新型农村合作医疗基金支付环节风险分析及控制措施

2010年以来新型农村合作医疗（以下称新农合）制度基本覆盖全国农村居民,该制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗救助共济制度。基金监管机构能够进行基金支付环节的风险分析以及拥有良好的控制体制才能够既能保证基金支付环节资金的安全和有效使用,又能够确保新农合基金支付环节工作的正常运转,最终才能达到广大农民疾病和健康保障的目的。因此,本文对新农合基金支付环节风险分析及采用的控制措施进行研究,期望通过其触动基金监管机构对基金支付环节进行风险分析并采取有效的控制措施以真正达到农民医疗救助共济目的。     

从医患视角看新农合制度实施效果——以河南省西峡县为例

新型农村合作医疗制度是我国为解决农民看病难、看病贵,减轻农民医疗费用负担、改善农民健康状况的一项惠民制度。通过以新农合制度为研究对象,以河南省西峡县为调查地点,从感医疗机构和患者两个角度考察新农合制度的实施效果。总体上看,新农合制度改变了农民的就医意向,提高了医疗服务的可及性,一定程度上缓解了农民因"看病贵"而弃医的情况,但也存在着新农合制度重治疗轻预防,报销制度存在缺陷,对医疗机构的补偿力度不够等问题。我国应进一步适度提高对疾病预防的补助力度,调整新农合的报销制度,加大对医疗机构补偿力度,进一步发挥新农合制度的作用,从而解决农民看病贵的问题。     

近期改革动态

（2009年7月1-15日） 一、医药卫生体制改革 卫生部等部门对巩固发展新农合制度提出八点要求。一是明确目标任务,稳步发展新农合制度。二是逐步提高筹资水平,完善筹资机制。三是调整新农合补偿方案,使农民群众更多受益。四是加大基金监管力度,确保基金安全运行。五是规范医疗服务行为,控制医药费用不合理增长。六是坚持便民的就医和结报方式,做好流动人口参加新农合的有关工作。七是健全管理经办体系,提高经办服务能力。八是加强新农合与相关制度的衔接。     

新型农村合作医疗基金监管方法探讨

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金,采取有效方法监管新农合基金,保证基金安全平稳运行,是新型农村合作医疗可持续健康发展的重要保证.笔者认为,实际工作中,对新农合基金的监管可以采取以下方法:     

新农合知识问答

问:参合农民如何参与新农合基金监管?答:新农合基金是农民群众的保命钱、救命钱,但不法分子总想通过各种手段套取、骗取新农合基金,他们骗取大量新农合基金后,参合农民能够报销的基金就减少了,当参合农民真正生病住院报销时受益水平会下降。因此,从新农合制度建立时就要求村卫生室要公示本村参合农民门诊及住院的补偿情况,让参合农民参与监督,防止新农合     

新型农村合作医疗供给行为的影响与对策研究——基于次均费用限额视角北大核心

支付方式改革的目标能否实现,取决于它能否改变医疗服务提供者行为。利用江西省某医院2015年新农合儿科住院数据断点回归方法表明,新农合次均费用限额政策使得儿科住院患者药品费用下降10.8%,但医疗诊断费用提高了8%,对总体医疗费用和农民自付费用影响不显著。研究结论显示,新农合总额预付制度在有效控制医疗费用总额增长的同时,将支付压力转移给了参合农民,并加大了医疗市场不平等。新农合制度改革应在短期内加强对非药品费用监管,长期要重构供给方收益函数。     

对新型农村合作医疗保险制度实施效果的研究——以浙江省开化县为例

新型农村合作医疗保险制度自2003年试点以来,现已基本实现全面覆盖,但由于制度设计缺陷和人为操作等原因,新农合在具体实施过程中还存着在一些问题。通过采取随机抽样的方法,以浙江省开化县农民作为调研对象,并以政策宣传、报销情况、农民受益水平三个方面的有关变量为自变量,农民对新农合的满意程度为因变量,利用SPSS软件对调研所得数据制作Logistic模型,得出新农合在实施过程中存在着农民对新农合的认知度低、保障水平不高、各级农村基层医疗服务体系不完善的问题,并据此提出了切实有效的对策建议。     

新型农村合作医疗制度实践中的问题分析

当前我国新型农村合作医疗制度实践中存在诸多问题:制度中"大病统筹"模式影响了制度受益面,起付线、封顶线和补偿报销比例产生的"逆向选择"和"道德风险"对医疗资源造成浪费,报销手续繁琐减弱了制度的方便性,基金管理体系的漏洞及监督的不力影响了基金的安全。正视并解决这些问题,是确保新型农村合作医疗制度可持续发展并实现"人人享有基本医疗保障"目标的根本。     

新型农村合作医疗保险满意度分析——基于兴宁市农户调查的Logistic回归模型

新农合作为中国政府近期的一项重大的民生举措,对改善亿万农村居民的医疗保障和生活水平的提高具有深远的意义和影响,而了解农民对新型农村医疗保险制度的满意程度和存在的要求无疑是确保新农合制度能够长期持续运行的关键所在。本文基于对兴宁市问卷调查数据建立有序logistic回归模型进行满意度的实证分析。结果表明个人缴费金额、报销手续和定点医院条件是影响农民对新农合满意度的三个最主要因素。本文的政策启示是:在维持个人缴费金额的前提下,通过改善医疗条件、提高服务质量可以大幅度地提高参合农民的满意度,并达到政府、医疗单位和农民三赢的局面,从而使得新农合能够持续稳定地有效运行。     

建立有效监管机制确保新农合基金高效安全

中国是一个农业人口大国,新型农村合作医疗(简称新农合)是解决大多数人民生问题的一项惠民利民工程,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本质上属于合作医疗保险,基金采用封闭式管理。因基金总量有限,目前又条块管理,故基金有效监管就成为当前新农合管理的最大难题。如何建立基金监管机制,确保基金安全高效使用,以解决广大农民的基本医疗保障和大病救治问题。具有重要的现实意义。     

新农合制度及报销程序存在的问题及对策浅析

新农合制度作为针对农民制定的医疗保障体制,随着新农合制度的落实,新农合制度在给农民带来实惠的同时,也日益暴露出各种问题与不足,新农合保障水平不高、繁琐的报销手续、筹资机制不够长效、管理与监督体制不完善等都在很大程度上影响着新农合制度的实施效果。因此,为在本质上提升新农合制度实行有效性,针对问题与不足,制定有效完善措施具有重大意义。本文主要在分析新农合制度所存在问题基础上,探究出健全新农合制度的对策。     

浅谈新农合基金会计的核算

新农合即由政府支持农民本身建立的互助共济的医保制度,其在保证农民得到基本医疗服务、克服农民因病致(返)贫方面起到了关键性的作用。本为以阐述新农合基金会计核算遵循的基本原则为切入点,对新农合基金的会计核算办法进行了浅要的分析。     

社保经办机构医保基金支付结算风险及对策研究--以江门市为例

通过对江门市社保经办机构医保基金支付结算的相关政策进行分析，结合笔者的工作经验，梳理出医保基金支付结算过程中存在的相关风险，提出成立专职机构，加强内控建设；完善监管制度，加大稽核力度；利用信息技术，强化基金监管；畅通渠道，接受社会监督等防控措施，以期对江门市及其他地区医保基金支付结算风险防控提供参考。     

新型农村合作医疗费用报销制度的满意度分析

本文运用Logistic模型测评了新农合医疗费报销制度满意度的影响因素,发现新农合医疗费报销制度满意度与新农合报销比例、报销手续呈显著正相关,与是否参加其他健康保险、当年家庭医疗费开销、个人期望筹资金额呈显著负相关,且这五类因素对新农合医疗费报销制度满意度的影响程度依次递减.调查显示,63.1%的参合者对新农合医疗费报销制度表示满意,远低于同期调查中对新农合医疗制度总体90.3%的满意度水平.     

新型农村合作医疗费用补偿分析

新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度,新农合制度中补偿制度合理与否直接关系到农民的受益面和受益程度以及农民参与的积极性。探讨了影响参合农民住院补偿的因素,并对进一步提高参合农民住院补偿水平提出建议。     

金坛市新型农村合作医疗保险基金管理存在的问题及对策

新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分之一,是一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集资和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。保险基金是新型农村合作医疗保险存在和发展的基础,基金的安全是保证新型农村合作医疗保险正常运行的关键。但当前在基金管理、基金运作过程中存在的问题依然不可忽视。本文以金坛市新型农村合作医疗基金管理中存在的问题进行分析,提出相应对策,展望未来发展前景。     

新农合基金运行各环节风险及其内控管理

新农村合作医疗基金简称"新农合基金",是我国新型农村医疗改革中的重要组成部分,它主要是从政府、农民以及集体中筹集资金,它的筹集方式各异,筹集的时间周期长,资金的数额巨大,同时给它的支付流程也是很复杂的,因此对于新农合基金的管理难度也随之增加。而在管理过程中会出现一系列的风险,在面对风险的时候我们不能够逃避,需要及时地应对,因此文章主要探讨新农合基金运行各环节中出现的风险,以及应对基金风险的措施,以便新农合加强对基金各环节的内控管理工作。     

博弈论视角下道德风险与基本医疗保险监督问题研究

近年来持续上涨的医保费用支出中除了正常医疗保险支出外,也存在大量的道德风险问题。文章主要用博弈论的方法从医疗服务提供方和医疗服务需求方两方面来探讨道德风险发生的机制和深层次原因,并提出了加快分级诊疗制度,保险机构探索合理的医疗费用支付方式,并抓住信息化时代,利用"互联网+"的思维来克服信息不对称局面,防止道德风险的发生。     

新农合农民参与意愿的现状及其对策分析

现阶段,我国农村依然存在农民因病致贫、因病返贫的情况,为减轻农民负担,为促进农村经济发展与稳定社会我国提出了新型农村合作医疗制度的惠农政策。农民群众只要自愿参与新农合就能享受到诸多医疗实惠。但在新农合的具体落实中还存在诸多不足之处,大多数农民不完全信任政府,进而导致农民自愿参与新农合的积极性不高。在此,本文将分析新农合实施过程中农民参与意愿的现状与原因,并提出相应解决对策。     

新型农村合作医疗制度可持续发展探析

新型农村合作医疗制度,简称"新农合",是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度,是政府保障农民的医疗卫生服务、缓解农民"因病致贫、因病返贫"的重要举措。本文就我国新型农村合作医疗制度的现状进行分析,以求探寻其中存在的若干问题,并提出相应的解决对策。