试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

刍论医保基金预算绩效管理存在的问题与改进对策

强化医保基金预算绩效管理是医保改革的核心任务,是实现我国医保绩效管理水平提升的重要手段,是助力医保制度体系实现现代化发展的必然路径。因此,各个医保经办机构要依据实际情况有序开展医保基金预算绩效管理工作。但是实际上医保基金预算管理、预算绩效管理效果并不如预期。基于此,文章主要研究了医保基金预算绩效管理方面存在的问题,后续文章也相继提出了合理严谨、可行的医保基金预算绩效管理改进对策,以供参考。     

医共体模式下医保基金管理

本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用,然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状,包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识,最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人员管理意识四个层面,探讨了医共体模式下医保基金管理的相关策略,以供参考。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

医保基金监管存在的问题与对策分析

近些年我国医疗体制改革正深入推进，医疗保障系统趋于完善，在全民医保的时代背景下，参保人数越来越多，医保使用范围越来越广，随之而来的就是医保基金的监管问题。医保是群众生命健康的保障，做好医保基金监管工作，就是对人民的生命和健康负责。基于此，本文阐述了医保基金监管的新形势及现状，探究了当前监管存在的问题，并提出了医保基金监管对策。     

对医保基金的管控和意义

医保基金管控的意义是多层面的,为了更好地控制医疗保险的基金管理应该积极建设组织机构,不断完善信息披露制度,加强内部控制的管理与监督,强化控制监督的责任,确保医保基金的安全运行。本文分析了医保基金管控的意义,并在此基础上进行了相关的管理控制对策研究。     

医保费用管理中信息统计分析的应用研究

随着我国人口增多,参保人逐年递增,老龄化速度的加快,医保费用也不断上升,使医院在医保基金管理方面面临较大挑战。我国医保费用管理面临的问题主要是基金支出压力增大、支付方式有待完善、审查机制存在弊端。医保信息统计分析属于现代化医保费用管理决策的关键。文章基于医保费用信息统计分析的特征,对医保费用管理中医保信息统计分析展开详细探究,完善医院医保管理。     

总额预付制下的医保费用控制管理研究

总额预付制作为科学合理的医保支付方式,对医保基金运作以及医院医保管理也提出了新的要求。文章针对医保预付制模式下的医保控费管理,首先分析了医保预付制的内涵以及对医院医保管理带来的具体影响,进而就医保控费具体管理,提出了几点建议措施。     

浅谈基层医保基金预算的完善

医保基金预算管理是医保制度建设的重要内容。2010年初,国务院发布了《关于试行社会保险基金预算的意见》(以下简称《意见》),标志着社保基金预算制度的建立。医保基金预算管理制度建立后,也暴露出一些问题。完善预算管理尚需在提升基础数据质量、预算的精细化水平、执行力、考核评价和激励约束等方面下功夫。     

医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的作用与影响因素

随着医疗费用不断增长,控制医疗费用成为了一个重要的社会问题。医保基金统计分析作为一种管理工具,可以在控制医疗费用增长中发挥关键作用。本文旨在分析医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的具体作用及其影响因素。对医保基金统计分析的定义、范围和发展历程进行了阐述。通过优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及强化医疗费用管理等方面的分析,明确了医保基金统计分析对于控制医疗费用增长的作用。随后,针对政策环境、数据质量和可用性以及统计分析技术和方法等方面的因素,系统分析了影响医保基金统计分析的因素。最后,讨论了医保基金统计分析所面临的挑战,并提出相应的对策。通过本文研究,可以为进一步探索医保基金统计分析的效果与方法提供参考。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快,不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务。笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策。     

医疗保险机构如何加强内控制度

医疗保险范围的扩大,医保基金规模的扩张,对医保基金管理工作提出了更高的要求。近年来各地医保基金管理工作中暴露出了一些问题,要求基金管理部门进一步加强内部控制,杜绝各种舞弊案件和事故的发生。本文主要从加强授权审批﹑分工制约﹑队伍建设、业务规程、会计控制、内部审计及信息系统等方面着手,提出内控建设的一些建议。     

浅谈加强医保基金风险管理的必要性

随着国家医保覆盖面的日益增大、医保基金收付的不断增加,医保基金风险控制问题引起了全社会的高度重视。文章在介绍医保基金风险控制现状的基础上,详细阐述了强化医保基金风险控制的重要性。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快.不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务.笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策.     

新形势下我国医保基金监管工作的难点及对策——以沈阳市医疗骗保案为例

2018年沈阳市某两家医院骗取医保基金的事件再度引起公众对医保监管问题的关注,如何从根本上解决我国医保基金监管的问题,改变医保基金监管模式,改善医保基金相关法律法规,提高医保基金有效使用率,已经成为我国医保在发展中急需解决的问题。文章以沈阳骗保案为切入点,对医保基金监管问题进行分析,并提出了见解与建议。     

医院医保精益管理对控费的成效探讨

医保精益管理是医院医保管理的重要抓手,也是提高医院医保服务水平的有效动能。在医院医保工作中推行精益管理,可以强化对医保工作流程管理和医保基金合理使用的过程监管,减轻医保患者看病就医的经济负担,遏制医保患者次均住院费用的不合理增长或过快增长,持续缓解人民群众"看病贵"的局面。     

社保经办机构医保基金支付结算风险及对策研究--以江门市为例

通过对江门市社保经办机构医保基金支付结算的相关政策进行分析，结合笔者的工作经验，梳理出医保基金支付结算过程中存在的相关风险，提出成立专职机构，加强内控建设；完善监管制度，加大稽核力度；利用信息技术，强化基金监管；畅通渠道，接受社会监督等防控措施，以期对江门市及其他地区医保基金支付结算风险防控提供参考。     

健康管理服务医保支付政策探讨——以中医“治未病”为例

将健康管理服务纳入医保支付,可以顺应国家政策的引导,符合医保改革的要求,满足群众现实的需求。本文以中医"治未病"为例探讨了健康管理服务的医保支付政策,认为健康管理服务医保支付应从社区起步,利用个人账户支持健康管理服务,采用参考价格法制定个人账户支付标准,将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式,充分发挥商业健康保险的创新作用。     

浅谈职工医保基金收支平衡的影响因素

我国的人口结构发生了变化,老龄化现象越来越严重,虽然目前对医保基金收支平衡没有很大的影响,但从长期发展来看,医保的覆盖面越来越大,医保制度覆盖的老龄化人口将越来越多,这将对医保基金的收支平衡产生不小的影响。文章梳理了职工医保福利政策,分析了职工医保基金的影响因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是无法控制的,以期实现职工医保的收支平衡及稳定健康的发展。     

“板块”医保模式影响职工个人医疗负担的因素分析与对策

重点从定点医院、医保经办机构、参保职工三个方面分析"板块"医疗保险模式中个人负担较重的原因,并从宣传沟通机制,规范医药市场、医保政策适时调整、加强医院科学监管与积极推行"三改一补"等角度提出建议与对策,着重强调定点医院在医保管理中的特殊性,探讨如何通过提高医保基金的使用效益,解决个人负担重与医保基金有限之间的矛盾.