黑龙江省基本医疗保险体铜一体化研究

2016年8月至10月期间审计署组织了全国医疗保险基金审计,在审计过程中发现了制度整合方面的问题。近年来,黑龙江省一直在推进城乡居民基本医疗保险一体化,但是不能从根本上解决重复参保、重复报销费用问题,应从各项医保制度整合衔接入手,打破地区、身份、职业的界限,建立统一的基本医疗保险制度,达到基本医疗保险体制一体化。     

创新机制 实现参保人利益最大化

随着基本医疗保险制度的推进，一些深层次的问题逐渐显现出来，严重制约了医疗保险事业发展。四川省广元市用5年时间在医疗保险制度方面进行了一系列改革，使医疗保险走上了平稳运行和健康发展的轨道，真正体现了医疗保险保障民生的作用。     

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。     

城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索研究--以江苏省为例

城乡二元分割的基本医疗保险制度,影响到我国城市化的进程,完善基本医疗保险制度也是社会保障领域的热点问题之一。论文通过对江苏省基本医疗保险制度的发展历程及现状研究,分析得到三大医保制度运行中存在的问题,并提出促进江苏省实现基本医疗保险一体化的对策措施。     

基本医疗保险基金管理网络审计研究

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。基本医疗保险基金管理网络系统建立分析国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)中规定,为建立健全医疗保险基金的管理机制和监督机构,基本医疗保险基金要由社会保险经办机构收支、财政部门监管、银行拨款,使三家相互制约,并实行以收定支、收支平衡,“收支两…     

医疗保险基金管理亟待加强

2003年下半年，我们在对全市2002年基本医疗保险制度的建立和运行情况以及城镇职工基本医疗保险基金财务收支和管理情况进行审计时，发现基本医疗保险基金的管理存在一些问题：一是医疗保险机构组织管理尚待健全；二是医疗保险基金的财务核算不规范；三是内部控制制度不严；四是医疗保险计算机系统有待完善。     

怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

问诊基本医疗保险

基本医疗保险制度的建设情况直接关系到整个社会保障制度体系的建设。近十年来,各地基本医疗保险制度实践取得了不少成就,同时也出现了一些问题。深入分析这些问题,开出完善基本医疗保险制度的政策良方具有非常重要的意义。     

解决困难企业退休人员医疗保险问题的建议

城镇职工基本医疗保险制度的实施,保障了职工的基本医疗,对促进企业深化改革和建立健全社会保障体系起到了积极的作用。然而,长期以来,困难、破产企业退休人员的参保问题,一直制约着医疗保险制度改革的顺利进行。鉴于此,本文对困难企业退休人员医疗保险问题进行了探讨。     

完善基本医疗保险基金财会制度之我见

本文对现行基本医疗保险基金财会制度的特点及存在的问题进行了分析,以期为我国基本医疗保险基金财会制度的完善提供参考。     

我国医疗保险制度存在的问题及对策研究

我国新医改方案推行3年来,用最短的时间编织了世界最大全民医保网,但还存在着社会医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间差距较大;社会医疗保险的责任范围较小;老百姓的医疗费用负担较重;医疗机构改革滞后等问题。为切实满足人民群众的健康需求,应在建立所有公民都享受全国平均水平的医疗保障体系,有效的实现社会公平和每个公民的健康保障权;本着"最基本的筹资水平、最基本的医疗服务"的理念,建立符合社会主义初级阶段的医疗保险费用筹措制度;在基本医疗的界定和选择上,采用国际上成本效果的评价方法和思想理念;建立行业管理、统筹规划的医疗保险管理体制,促进现代医疗市场的发育和完善;发挥政府、市场两个主体的作用,把商业保险作为对医疗保险的有效补充等方面扎实推进工作。     

浅析规避医保费用拒付策略

目前医保费用拒付是普遍存在的问题,成为困扰医保定点医疗单位的难题。我院两年来未发生一笔医保拒付费用。介绍应对措施和经验。     

定额结算下保险医疗费用支付制度安排

医疗保险机构与医院实行定额结算后,医院可通过分科定额结算办法将价格风险下移给科室,促使科室主动控费。而这种制度下,科室将通过牺牲患者利益实现自身效用;若医院按按实结算办法与科室结算医疗费用,则可在一定程度上解决上述问题。本文将针对按实结算办法建立数学模型,确定科室进行合理医疗的费用区间,并通过此模型说明按实结算下,科室通过均衡医患博弈,可在同时保证医院与患者双方利益的基础上有效地控制医疗费用。     

强化医疗保险基金审计的监督职能——以陕西省为例

随着社会主义市场经济的不断发展以及社会保障需求的不断提高,医疗保险基金作为社会保障的重要组成部分,在维护社会稳定、提高居民身体健康水平方面起着重要作用。如果缺乏对医疗保险基金的有效监督,必将产生极大的隐患。审计作为监督的重要手段,对保障医疗保险基金的合理征缴、合规使用起着不可替代的作用。论文从陕西省医疗保险基金审计的结果出发,发现医疗保险基金管理中存在的问题,进而提出强化医疗保险基金审计监督职能的相关建议。     

新农合制度可持续发展需解决的关键性问题

新农合制度取得了很大的成绩,但面临一些关键性问题亟待解决。解决这些关键性问题需要发挥参合农民自身积极性,建立以自我管理为主的激励机制;同时,推行在城市中设立一些新农合定点医疗机构,解决进城务工人员的新农合报销问题,为实现最终的城乡医保对接奠定基础。     

浅析武汉市城镇职工基本医疗保险制度的运行

文章重点分析武汉市城镇职工基本医疗保险的运行状况,对参保人数和单位的变化和参保人员结构进行了论述,并对基本医疗保险的医疗费用进行了评析。     

基于SWOT分析法唐山市医保谈判影响因素研究

论文分析唐山市当前医疗保险谈判所处的优势、劣势、机会和威胁因素的环境,为医保谈判得到更好发展提出政策建议。用SWOT分析法、专家访谈法找出影响医保谈判工作顺利推进的因素,并利用层次分析法(AHP)进行权重赋值。当前外部环境机会大于威胁,内部环境劣势大于优势。唐山市医保谈判正面临着WO环境,应该制定并实施扭转型战略,充分发挥机会因素的效用,解决劣势因素带来的一系列问题。     

城乡统筹背景下农民工医疗保障制度探讨

在城乡统筹的背景下,农民工的医疗保障问题是当前我国社会保障体系建设的一个重大问题。本文阐述了我国现存的医疗保障模式的现状,并从农民工投保意愿角度着手,探讨了建设城乡统筹背景下农民工医疗保障制度的选择研究。     

如何建立合理的企业医疗保险机制

文章从实际出发,论述建立企业医疗保险机制的必要性和重要意义,着重探讨如何正确界定社会医疗保险领域参与各方的责、权、利关系,遏制医疗保险中的浪费及潜在浪费的方法,强化对医疗服务提供方的制约和调控等问题,具有一定的理论性和实践意义。     

保险业税收制度相关问题探析

保险是一种市场化的风险转移机制,具有准公共产品性质。这一性质决定了保险税收制度应当兼顾总体税收政策取向和保险业发展的客观要求,充分发挥其对保险业宏观调控和政策导向功能,为保险业发展提供宽松的环境,支持保险业做大、做强。从这一观点出发,论述了我国现行保险业税收制度存在的主要问题,以及相关完善措施,对实践具有一定指导意义。