日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

资讯

首批省直基本医疗保险定点医疗机构确定前不久,省劳动保障厅、省财政厅联合发文(鲁劳社[2007]53号),公布了首批25家医疗机构省直基本医疗定点医疗机构。这25家分为综合定点医疗机构和单位自办医疗初构,前者可为省直管单位参保职工提供门诊和住院的综合医疗服务,后者限为本系统内参保职工提供医疗服务。综合定点医疗机构有:省立医院(含山东省医学影像学研究所)、山东大学齐鲁     

情到深处最无华——记济宁市社会医疗保险处主任刘学杰

2001年1月1日起,济宁市启动医疗保险制度改革,新的制度从零开始。目前,每年共为191万医疗保险、76万工伤保险、50万生育保险参保人员提供有力保障,平均每年为8.6万人次提供住院医疗结算服务,为740多万人次提供门诊购药结算服务。     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区     

大学生医疗保险参保现状及问题研究

近年来,国家将大学生纳入到医疗保险体系中,通过政府补贴和个人承担相结合的方式,让学生的医疗权益得到了基本保障。文章以生命工程学院学生参加大学生医疗保险为例,针对学生参保发现问题,提出解决问题的建议。     

短波快讯

东营市建立医疗保险义务监督员制度 为进一步提高医疗保险经办机构的工作效率和服务质量,加强对定点医疗机构、定点药店的监督管理,规范医疗服务行为,保障广大参保人员的基本医疗需求,前不久,东营市劳动保障局从社会上首次选聘13名政治素质较高,具有一定医学、药学知识的人员作为医疗保险义务监督员。自此,医疗保险社会监督机制在东营市正式启动。     

南昌市大学生城镇居民基本医疗保险实施现状及对策分析

反映大学生城居医保开展现况及评价,为制度的实施和完善提供有益参考。于2010年12月,选择红谷滩高校区,采取偶遇法,对大学生进行问卷调查。被调查者对城居医保政策了解程度低,26.3%的人认为参保后医疗费用负担降低,22.4%享受过城居医保报销待遇,报销手续便捷程度评价不高,对保障水平评价较低,62.7%对医保服务部门评价一般,次年参保意愿不高。加大大学生城居医保政策宣传力度;保持门诊待遇,提高住院保障水平;积极采取措施稳定参保率,缩短就诊等待时间,改善高校城居医保服务水平。     

某市医疗保险定点医院信用等级考核效果分析

医疗服务市场具有高度信息不对称的特点,医院和医生因其对患者疾病信息的垄断而在医疗消费过程中处于绝对主导地位,极易产生诱导需求、过度供给等道德危害行为。长期以来,医疗保险管理部门对医疗管理的杠杆缺少巧妙而有力的支点,由此造成的管理效果往往不尽人意。某市劳动保障局与卫生、药监、物价三部门联合开展了医疗保险定点医院信用等级考核评审工作,取得了牵一发而动全身的效果,对医疗服务管理政策的完善有一定的现实意义。一、考核主体及标准1.参保人员考核(20分)。随机抽查10名参保人员,对定点医院医疗服务情况进行调查,每一参保人员…     

如何面对医改？

医疗保险制度的改革既关系到社会保障体系的建立和完善，关系到其它各项改革的顺利进行，关系到改革、发展、稳定的大局，又直接关系到广大职工的切身利益。它改变了以往国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工自我保障意识不强；医疗费用增长过快、浪费严重；管理和服务的社会化程度低；医疗保险的覆盖面窄、不少企业由于经济效益差，职工得不到医疗保障的状况。走上了一条社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度的轨道。作为政府、参保单位、医药经营单位及职工个人该如何面对呢？     

人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

人社部发[2011]63号各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索有效的医疗保险付费方式,在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，     

关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

各地动态

近日,福建投资1.7亿元建成全省9个设区市和省本级医疗保险信息网络管理系统,标志着福建医疗保险管理步入信息化、现代化、规范化轨道。建成后的医疗保险信息管理系统可以实时传送参保患者的就医、购药处方明细,实时结算就医、购药费用。可以通过对参保患者医疗费用的计算机稽核管理,如门诊     

广州市强化医保个人帐户管理,规范定点零售药店行为

9月29日,广州市医疗保险服务管理中心召开广州市医保定点零售药店服务管理工作会议,将加强医保个人帐户管理,规范定点零售药店行为。据该市医保中心主任张秋红在会议工作报告中透露,目前广州市有部分参保人对医保个人帐户的认识有偏差,以为医保卡里的钱就是自己的钱,爱怎么花就怎么花,爱在哪里花就在哪里花,并出现过要求用医保卡支付非医疗用品的现象。其实,个人帐户的钱是基本医疗保险基金的重要组成部分,是用于解决参保职工的门诊或小额医疗费用,同时为职工年老体弱时积累资金、防御风险。个人帐户资金只能用于医保规定保范围内的有关项目,在定点医疗机构和定点零     

我省医疗保险异地安置人员就医管理现状分析

异地安置参保人员医疗费用是职工基本医疗保险总费用的重要组成部分,但由于现阶段各地统筹层次普遍较低(仅实现了县、市统筹),管理办法和保障水平也存在差异,其费用管理成为医疗保险费用控制中的难点,对医保基金的收支平衡有重要影响。近几年来,我省在加强异地安置人员就医管理方面进行了探索,取得了较好效果,管理服务比较规范,医保关系比较协调,参保人员也比较满意,异地安置人员的管理工作日益规范化、科学化。     

大学生参保全落实

辽宁省沈阳市自2009年9月启动大学生参加城镇居民医疗保险以来，已取得显著成效。截至2009年11月，大学生参保人数达到10．05万人。大学生每人每年缴费40元，由学校统一组织办理。2009年居民医疗保险门诊规定病种由2种上调至11种。将先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、     

医疗保险参保人员异地医疗管理的探讨

由于我国现阶段基本医疗保险统筹层次低(一般为县、市级统筹),各地的保障水平和管理办法差异大,使参保人员在统筹地区之外发生的医疗费的管理(以下简称异地医疗管理)成为医疗保险管理工作的难点之一。本文拟结合青岛     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"