限额内按比例个人应支付部分.按住院人次定额结算,节余归医疗机构留用,超额不补.     

外出农民工参加基本医疗保险问题及对策研究——基于与本地农民工比较的视角

本文通过实证分析得知,至2009年底外出农民工名义参保率至少为83.22％,但其实际医疗保障水平仍较低,进而在评析五种解决外出农民工医疗保险问题方案的基础上,提出分步实施方案:首先,统一城乡居民医疗保险;其次,实现城乡居民医疗保险省级统筹;最后,构建城乡统筹的医疗保险制度.     

农民工医疗保险问题与对策

随着工业化和城市化的发展,必然导致大量农村剩余劳动力向城市转移．他们长期工作和居住在城市,但处于产业、城乡和体制的边缘,各种基本权利得不到保障．本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状,分析农民工医疗保险问题的原因,从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策．     

“医改”进程中商业医疗保险发展问题初探

自从1998年12月国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，医疗保险的改革在全国各地紧锣密鼓地展开，并且取得了很大成效。适应各地经济发展水平的保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度正在逐步建立起来。但由于基本医疗保险只有承担基本保障责任，保险水平较低，而且其覆盖面仅是占全国人口不到20％的部分城镇人群，广大的农村人口及城镇未成年人口等均不属于基本医疗保险制度实施方案的过程中，还必须大力发展补充性医疗保险（包括社会性和商业性的）和医疗保险的补充（即非医疗保险特征的个人自我保障和政府性保障与社会救助性保障），建立起多层次的医疗保险体系，使其既能满足社会成员最基本的医疗保健需求，又能满足由于收入差别等因素引起的不同层次的医疗保健需求。     

广州外来人员医保新政策

2009年广州市发布《关于非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险有关问题的通知》（下称《通知》）。《通知》规定：从2009年8月1日起，广州50万外来从业人员个人不需缴纳1分钱，企业只需要缴纳55元／人·月，便可以享受年最高支付比例限额为29．5万元、月门诊报销最高300元的医保待遇。     

建立农民工医疗保障的两难困境与对策——基于四川省成都市五城区农民工的调查分析

农民工是工业化和城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军.然而,建立农民工医疗保障面临新型农村合作医疗制度与城镇基本医疗保险的两难选择.本文调查了成都市五城区198个农民工的健康水平、医疗服务利用、医疗保障的参加率和未来的参加意愿.结果显示,成都市农民工的自感健康高但实际健康差,"四周患病率"为26.1%;成都农民工的未就诊率和未采取医疗措施率高于全国农村居民的平均水平;20%的成都农民工有新农合和城镇基本医疗保险的重复保险;未来愿意参加城镇基本医保的比率比愿意参加新农合的比率高9%.在此基础上,笔者提出了解决农民工医疗保障两难困境的政策性建议.     

城乡居民医疗保险体系“亲贫”减贫效果分析——基于19308份报销病例

医疗保险的"亲贫"减贫作用,一方面通过减少患者自付费用、降低灾难性医疗支出发生率得以实现,另一方面通过有针对性的"亲贫"政策进行修正强化。文章基于2020年度新疆兵团A师19 308例城乡居民医疗保险参保人员报销病例,用Probit模型、多元逐步回归模型分析城乡居民医疗保险体系"亲贫"减贫效果。结果表明:城乡居民医疗体系可使患者自付费用下降66.04%、灾难性医疗支出发生率下降10.43%,减贫效果明显;贫困患者的自付费用百分率比普通患者降低14.95%～16.46%,灾难性医疗支出发生率降幅比普通患者大23.48%,纵向"亲贫"效果明显;贫困患者更易发生灾难性医疗支出。建议加强本地医疗机构综合建设、将更多自费药纳入统筹、加大民政救助的力度。     

社保 让每个江苏人“心安”

<正>城镇居民医疗保险覆盖率超过95%,城镇职工医疗保险覆盖率超过95%,新型农村合作医疗覆盖率超过95%……近年来,江苏省社会保障体系建设取得了重要进展,其中难度最大的就是新型农村社会养老保险。实施新农保后,它将与现行的新农     

要闻

正◎未来我国城乡医保将统一看病报销不再区分日前,人社部公布《人力资源和社会保障事业"十三五"规划纲要》,其中提出,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度和经办运行机制,同时,将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。未来,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度将整合。同时,未来我国多地将推动异地医保结算,城