医疗费用先行支付的法律制度探源——以《社会保险法》第30条、42条为中心

在社会保险中,第三人侵权情形下医疗费用支付补偿关涉多种法律制度的选择与衔接,各国立法多在规范社会保险基金补偿时,通过保险代位求偿防止被保险人双重受益和第三人脱责。根据保险的对价平衡原则,无论有无第三人侵权,伤病时获得社会保险基金对医疗费用支付的补偿是被保险人的当然权益;损害补偿原则禁止被保险人因第三人侵权而双重受益,保险代位求偿制度是此逻辑的必然。先行支付是保险代位求偿权行使的要件之一,是保险代位求偿制度实施的一个必要环节,从属于保险代位求偿制度。我国社会保险医疗费用先行支付的立法特征是垫付色彩重、条件复杂,未在保险代位求偿制度框架内进行内容设计,是管理法重于权益保障法的立法表现。     

景德镇：先行支付的协作之道

先行支付 为伤者解忧 社会保险法实施后，人社部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》同步实施，进一步完善与细化了先行支付制度，为实践提供了初步的操作指引。     

《社会保险法》的价值取向与制度反思

《社会保险法》是涵盖养老、医疗、失业、工伤、生育五大社保险种综合性的统一法律。支撑该法律制度的价值基础包括社会安全、社会连带、社会公平以及人权保障等。《社会保险法》构建了适度普惠型的社保体系,强化了用人单位缴纳保险费的义务,凸显了社会保险中的国家责任,加大了社会保险基金的监管力度。然而,在统筹层次、期待权保障与信赖利益保护、基金安全、社会保险给付争议的解决途径等制度构建方面,仍有进一步提升的空间。     

经办人员眼中的“先行支付”

《社会保险法》从无到有,本身就是一种进步,涉及百姓切身利益的社保问题,终于有了法律规定。《社会保险法》第41、42条确定的先行支付制度旨在保障工伤职工能获得及时有效的救治。我国现行的社会保险制度确立了缴费制度,既然通过缴费形成基金,     

保险契约

保险契约是一种损失补偿或履行保险金额给付义务的契约。要求投保的一方支付保险费;接受保险的一方在保险标的(也称保险项目或保险对象)遭受保险事故造成损失时承担     

医疗保险基金先行支付反思

《中华人民共和国社会保险法》已于2011年7月1日正式施行。《社会保险法》及相关配套政策的出台实施,标志着我国社会保险事业走上了法制轨道。通读《社会保险法》,时时能感受到＂以人为本,公平正义,依法行政＂的理念,特别是其中有关社会保险基金先行支付的条款规定,是一个极大的亮点。但毕竟这项工作无经验可循,实践过程中难免会产生一些情况和问题,笔者试以医疗保险为例作一浅析。     

工伤保险基金先行支付的立法反思

《社会保险法》首次确定了工伤保险基金先行支付的原则,但是对如何展开语焉不详。新修订的《工伤保险条例》对先行支付也未置一词,以至于工伤保险基金先行支付如何实施成为学者和实务工作者关注和讨论的热点。为了配合《社会保险法》实施,     

先行支付与追偿的经办要点浅析

《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月1日正式实施,其中第三十条、第四十一条、第四十二条,对基金的先行支付作出了规定,并对事后的追偿提出了相应的要求。2011年6月29日,人社部颁布了《社会保险基金先行支付暂行办法》（下称《暂行办法》）,重点对先行支付及追偿经办工作进行细化和具体化。作为政策的具体执行部门,经办机构在实际操作上,目前仍处在探索的初级阶段。     

能否缓发参保人员待遇而先行支付未参保人员待遇

《社会保险法》确定了工伤保险基金的先行支付制度。目前。一些统筹区工伤保险基金已经出现风险。实行先行支付可能导致已参保人员发生工伤后无法享受工伤保险待遇。虽然在制度上,统筹地区的人民政府在基金支付不足时有垫付责任,但如果地方政府不及时垫付或因财政不足而不能垫付时,就会影响已参保人员待遇。能否优先支付未参保人员待遇而暂缓支付已参保人员待遇？     

政策动向

《社会保险法》获通过全国人大常委会10月28日高票通过《社会保险法》。这是最高国家立法机关首次就社保制度进行立法。该法重点对社会保险的原则、各险种的覆盖范围、社会保险待遇项目和享受条件、社会保险经办机构、社会保险基金监督、各项社会保险的缴纳领取等做出了明确规定。社会保险法的出台为我国社保制度的改革进一步提供了基本法律依据,实现了社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大转变。     

职工基本医疗保险最低缴费年限研究

现行职工基本医疗保险制度规定退休人员不缴费,可能引发两个问题：一是影响社会保险公平性;二是在人口老龄化趋势下基金支付压力过大。本文认为设置职工基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现,有助于明晰参保人的权利与义务。也是缓解基本医疗保险“系统老龄化”的重要措施。文章基于基金长期平衡的思想,通过引入“应缴费年限”和“可缴费年限”两个中间变量构建了普遍适用于任一统筹地区的最低缴费年限计算模型,并运用所构建模型进行实例分析和提出政策建议。     

美国失业保险税对我国的启示

美国的失业保险是联邦和州政府的合作项目,它通过失业保险税来融资。其失业保险税立法及执行保障层次高,税制设计科学合理。建议我国在借鉴美国失业保险税制的基础上,尽快颁布《社会保险法》,建立中央和地方两种失业保险税,在具体规定上给予地方一定的自主权,采用失业保险税率的经验评估方法,以进一步改革和完善我国的失业保险缴贲制度。     

Vom ?Alles-oder-Nichts-Prinzip“ zur Quotelung der Versicherungsleistung – Rechtsvergleichende überlegungen zur Reform des Versicherungsvertragsrechts in der Schweiz und in Deutschland

The reform of the German Insurance Contract Law (??d-VVG??) and the ongoing revision of the Swiss Insurance Contract Law (??ch-VVG??) show numerous parallels, driven by the aim of policyholder-/consumer-protection. This article is exclusively about the parallel tendency in both laws largely to abolish the ??All or nothing?? rule ??Alles-oder-Nichts-Prinzip?? (i.e., the principle according to which, the insurer is either obliged to pay the full amount insured or is fully relieved from its payment obligation) and to replace it instead with a system of the proportionate reduction of insurance benefits. The abolishment of the ??Alles-oder-Nichts-Prinzip?? affects the legal consequences of (1)??in Germany??the causation of the insured event (2)?the violation of contractual obligations, (3)?increase of the hazards and (4)??in Switzerland??the violation of pre-contractual disclosure obligations. The article will show that, despite this parallel tendency, both systems continue to have considerable differences in how they apply and will apply the proportionate reduction of insurance benefits.     

《社会保险法》实施对外出农民工社会保险参保率的影响研究

本文采用2016年全国流动人口动态调查数据,运用截面双重差分法研究《社会保险法》实施对外出农民工社会保险参保率的影响。研究表明,《社会保险法》的实施显著提高了在非公共部门就业的外出农民工(2011年时16~25岁)的社会保险参保率。进一步研究发现,《社会保险法》对受教育程度较低的外出农民工以及市内跨县并在非公共部门就业的外出农民工的社会保险参保率的影响更显著。建议政府为农民工继续教育设立畅通渠道,提高其人力资本素质。本文有利于帮助政府科学明确就业保护法规的保护对象,为进一步完善就业保护法规提供参考依据。     

论责任保险被保险人“怠于请求”行为之司法界定

2009年新修订的《保险法》第65条增加规定,赋予保险事故受害第三者在一定条件下对保险人的直接赔偿请求权,这是我国责任保险法律制度的进步。然而,《保险法》对被保险人“怠于请求”行为的认定并未作具体明确的规范,这必将使司法实践对此类案件的处理陷入困境。在目前条件下,为切实保证责任保险制度保护受害第三者利益立法目的之实现,...     

财产保险的保险价值界定探析——解读新《保险法》第55条

保险价值在财产保险中占有核心地位,是确定赔付比例和赔偿限额的标准。在实务和媒体报道中,财产保险索赔争议案例多与对保险价值的不同理解有关。本文将通过案例分析保险法和保险条款对保险价值界定中存在的问题,并对保险价值相关立法和司法解释的进一步完善提出合理建议。     

商业保险公司参与军人保险的可行性分析与基本构想——基于外国军人保险的研究

随着军人保险法（草案）的提交,军人保险法即将出台,而草案中已确定将商业保险引入军人保险,因此探讨引入商业保险的可操作性和具体的构想具有实际的意义。本文在对军人保险已有的文献进行了总结,并用具体的数据分析了中国军人保险的现状和商业保险参与军人保险的可行性分析,在此基础上,本文提出商业保险参与军人保险的基本构想,包括商业保...     

交强险立法与实践的两个法律问题辨析——以侵权责任法律关系为视角

交强险倍受争议的所谓“无责赔付”原则,其依据是《道路交通安全法》第76条。道交法第76条规定在强制保险限额内不问侵权责避免任归属而径由保险埋单,属逻辑颠倒,片面强调交强险的社会救济功能,摒弃责任保险的基本逻辑,实为交强险诸多问题的根源。《侵权责任法》对此未有实质改进,失去立法矫正机会。实践中无辜受害车辆反而多赔肇事车辆...     

分档缴费——对养老保险全覆盖难题的探索

完善社会保险制度,是构建社会主义和谐社会的保障。《中华人民共和国社会保险法（草案）》的公布,确定了＂社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应＂的基本原则。根据这些原则,本文分析了我国养老保险事业的现状;通过对多种保险方案的分析,找出了阻碍我国实现基本养老保险全国统筹的制度障碍,提出了企业与个人缴费分离,以养老保险税取代养老保险费;缴费基数分档计取,按地区划定档区;由参保人自愿选档缴费,以缴费额作为领取养老金的计算基数;不同缴费、差别领取;产权明晰,激励明显;实现统一缴费率、广覆盖、可转移和能衔接;适用于不同的群体参保。本方案有利于实现养老保险全国统筹。