加强医保监管,平抑医保费用过快增长

近几年来,我国居民医疗费用增长过快,许多地方医疗支出增长速度超过同期经济增长速度,而医保人员的医疗费用增长又占总体医疗费用增长的主要部分。文章以苍南县为例,分析医保费用过快增长原因,探索平抑医保费用的办法。     

鲁拉西酮治疗精神分裂症的预算影响分析

目的 基于国家医疗保险(医保)支付方的角度,评估鲁拉西酮纳入医保后部分替代目录内第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)治疗精神分裂症的医保基金预算影响,为医保决策提供参考.方法 构建预算影响分析模型,以2020年为基线年,预测鲁拉西酮纳入医保报销后3年内对国家医保基金的影响.直接医疗费用包括药品费用、除药品费用外的其他住...     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

医疗费用零星报销管理的实践与应用分析

随着信息化的发展,全国各地都在加快跨省异地就医联网结算的进程。具体在涉及到报销各类的医疗费用时,通常都会包含针对零星医疗费用的处理。这是由于,多种原因都可能将会引发零星医疗费用的出现,对此有必要予以全方位的管理。有关部门应将零星医疗费用报销管理纳入现阶段的医保体系中,从而逐步简化当前现存的医疗费用报销流程,并且缩短了报销时限,在此基础上突显医保体系应有的便民效果。     

医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析

医疗保险是我国重要的社会保险,在促进社会经济发展、改善民生方面发挥着非常重要的作用。随着我国医疗保险制度的逐渐完善和普及,医疗保险覆盖的人群和范围也不断扩大,在这一过程中不可避免的存在医保费用的控制和分配问题。文章从医保数据的统计分析角度出发,分析了医保费用控制的相关问题。     

经营医保比管理医保更重要

由于医保基金的增长幅度远远不足以满足医疗费用的过快上涨,医保经办机构总是在不断地建立健全各项医保基金管理办法,约束定点医疗机构医疗费用的快速增长;定点医疗机构往往处于被动管理的局面,把管理部门的监管指标和内容直接强加在日常的管理工作中,使得医院医保管理人员疲于应付管理,然而管理的效率和效果却不尽人意。文章以笔者所在地区的实际情况论述了医保经营在实际管理中的重要作用,以期打破医保管理的被动局面。     

基于医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点分析

作为定点医院医保常规事务的管理者及医疗保险政策的实际推行者,医院的医保管理部门经过和医疗保险机构与临床各科室的密切探讨及协作,在不断探索科学合理的医疗保险政策同时对医疗保险政策在医院内的实际执行状况进行严格的监督。本研究旨在通过探讨医疗质量与医疗费用博弈过程中医院医保管理的要点,促进沟通机制及谈判机制的合理化,有利于管理效率的提升,在确保医疗质量的前提下稳定降低医疗费用,进一步促进医、保、患三者的持续和谐发展。     

医疗保险模式的比较分析与我国的选择

医疗保险可分为国家保险、社会保险、商业保险和储蓄保险等几种模式,这些模式的共同之处包括重视政府的监督作用,实行多种保险方式相结合,资金筹集多元化,采取费用共摊的支付方式等。国家保险的最大优点是资源易于集中调度,但达到高效运行则较困难;社会保险便于调动社会各方面的积极性,但医疗费用支出较高;商业保险灵活性强,但公平性较差;储蓄保险对老年人有利,但缴费负担较重。我国医保模式的建立要借鉴国外制度的一些共性。国家要最大可能承担医保建设的责任,加强对医保基金的补贴,支持农村医保建设,扶持、鼓励社会组织和私人医疗机构的发展。     

我国基本医疗保险市场中的道德风险

1.参保单位的道德风险。在财务角度上看,参保单位依照政策缴纳职工基本医疗保险无疑会增加费用支出、减少营运资金,因此,追求利润最大化的企业存在逃避缴纳医保费的动机。逃避的方式主要有三种:(1)不计提或部分职工计提基本医疗保险以减少企业支出;(2)瞒报职工的计提基数,使其低于真实水平;(3)截留计提后的医保费用于再生产投入和楼堂馆所的建设,不向或少向医保基金管理机构缴纳保费。为了弥补计提医保的费用,有的参保单位在缴纳医保费后忽视潜在安全隐患的防范和职工工作生活环境的改善,从而增加职工患病或受伤的机会,将风险转嫁给医保。2.…     

探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策

有限的医疗保险基金与不断上涨的医疗费用始终是一对不可调和的共同体,医保经办机构和医保定点医疗机构也在不断地博弈。文章以所在地区实行的医保基金运行方式,探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策。