医疗保险异地就医管理问题的思考

由于各地收入差异,政策差异,致使医保管理分散,缺乏统一性。尤其对于异地参保病患在看病和报销时遇到的各种利益损失和困难,相关部门在异地医保管理上难辞其咎。建立医保关系转移机制;提高医保统筹程度;建立医保网络;异地就医结算平台的建立;加大异地就医监管和惩罚力度。     

医保种类对患者就医选择行为影响研究——基于CHNS 2011调查数据的实证分析

为研究患者参与医疗保险的种类对患者就医选择行为的影响,采用CHNS2011年数据,通过建立多项Logistic回归方程研究医保类型等因素对患者就医选择行为的影响。结果表明投保人的就医选择行为存在显著差异,医保类型对就医行为确实存在影响。一方面三大基本医疗保险首先实现了医保全覆盖,而报销比例的不同又使得患者分流于各类医院。另一方面,商业保险和公费医疗作为补充医疗很好的满足了人们多样化医疗需求。     

长三角地区“医保互通”研究

医保制度改革是世界性难题,也是当前社会关注的热点问题,而异地就医结算则是医保制度改革需要着力进行的重点工作之一.随着长三角经济一体化进程的加快,人员流动日益频繁,异地安置、异地工作、转移就医、出差旅游等临时性就诊产生巨大的人口流动量,使得异地就医结算成为长三角地区的一个突出问题.因此,在分析长三角地区医保互通现状的基础上,探讨长三角地区如何加强和完善基本医疗保险异地就医管理服务,进而破解人才引进、人员流动的壁垒.     

医院医保精益管理对控费的成效探讨

医保精益管理是医院医保管理的重要抓手,也是提高医院医保服务水平的有效动能。在医院医保工作中推行精益管理,可以强化对医保工作流程管理和医保基金合理使用的过程监管,减轻医保患者看病就医的经济负担,遏制医保患者次均住院费用的不合理增长或过快增长,持续缓解人民群众"看病贵"的局面。     

我国异地就医结算服务的困境和应对

医药卫生事业关系着亿万人民的健康和幸福,异地就医结算问题是医疗卫生改革的前提和重要问题。当前,我国的异地就医结算服务有了省级和区域间的探索经验,然而基于我国国情,建立全国性的异地就医结算服务平台还存在医疗保障统筹层次低、医保专网建设成本高、医保监管稽核难度大等困境,针对上述问题,笔者按照统一规划、循序渐进、统筹全局的思路,从制度规定、财政政策和监管稽核三个方面探讨了实现我国异地就医结算服务的对策。     

对影响我国居民人均就医次数的因素的实证研究——基于一组面板数据的分析

本文在对于医疗产品进行简单分类的前提下,对于影响人均就医次数的主要因素进行了实证分析,发现医疗产品存在学习效应,而这种学习效应导致的外部经济性会逐步减少人均就医次数。同时也发现人均医保基金的支出和平均消费水平的提高对于人均就医次数有较高的正向影响,因此在生活水平不断提高的同时逐步提高医保基金的保障水平是促进我国医疗产业发展的重要选择。     

对医保定点零售药店价格监管的建议

医保定点零售药店是指经统筹地区劳动社会保障行政部门审查获得定点零售药店资格,并经社会保险经办机构具体确定,与之签订有关协议,发给定点零售药店标牌,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务并承担相应的零售药店。实行医保定点零售药店管理的目的,是为了满足广大职工就医、购药的需要,扩大职工就医时的选     

医院医保管理中融合PDCA循环的价值探究

目前,医院医保管理涉及的范围比较广泛,由于政策的不同,给医保的管理工作带来了一定的难度。而PDCA循环却占有一定的优势,可以提高医院医保的管理效率与质量。因此,在医院的医保管理工作中采用PDCA循环能够提高医疗事业的质量与水平,为患者提供更好的就医服务。     

南京市大学生医疗保险制度的执行现状与对策

基于团队对南京各区高校随机抽取的191位大学生进行的线上问卷调查数据,分析了南京地区大学生医疗保险制度的执行现状,指出南京市大学生医保制度由于大学生医保意识薄弱、医保报销繁琐费时以及学生在校医务室就医满意度低等原因而存在执行不力问题,并针对该问题提出了一些对策建议。     

基本医疗保险异地就医管理服务的研究分析

我国已经进入全民医保时代,但由于城镇化进程的加快,人员跨地区流动日益频繁,参保人员异地就医需求日趋迫切,问题日渐突出。本文就主要探讨了异地就医管理服务的现状,存在的问题以及完善路径等内容。     

浅谈现医保费用结算方式下如何规范医院的管理提高社会、医院的经济效益

医保结算方式-作为深化改革的“催化剂”,在医改中将最大限度的发挥其调节作用,《关于深化医药体制改革的意见》这一利国利民法律法规的出台必将对全民就医、医保定点医院的成本控制和经济、社会效益产生重大影响     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策。医保管理是医院管理工作中重要的内容。随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式。医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作。医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围。医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节。在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾。本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式。     

对辽宁省内异地就医即时结算的几点建议

异地就医现象越来越频繁,全面推动异地就医直接结算是目前工作的重中之重。建议统一统筹标准,加大政府投入,医保部门加强管理,实施法律制度配套;推进并完善省平台建设,实时上传并处理相关数据;以"候鸟老人"为重点,并开发门诊领域,积极推动辽宁省内异地就医即时结算。     

公立医院医疗保险费用监管问题及对策

对当前公立医院医疗保险费用监管过程中存在的典型问题进行分析,加强医保费用控管,加强医疗系统征信建设,落实实名制就医管理规定;推进医护人员医德建设,加大宣传教育力度;针对医保监管体制机制不顺畅问题:开展医保医师制度试点;着手改革现行医保费用结算方式;针对医保监管不及时、不到位问题加强医保费用风险动态监测;针对信息管理平台建设滞后问题:运用"互联网+"手段,启用医疗保险费用"动态监控、智能审核、实时更新"才能实现医疗保险监管的目标。     

浅谈完善医疗机构医保现场结算

随着社会保险体制的建立和完善,医疗机构医保现场结算能简化医保待遇支付程序,方便参保人员看病就医,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险管理服务水平,达到方便群众、规范管理目的。本文探讨如何完善和提高医疗机构医保现场结算工作入手,着重分析了目前影响医疗机构医保现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

医院医保结算如何建立科学机制

医疗保险是我国施行的一项惠民的保障性政策.医保管理是医院管理工作中重要的内容.随着经济和社会的快速发展,人们对就医环境的需求越来越高,医疗保险也成为人们在医院就诊时候主要使用的方式.医保结算工作是一项复杂而繁琐的程序性工作.医保结算需要医保部门准确核对保险的项目和费用,使用的条件和范围.医保结算具有一定的重点和难度,医保结算是医疗保障制度能否顺利执行和发挥效果的关键环节.在医保结算中,要遵循医保结算的方式,应该建立科学的机制进行医保结算的统筹兼顾.本文从目前医院医保结算的现状分析,阐述了医保结算建立科学机制的方式.     

浅谈完善医疗机构医保现场结算

随着社会保险体制的建立和完善,医疗机构医保现场结算能简化医保待遇支付程序,方便参保人员看病就医,减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险管理服务水平,达到方便群众、规范管理目的。本文探讨如何完善和提高医疗机构医保现场结算工作入手,着重分析了目前影响医疗机构医保现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

泰州慢性病老人就医行为影响因素研究

[目的]了解泰州市慢性病老人的就医行为现状,探讨其就医行为的影响因素。[方法]采用分层随机抽样方法对泰州市300名老年慢性病患者进行问卷调查,描述性统计分析患者的就医行为,采用信效度分析影响就医行为的因素。[结果]患者对医院服务质量的感知、患者的就医倾向、患者自身的医学素养都高低以及患者所具有的社会资本等,都会是影响慢性病老人就医选择的主要因素。[结论]关注慢性病患者健康状况加强慢性病防治中的社区干预,提高医疗服务水平,完善医保政策,加强慢性病的防治与宣传。     

异地就医联网结算一票支付可行性探讨

由于医保参保人员的跨地区流动性较大,比如企业外派长期的驻外人员的临时外伤就医、退休人员回到故乡定居、外出度假及旅游、去外地子女处暂住等,在居外就医和就医后的药费报销是非常重要的问题。实现异地结算一票支付,其主要目的就是方便参保人员的异地看病和买药,其核心环节就是解决参保人员在异地就医过程中产生的医疗费用的计算和清算。创建各地区的异地就医联网结算一票支付系统,是目前尤为重要的内容。基于此,文章对异地就医联网结算一票支付的可行性进行研究。     

医保异地结算的现状与瓶颈

医保异地结算是国家为满足民众不断增加的医疗资源需求,有效利用现有医疗资源,平衡便利地区之间、城乡之间、不同社会群体的患者就医需求,顺应经济社会发展,保障人民健康,共享改革发展成果的利民普惠的好政策。医保异地结算是我国医疗保险制度改革和创新的重要内容与组成部分,也是所有医保患者关注的民生问题。当下现有资源在地区、城乡及不同社会群体的患者之间配置不均,越来越多的人突破地域限制前往异地选择心仪的医院就医,这更加速了基本医疗保险异地结算政策的推行实施。然而,实施过程中存在的现实问题,是这一普惠利民政策可持续、健康发展无法绕过和回避的课题。文章基于医保异地结算政策实施的现状,结合广大参保人员的殷切诉求,分析新时期下的医疗保险异地结算难题和面临的瓶颈,展望未来的发展趋势,以供参考。