基于中国式分权的地方医疗卫生财政支出效率研究

国家"十四五"规划指出,积极的财政政策应突出提质增效,优先保障民生改善和重点领域支出.医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业,与国民经济发展和人民福祉密切相关,"十四五"时期,预计医疗卫生领域中央与地方财政事权与支出责任改革将进一步推进.为此,本文从改善地方医疗卫生财政支出效率出发,依照《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(国办发﹝2018﹞67号),基于细化支出责任和精准安排转移支付视角,理论上厘清财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的作用机理,采用SE-SBM-DEA测度2007-2019年我国30个省份的医疗卫生财政支出效率,以公共卫生共同事权下的支出责任划分为依据,分别从全国和五档区域层面实证检验财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的影响.研究发现,既有分权体制下,事权与支出责任不匹配和转移支付不精准制约了医疗卫生财政支出效率提升.将效率分解,发现财政分权对五档区域纯技术效率、规模效率的负效应存在异质性.本文建议以修正体制安排为导向,厘清政府支出责任,实现转移支付与医疗保障对接,各有侧重地构建与五档区域相适配的财政分担机制,充分释放医疗卫生财政支出效率.     

城市化进程中失地农民基本公共服务保障的财政压力估算

城市化进程中城市空间规模的快速扩张产生了大量失地农民,这些失去土地的农民游离于农民和市民之间,既不能像传统农民那样依靠土地维持生计,也无法获得和城市市民同等的福利保障和公共服务。文章在假设地方政府为失地农民提供与城市市民同等福利保障和基本公共服务供给的条件下,通过构建数学模型,量化评估地方财政在福利保障和基本公共服务供给方面可能形成的成本压力。得出如下结论:第一,地方财政在福利保障方面支出将大幅提高,资金增量接近当年开支的60%,财政压力不言而喻。第二,在基本公共服务方面,医疗卫生资金增量约为当年支出的一半,增幅较大,财政压力明显。教育方面资金增量约为当年的1/4,增幅相对平稳,情况相对乐观但压力仍然可见。另外,由于数据不可得等现实因素,失地农民形成的地方财政压力可能远远超过以上测算出的情况。     

公共财政视角下的西藏城乡基本公共服务均等化实证分析

推进城乡基本公共服务均等化是缩小城乡差距、实现社会成果共享、建立和谐社会的必然要求,是实现财政收入公平分配的目标之一。通过实证分析可知,西藏城乡之间在基础教育、公共医疗卫生、社会保障、基础设施建设、公共就业服务等基本公共服务领域供给不均等。公共财政以其自身具有的属性在西藏城乡基本公共服务均等化过程中处于关键地位,由此我们给出了实现西藏城乡基本公共服务均等化的财政政策建议:强化财政收入筹集能力,完善以公共服务产出为导向的转移支付制度;优化财政支出结构,加大对农牧区基本公共服务的支出;加强财政监督,推进财政科学化、精细化管理。     

地方财政支出结构的演进及其优化展望——以广西为例

公共财政的重要目标之一就是建立服务于符合社会发展需要的财政支出结构,同时它也是现代社会政府合法性来源的组成部分。在我国地方经济快速增长的时期,财政支出的增长都在一定程度上超过了财政收入,但是财政支出的结构在目前状况下并不完善,主要存在民生性公共服务相对短缺的问题。本文以广西自治区为例,对自治区本级财政支出与地方财政支出做出了描述性和解释性的分析,并提出地方财政的支出结构应优先社会性公共服务支出意识、扩大省级财政支出范围以及加强地方政府财政支出的责任意识。     

公共财政支出能否促进住宅的有效供求?

公共财政支出是保障中低收入群体基本生存权、抑制贫富差距扩大的手段,也是住宅市场转型与调控中的重要工具,探索其对当前住宅市场供给和需求有效性是住宅市场转型与调控中的核心问题。本文采用2007—2010年省际公共财政支出的面板数据,实证分析了中央与地方公共财政支出对房地产市场供求的影响。研究结果表明:近年来,公共财政支出对住宅需求作用明显,而对促进住宅供给贡献不大;作为保障低收入者居住水平的重要手段,经济适用房项目尚未形成规模,未能有效增加供给,不仅没有能够有效抑制房地产价格增加,反而强化了住宅市场的观望情绪,导致住宅需求减少。因此,若要继续有效推行住宅市场转型,就必须在坚持当前房地产市场调控政策的同时,合理调整中央和地方财政关系,改善财政支出结构,真正实现提高公共服务水平,促进住宅市场的有效供给和需求的目的。     

浅议分税制对我国基本公共服务均等化的影响

分税制是我国财税体制改革史上一次具有里程碑意义的制度创新，它对于完善我国的财税体制、规范政府间的分配秩序以及提高中央财政收入起到了积极的作用。它通过左右地方政府的财政能力以及支出偏好而对我国的基本公共服务供给状况产生影响。通过测算分税制改革以来地方财政支出的变异系数和均等化系数来分析各省市由于分税制带来的财政能力不均等所导致的公共服务供给能力的差异及其原因。建议通过采取改善我国转移支付体系、重新划分共享税与中央税和加强地方政府的公共服务供给体系的建设等措施来实现基本公共服务均等化。     

地方政府公共服务提供能力与绩效——基于东北三省样本的相对分析

在国家积极倡导公共服务均等化的背景下，科学的判断地方政府公共服务提供能力和评价其提供绩效是实现公共服务均等化的基本前提。本文认为评价一个省份的公共服务提供绩效，不在于支出绝对额的多少，而在于其经济社会能否平衡、协调的发展。基于这种思想，本文以东北三省为研究对象，通过控制各省经济发展水平、财政规模以及财政支出偏好等变量，实证分析三省间的公共服务提供能力和绩效问题，并对结论进行了分析和解释。     

全面认识国家财政收支格局

在当前国家财政收入高速增长、全社会高呼公共服务投入不足的情况下,必须遵循全面性原则探讨国家财政收支形势。应正确认识到财政高速增长是结构转换的结果,是阶段性现象,且政府收入占GDP比重并未出现超常提高;另一方面,也应认识到财政支出已经转移到公共财政的轨道上,并要正视政府面临的强劲支出压力。综合各方面的情形可得出“财政收支失衡将是长期趋势”的基本判断。针对这种情形,应继续实施稳健的财政政策,建立财政决策的公共选择机制,并进一步理顺政府间财政关系。     

WTO条件下政府财政支出方式改革研究

目前地方财政存在着支出“越位”与“缺位”并存、财政供养负担过重、财政支出管理机制不健全等诸多问题。必须按照WTO规则的要求，强化公共财政意识，优化我国公共财政支出结构，规范拨款方式，改革财政补贴方式，推行政府采购制度，依法管理财政投资资金，实行统一国库支付制度和零基预算，建立符合社会主义市场经济要求的支出运行机制。     

双重压力下转移支付对基本公共服务供给的激励效应——来自237个地级市的经验证据

财政分权导致的财权与事权不匹配使地方政府面临财政纵向失衡压力,经济发展的相对滞后则给地方政府带来经济赶超压力,这两种压力促使地方政府将更多的财政资金用于经济建设领域,而转移支付带来的财力增强则会激励地方政府增加对基本公共服务领域的财政支出。以16个省区市的237个地级市为样本的分析表明：地方政府人均基本公共服务财政支出与其获得的人均转移支付显著正相关,与财政纵向失衡压力和经济赶超压力显著负相关。进一步的门槛效应和调节效应分析发现：转移支付对基本公共服务供给的激励效应,随着财政纵向失衡压力和经济赶超压力的增大而逐渐减弱;转移支付规模的增加可以弱化财政纵向失衡压力对基本公共服务供给的负向影响,但对经济赶超压力的负向作用没有显著的调节效应,表明转移支付可以显著缓解财政纵向失衡压力,但对经济赶超压力的缓解作用不明显。应改进财政转移支付资金分配机制以有效促进公共服务均等化,建立和完善省以下政府事权与财权相统一的财税制度以减轻地方政府的财政纵向失衡压力,深化地方政府绩效评价考核机制改革以减轻地方政府的经济增长压力。     

公共财政保障民生的次序研究——基于民生支出项目的“层级分布”要求

公共财政框架下,财政支出对民生的保障必须注重优先次序问题,这是民生支出项目“层级化”分布的内在要求。只有这样,在目前我国财政在民生领域支出有限的情况下才能切实解决“民生”问题。本文首先对民生支出项目的“层级化”分布进行分析,随后简单分析新中国成立以来财政对民生保障的演绎,得出在1998年建立公共财政框架目标后对民生财政保障的不断规范和重视,特别是应对“金融危机”所采取积极财政政策优先考虑从民生保障入手来推动内需。最后对财政如何进一步有效保障民生进行简单的思考。     

新形势下公共财政体制改革的政策选择

当前我国公共财政体制存在的主要问题是：各级政府财政权力和公共事务责任不对称;相对于经济发展．公共服务明显失衡;预算管理体制不够完善;财政支出结构不尽合理;政府行为不规范,财政监督力度较为薄弱。对上述问题,我国应从强化公共财政意识、改善内部管理体制和建立外部监督机制等方面入手,为实现基本公共服务均等化提供制度保障。     

论我国政府间转移支付制度的改革与完善

中央政府与地方政府之间的转移支付是当前公共财政体制下政府间财政关系的一个重要课题。正确度量地方的财政收入能力和标准支出需求,以确定科学合理的中央与地方之间的转移支付办法是各级财政充分发挥其公共服务职能的重要基础,这将对各级财政收支平衡、地区间经济的协调发展、宏观经济的稳定、公共服务体系的有效运作及整个财政机制的公平高效运行都具有决定性的影响。     

加快建立社会主义公共服务体制的思考

在全社会公共需求全面快速增长的背景下,加快建立社会主义公共服务体制既有现实性、迫切性,也是改革攻坚的基本目标之一。要以“提供基本而有保障的公共产品”为重点,确立“十一五”时期社会主义公共服务体制建设的主要任务。要推进政府转型,强化政府在公共产品供给中的主体地位和主导作用,加快建立公共财政体制,建立以公共服务为导向的干部人事制度,加强改革协调和营造有利于全面推进改革的氛围。     

转轨时期的财政支出改革研究

当前，政府财政活动中面临的最大问题之一是财政支出总量不足、财政专业结构不尽科学合理，支出管理方法落后，转轨时期，解决上述问题，深化财政支出改革应从以下几方面着手：科学的界定财政支出范围、建立科学的支出结构和科学的管理方法。     

我国政府住房保障支出水平分析

文章在住房保障支出水平的测算中,考虑到住房保障资金主要由财政支付,首次采用住房保障支出系数D和财政支出系数C。利用公式X=XGa=XFa×FG=D×C来进行估算,通过国际间、国内比较,发现这一理论计算结果基木与我国目前的国民经济发展水平相适应,同时住房保障供给能力分析中,强调了政府的责任,强调了中央和地方财政支持能力。     

对口支援促进基本公共服务均等化效应分析——以四川地震灾区为例

对口支援是我国特有的一种横向财政转移支付形式,其首要目的是通过转移支付弥补地区间的财力差异,实现地区间的财政均等化,从而达到基本公共服务均等化。实际案例的效应研究表明：从总量上看,对口支援的政策实施对各地区间财政缺口的减轻起到了很大作用,不仅保证了受援地区的财政支出能力,而且也基本维持了各地间的财力均衡;从支出结构上看,短期内,基础设施的投入较大,而其他公共服务方面的投入不足,建立稳定的长效机制对促进基本公共服务均等化尤为重要。同时针对政策实施过程中所存在的问题,提出了可行性建议。     

公共支出结构的优化调整

公共财政是市场经济条件下国家为了履行其为市场提供公共服务而进行的分配活动，而这一分配活动中，公共支出是其完成环节，没有公共支出，就没有公共服务，因此有必要全面认识公共支出及其结构，正视我国在经济体制转轨时期，在构建公共财政体制过程中，公共支出结构存在的主要问题，并对这些问题予以剖析，而调整和优化财政支出结构是理论界十分关注的一个焦点问题，也是当前和今后一个时期财政改革和发展面临的一项重要任务。     

我国公共财政支出结构优化的目标与思路

按照市场经济发展要求，优化财政支出结构，建立与公共财政相适应的公共支出结构，是我国财政改革中一个重要课题。我国财政支出结构的优化调整，重点包括三方面的内容：一是科学界定财政支出范围，解决财政职能“越位”、“缺位”问题；二是明确公共支出结构调整的目标，廓清思路；三是我国财政支出结构优化调整的方向和重点的选择。     

民生工程的落实推进与绩效管理

国家已经把民生支出列为"十二五"时期财政支出的主要方向,今后民生工程支出占地方财政总支出的比重将不断提升,民生工程的绩效管理必将成为财政支出管理的重中之重。本文在弄清民生工程涵义、特征和总体要求的基础上,提出了加快推进民生工程保障措施的建议,在民生工程绩效管理的内容和方法上进行了探索。