企业医疗保险异地结算问题及优化措施

新时代背景下,我国社会经济整体水平显著提升,也在很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年,医疗改革政策日趋完善,推动了医疗保险异地结算,这在很大程度上提高了就医效果,帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间,我国医疗体制改革提出深化“放管服”,持续推进医疗保险异地就医结算,从而在提高医疗卫生服务公平性的同时,尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题,切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提高医疗保险异地结算效率,需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效,减少个人垫付比例,缩短就医费用报销用时,简化医疗保险异地结算流程。     

开发费用比较系统 提高异地报销效率

目前,异地医疗费用审核是按照2009年人社部和财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》执行的。即参保人员短期出差、学习培训或度假期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按当地规定报销。不久前,人社部、财政部、卫计委联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确了2015年实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年全面实现跨省"异     

聚焦

医保"漫游"列出时间表人社部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,明确2015年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。提出了完善市级统筹、规范省内异地就医结算、推进跨省异地就医结算的分层次推进思路,并明确以异地安     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

我省医疗保险异地安置人员就医管理现状分析

异地安置参保人员医疗费用是职工基本医疗保险总费用的重要组成部分,但由于现阶段各地统筹层次普遍较低(仅实现了县、市统筹),管理办法和保障水平也存在差异,其费用管理成为医疗保险费用控制中的难点,对医保基金的收支平衡有重要影响。近几年来,我省在加强异地安置人员就医管理方面进行了探索,取得了较好效果,管理服务比较规范,医保关系比较协调,参保人员也比较满意,异地安置人员的管理工作日益规范化、科学化。     

参保人员异地就医管理的难点和解决途径

目前,越来越多的人在异地居住或就业,导致异地就医人数不断增多,异地就医由于其特殊性已成为各地医疗保险经办机构管理工作又一个重点和难点问题。主要体现在以下几方面:一是基本医疗保险诊疗项目范围和目录、药品范围和目录全国没有统一的标准,造成报销存在差异。     

浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

市级统筹后如何解决异地就医问题

今年是实现城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）市级统筹工作目标的第一年。实行市级统筹标志着基本医疗保险进入了一个新的发展阶段，给解决长期存在的异地就医个人负担重、报销医疗费不方便的问题带来契机。就此，笔者结合本地实际提出几点看法。     

浅谈公立医院医保异地直接结算存在的问题及改善

中国是一个医疗保险大国,推进的全民医保制度已快速覆盖了绝大多数地区,随着医疗保障制度的不断改革,从2014年"人社部、财政部、国家卫生计生委"联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出规范和建立省级异地就医结算平台,到目前为止,这项利国利民的实事已在不断完善之中。但理想与现实之间总是有距离的,而这点距离在医院结算部门这个小小的地方有着最直接最具体的体现。     

劳动保障部医保异地报销难题开始破解

国务院新闻办举行发布会,劳动和社会保障部副部长胡晓义介绍了我国城镇居民基本医疗保险的有关情况。胡晓义表示,为解决老年人异地看病报销难问题,劳动和社会保障部将在劳动保障信息管理网络“金保工程”中,增加医疗保险联网管理内容。据介绍．该工程将是破解医保异地报销难题的重要一步。     

迎挑战谋出路 顺畅转移养老险

目前,我国基本养老保险转移接续虽然实现了制度性突破,但在实际运行中还遇到诸多难题,使得转移接续工作面临多种挑战。本文对基本养老保险关系转移接续所面临的问题进行分析,并探索提出了解决基本养老保险关系转移难的对策。     

异地医疗报销之我见

随着我国经济的迅速发展,人员流动日益频繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派驻到其他城市工作、进城务工等,异地就医需求不断增长。由于目前全围各地的医疗保险政策不同,在异地看病就诊发生的医疗费用,需由个人先行垫资,而后将单据资料寄往自己的参保所在地报销,有的还需要亲自在居住地与报销地之间奔波。笔者试以庆丰农场为样本,对本场异地就医现状进行了专题调研,并就如何解决出现的问题提出粗浅建议。     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

农民工基本养老保险关系转移接续机制研究

现阶段农民工基本养老保险关系转移接续中存在的主要问题有:转移接续制度基础虽日趋良好,但实施效果较差;转移接续责任分配界限模糊;转移接续政策有损农民工个人利益,等等。这些是导致农民工养老保险关系转移接续不畅,损害农民工养老保险利益的主要原因。基于此,在当前转移接续需求迫切的情况下,需要在城乡统筹和转移接续制度实行的背景下,构建以新农保为转移接续平台,以要素为核心和流程再造为路径设计转移接续机制,以关键问题的解决为农民工基本养老保险转移接续提供保障。     

全省医疗保险异地就医联网结算会议在济召开

6月4日,全省医疗保险异地就医联网结算会议在济南召开。会议的主要任务是:总结全省异地就医联网结算工作启动实施一年半以来的情况,查找存在的问题和不足,安排部署今年异地就医联网结算工作任务。会议要求,要加快推进全省异地就医联网结算,年底前全部实现17个市之间就医联网结算。(一)确保按期完成任务。目前,从全省看还有10个市未实现互联结算。各市要倒排工期,加快进度。7月份,济南、东营、威海、聊城、德州5市要实现联网;     

灵活就业人员基本医疗保险险种转换及接续问题探讨——以安徽省安庆市为例

随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，以非全日制、临时性和弹性工作灵活形式就业的人员逐年增加，传统的全日制就业形式发生了根本的转化，灵活就业逐渐成为一个重要的就业渠道。灵活就业人群的特征使得他们产生了在当前基本医疗保险险种间转换和实现医疗保险关系接续的特殊需求，而当前的相应政策却显得不够完备。通过对安庆市区灵活就业人群在基本医疗保险险种间转换和医疗保险关系接续的现状和存在问题的探讨，为安庆市灵活就业人员医疗保险工作的改善提出相关建议。     

跨省“跳槽”没了后顾之忧

随着就业观念的转变和用工形式的多样性,企业员工流动日趋频繁,而如何转移接续基本养老保险关系,成了流动打工者关注的热点。作为外来工的用工大省之一,福建省率先实现全省各级经办机构全部联入全国养老保险关系转移接续数据交换平台,并实现转移数据的电子化传递,转移接续业务通过全国电子数据交换平台办结量位居全国各省市前列。截至2012年,福建省按规定已为56209就业人     

对基本医疗保险总量控制结算方式精算模型的探讨

我国城镇职下基本医疗保险改革已取得了阶段性成果，各地因地制宜采取了不同的基本医疗保险管理和运行模式。由于医疗保险基金收入规模是相对固定的，而医疗消费的种类与数量具有较大的不确定性，导致基本医疗保险统筹基金开支规模是相对不确定的，因此医院、医疗保险经办机构、患三的经济关系是相当复杂的，这个复杂关系的核心内容就是医疗费用的结算办法。结算办法成为基本医疗保险的重点、难点和焦点问题，受到各方共同关注。各地经过多年的探索和实践，结算方式有多种形式，     

农民工异地转保新希望

养老保险关系不能随工作地点变动而同步流动曾极大地限制了我国人力资源优势的发挥。2010年1月1日起开始实施的《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》以下简称《暂行办法》。使城镇职工养老保险实现了“神州行”，从根本上解决了异地转保的难题。     

养老保险关系如何“漫游”

"我在外市的养老保险怎样转移到沈阳?""异地转移的钱是打进我银行卡里吗?""单位给我交的养老保险钱是多少?""转来的钱那么多,为什么只给我登记了一部分?"……类似这种咨询电话社会保险经办人员每天都能接听几十个,不仅如此,有些人甚至误将转移养老保险关系同转移人事档案相混淆。不难看出,人们对养老保险关系转移接续及经办流程还缺乏一定的了解。所谓职工基本养老保险关系转移接续,是指参加社保人员跨省、市流动就业,由原参保所在地社会保