社保已支付医疗费，保险公司还赔不赔

主持人： 2006年我一位亲戚购买了某保险公司的重大疾病险。今年3月份，我亲戚因病住院，共花去医疗费4．4万元。基本医疗保险支付了5．1万元，自付1．5万元。保险公司进行理赔时，按照损失补偿原则赔付了1．3万元，即对基本医疗保险支付部分不再赔付。我们认为保险公司的做法不对，保险合同上并未注明损失补偿原则，保险公司不应该对其进行差额赔付。保险公司则认为，     

一桩续保被拒的案例分析

案情 客户刘先生,46岁,2000年6月20日,投保某保险公司的重大疾病定期保险,保额3万元,选择20年交费,缴保费1500元,附加住院医疗保险5000元,缴保费150元.2001年3月10日,刘先生被确诊为"糖尿病Ⅱ型,高血压Ⅰ期",住院治疗20天,病情得到控制.出院后,刘先生去保险公司索赔,业务人员仔细地审查了所有票据,又进行了深入的调查后,认定符合附加住院医疗保险责任,按合同规定,为他报销了全部住院医疗费的78%.     

网络销售模式中保险人合同条款交付义务的认定

案情概述 2013年6月16日,原告李某在网上购买了被告甲保险公司的保险产品,投保人及被保险人均为李某,投保险种为意外身故／残疾院烫伤保险金（保险金额20万元）、附加意外医疗保险金（保险金额5万元,按80％赔付）、附加意外住院津贴保险金100元,天,保险期间自2013年6月17日起至2014年6月16日止。     

中国保险监督管理委员会北京监管局(CIRC)指定发布拍案说保险之七

了解保险合同免责条款 [案例] 杨女士为了让人到中年、四处奔波的丈夫洪先生有一个终身保障,于2002年6月为洪先生投保了2份终身重大疾病保险作为主险,同时投保了人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险作为附加险.投保3个月后的一天,洪先生骑车外出联系业务,路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在地,经好心的路人送附近的医院诊断为"右髂骨骨折,左膝前皮挫伤".洪先生住院治疗6天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险的条款约定赔付其住院期间所花费的各种医疗费用共计1912.60元.     

闯入“禁区”大胆尝试——福鼎县开办住院医疗保险定点共保

<正>住院医疗保险是以保险方式,对被保险人因疾病住院所付医疗费给予经济补偿。住院医疗的保险化是探索医疗制度改革的一项重要内容,是符合我国的实际情况。保险如何为医疗制度改革提供配套服务呢?自1991年8月以来,福鼎县保险公司大胆求新不断探索,根据福建省保险公司制定的《简易人身保险附加住院医疗保险条款》,在县卫生局、县医院的共同配合下,迈出了与医疗单位共保尝试的第一步,在福建省率先开办了该项住院医疗保险业务。至1991年底短短四个月时间承保了6224人,保费收入约19万元。(因保险条款规定承保生效后180天,保险人才负保险责任,所以1991年未发生给付)。该项业务的开办,产生了良好的社会效果,引起了上级卫生部门和保险公司的关注。其主要做法和经验是:     

读者感言

编辑部:我是贵刊的忠实读者,贵刊给了我很大帮助。近期,我出现了一次交通意外,经过1个多月的住院治疗,现已出院。5月份,我购买了一张意外伤害保险卡,出险时已向保险公司报案,出院后向保险公司办理理赔,保险公司只赔付了一部分住院医疗费,还有1万元的住院费用不给理赔,     

两份保险就能得到双倍赔偿吗？

赵梅是个自由职业者，最担心的就是生病没有保障。2009年初．她购买了一份商业医疗保险。没过多久，她遇到另一家公司的保险销售员，禁不住对方的热情推销，就又购买了一份类似的保险。虽然又花了一笔保费，但赵梅想生病之后能多拿一份赔偿，这样就更放心了。2009年8月，赵梅因为胆囊炎生病住院，花了9000元医疗费用。因为想着有两份保险，赵梅还花了不少钱购买高级滋补品。     

【拍案说保险之十】意外伤害险不保旧疾

欲以意外掩旧疾2004年4月,关某为本人购买了一份某保险公司的意外伤害综合保险,涵盖意外医疗、疾病/意外住院医疗及住院津贴等保险责任。2004年7月,关某向保险公司提出索赔申请,声称自己搬石头时将足趾砸伤,由于延误治疗,造成足趾感染,形成血栓,在医院共计发生医疗费用19000余元。     

非典时期投保指南

怎样甄别“非典”保障范围及功能 目前中国现有的保险产品一般没有将非典型性肺炎列为责任免除:且根据国际惯例,寿除产品,重大疾病保险产品、住院津贴保险产品一般不将传染病作为责任免除;部分医疗保险产品将一些特定传染病作为责任免除,但都必须名列。这实际上意味着,绝大多数寿险、重大疾病保险产品、住院津贴保险等产品都对“非典”进行理赔。 如果您已经成为中宏的客户,购买了中宏主险并且附加综合住院医疗保险,您将自动享受该     

两份保险就能得到双倍赔偿吗?

赵梅是个自由职业者,最担心的就是生病没有保障.2009年初,她购买了一份商业医疗保险.没过多久,她遇到另一家公司的保险销售员,禁不住对方的热情推销,就又购买了一份类似的保险.虽然又花了一笔保费,但赵梅想生病之后能多拿一份赔偿,这样就更放心了.2009年8月,赵梅因为胆囊炎生病住院,花了9000元医疗费用.因为想着有两份保险,赵梅还花了不少钱购买高级滋补品.