第三方医疗费用控制与医疗保障制度创新

医疗市场中的第三方出现后,卫生总费用增长依然较快。公立医疗保险中引入第三方购买机制后,医疗市场利益格局发生了相应变化。文章基于卫生总费用增长的背景,分析了第三方医疗费用控制的重要性和必要性,提出继续扩大社会医疗保障的覆盖面,创新支付方式与完善监督机制,构建医保经办机构之间的竞争机制和加强医疗保障制度的信息化建设等完善医疗保障制度的对策和建议。     

医保制度改革的三大误识

医保制度改革存在三种误识：一是认为医保制度改革的首要目标就是严格控制医疗费用；二是认为提供医疗保障完全是政府的责任；三是认为医疗保障负责提供统一的保障水平。针对以上问题本文分析为：医保制度改革的首要目标应是在有效控制医疗费用上涨的基础上通过优化医疗结构、提高制度效率来吸纳更多的人加入医疗保障；提供医疗保障应由政府、社会、市场三方共同承担；医疗保障层次应多样化，政府维护医疗保障的“底线公平”。     

六城市城镇居民基本医疗保险制度比较研究

本文比较分析了东中西部六个城市城镇居民基本医疗保险在参保范围、缴费标准与水平、保障范围与补偿程度、费用控制等四个方面的异同点，认为当前城居医保的覆盖范围应向非正规部门就业人员、农民工子女和在校大学生等开放，应逐步提高筹资水平和补偿程度，扩大受益面，探索按病种付费和总额约束等方法着重从供方控制医疗费用的增长，同时，要立足长远逐步实现城居医保与新农合、城镇职工医保制度的衔接与整合。     

医院靠制度促诚信 当好医保基金守门人

党的十六届三中全会提出,要建立健全社会信用体系,增强全社会的信用意识。三甲医院是医疗保险制度平稳运行、有序推进的重要实施单位,具有提供医疗服务和控制医保费用的双重作用。针对医保制度在医院运行中出现的和可能出现的欺诈行为,制订相应的控制措施,依靠制度规范医疗服务行为,力促医院诚信医保,自觉分担医保基金风险,当好医保基金的守门人。     

谈住院医保病人费用的控制

费用控制是医保管理工作的一个重要组成部分,我院从提高医务人员的费用意识、健全制度、强化管理、因病施治、降低成本等方面落实,确保医院、医保中心、参保患者三方共赢。     

医保患者医疗费用影响因素分析

选取6 641例医保出院患者,利用Eview-3统计软件和EXCEL统计工具,建立回归模型,对影响医保患者住院医疗费用影响因素进行分析,得出通过建立公立医院合理补偿机制,缓解以药养医现象;合理医疗资源配置,控制药品费用、大型检查及特殊材料的过度使用,有效降低医疗费用的结论。     

城乡医保一体化制度政策效果的DID实证分析

利用CHARLS2015和2018年两期数据,实证分析实施城乡医保一体化制度的政策效果。研究表明,城乡医保并轨政策对于居民自付医疗费用比例和贫困脆弱性的降低影响显著,而对于自付医疗费用的降低影响不显著;总体来说,该政策对减轻居民医疗负担、减少因病致贫或返贫有较显著的积极作用。     

医保分割下的异地老年人就医损失评估与化解

医疗保险制度区域分割对老年人异地养老造成了巨大阻碍。在分析异地养老困难的基础上,采用多种方法,估算和预测异地养老老人规模,以及相应的异地医疗报销损失规模。从区域分割、制度分割、管理分割、人群分割四个方面,分析异地养老老人医保报销损失的原因。提出了解决异地养老老人医保报销损失的三个方案,并从目标、内容、优势、劣势、成本效率方面对三个方案进行比较,认为选择构建统一国民基本医疗保险是最优方案。最后,从部门管理协同、构建全国医保信息平台、统一医保机构报销等级比例三个方面提出了配套改革措施。     

城镇职工基本医疗保险的“逆向再分配”问题研究——基于广东两市大样本数据的分析

基本医疗保险是我国收入再分配机制的重要方面.基于广东两市的大规模医疗保险数据库资料的实证研究发现,尽管基金补偿使职工医保有力地改善了医疗费用所造成的收入差距扩大状况,但从最终分配结果来看,职工医保存在明显的穷人补贴富人的“逆向再分配”现象.这一现象在筹资环节并不突出,但在补偿环节表现得非常明显,且发达地区的“逆向再分配”程度超过欠发达地区,在职群体“逆向再分配”程度大于非在职群体.因此,有必要对低收入群体实行差别补偿政策,进一步强化按支付能力缴费原则,逐步建立针对职工医保的财政补贴机制,并采取措施增强低收入群体的医疗服务可及性、加强医疗救助与职工医保制度的衔接.     

论商业健康保险中的道德风险控制

我国商业健康保险虽然近年来发展迅速，但远未满足市场需求，医疗领域的高风险尤其是道德风险是抑制我国商业健康保险发展的主要原因。要控制商业健康保险道德风险，既要通过建立中央信息系统、加强与社保机构合作、规范代理人销售行为、合理研发降低被保险方的道德风险，更要通过加大医疗卫生体制改革力度、加强监督和评估、推行医保一体化等有效一系列措施，规避医疗服务提供方的道德风险。     

医疗保险制度改革的契约经济学分析

医疗保险制度其实是由国家、医疗机构和个人之间以交易医疗资源为目的的典型的不完全关系契约。不完全关系契约的维持往往依赖于对准租占有者的补偿;政府对医疗保险的管理成本也依赖于个人和医疗机构占有准租的大小。医疗保险改革应该围绕着降低医疗保险的待遇水平、药品价格水平、服务价格水平以及提高医疗保险覆盖率展开。     

中日农村医疗保险制度比较研究

纵向比较分析中日两国农村医疗保险制度的发展历程,从覆盖范围、筹资方式、补偿方式、资金收支情况等方面横向比较中日两国的农村医疗保险制度,探讨中日两国农村医疗保险制度的优缺点,为我国完善新型农村合作医疗制度提供相关建议。     

“依托医保”长期护理保险模式可持续性研究——基于城乡居民与城镇职工的比较

通过测算城乡居民长期护理需求以及构建医疗保险精算模型，发现：依托城乡居民医疗保险的长期护理保险制度的建立会增加城乡居民医疗保险基金的赤字，因而医保基金支出占长期护理保险筹资额的比例不应超过20%，但是可以通过财政补贴的方式来维持制度的运行，在该模式下最大财政负担比不超过4.67%；依托城镇职工医疗保险的长期护理保险制度的建立会威胁职工医保统筹基金的安全，在当前医疗保险制度下应该谨慎采用。     

城乡居民基本医疗保险一体化运行研究综述

城乡居民基本医疗保险一体化运行是我国医疗保障制度改革的必然趋势,是实现全民医保的现实的路径选择,学术界对此问题进行了大量的研究和探讨。这些研究主要集中在4个方面：城乡居民基本医疗保险一体化运行的必要性和可行性,面临的障碍,实际经验介绍,具体的对策建议等。     

北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的比较分析

北京市已经初步建立起以＂三驾马车＂为主要内容的基本医疗保险体系,但是各制度分立运行,不利于实现社会公平。应逐步缩小制度保障水平差距,加强制度衔接。分析北京市城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度在覆盖范围、筹资方式、资金管理和待遇水平等方面的异同,提出两项制度衔接的三个关键点：从根本上打破参保人员身份界限,进一步加大政府的支持力度,统一基本医保经办管理机构。     

医疗保障制度对家庭消费储蓄行为的影响——一个动态模拟研究

居民的消费储蓄行为是国民经济活动的基础。居民的医疗支出和医疗保障对其消费储蓄行为具有重要影响。本文采用动态优化模拟的方法,定量模拟分析我国城市的医疗保障制度对家庭生命周期消费储蓄行为的影响机制。研究结果显示:医疗保障能够通过增加家庭生命周期消费的潜在资源来提高家庭应付未来意外事件的能力,降低未来不确定性对家庭消费储蓄的不利影响。     

社会医疗保险费用合理分担的理论与实证研究

医疗保健服务作为偏向于私人产品的准公共产品,根据“谁获益谁付费”的费用分担原则,政府、企业和个人都应该是医疗费用的分担者。我国可以在总筹资比例不变的情况下,相应提高个人筹资比例,降低企业筹资比例,以寻求医疗保险制度建设与企业竞争力之间的平衡点。     

江西社会保障改革发展三十年:历史、成就与前瞻——以养老保险、医疗保险为例

改革开放30年来,江西社会保障事业稳步健康发展。社会养老保险发展历经退休费用社会统筹、统账结合以及统一并轨三个阶段,其覆盖面持续扩大,改革不断深入。医疗保险改革历经大病统筹、试点及全面改革和发展阶段,初步建立新型农村合作医疗制度。同时,社会养老保险制度的覆盖面及持续性仍有较大改革空间,医疗保险制度阃差异较大,需要进一步扩大城镇养老保险的覆盖面,建立多层次农村养老保险制度,加快医疗卫生体制改革,促进江西社会保障事业的持续健康发展。     

公民健康权与基本医疗保险

作为一项基本人身权利,公民健康权理应得到国家的保障。但受经济发展水平、医疗资源有限性和公民健康权扩张性的制约,国家只能通过基本医疗保险提供基本医疗保障,保证公民基本健康权得以实现。在此过程中,国家要确定合理的医疗保险水平,把公民基本健康权的扩张限制在合理的范围内,合理配置有限的医疗资源,并逐步扩大医疗保险范围,规范医疗行为,既保障公民的基本健康权,又限制其不合理扩张。