健康管理与商业健康保险道德风险防范

商业健康保险的道德风险商业健康保险是投保人与保险人双方在自愿的基础上订立合同,当出现合同中约定的保险事故,由保险人履行补偿责任的一种保险。包括疾病保险、医疗(费用)保险和收入保险三大类。商业保险的一个显著特征是其补偿性质,而大多数被保险人却疏忽了这一点,认为商业保险与社会保险一样,只要因健康问题发生诊疗费用就可以获得赔付。对商业保险的错误认识,无疑加大了引发道德风险的确可能性。所谓健康保险的道德风险,是指投保人、被保险人、受益人或其他有关人员以不实行为故意使风险事故发生,以致造成损失结果或扩大损失程度,从…     

从一则保险理赔案例谈保险车辆修理协议书的法律效力

保险车辆修理协议书是保险公司与投保人(被保险人)关于保险事故所致保险标的(机动车辆)的受损部件、损失程度、赔付金额等事项达成的书面合同.它包括保险合同双方认可受损车辆的更换零件名称、需修理的部件、修理费用金额等内容.保险车辆修理协议书充分体现了损失补偿原则,首先它保障了被保险人的利益.即"有损失,有补偿".     

论财产险理赔分歧及处理对策

财产险理赔是指保险财产发生保险事故造成损失后,被保险人提出赔偿,保险人依据保险合同的规定对其履行经济补偿义务的过程。理赔处理的基本原则是重合同、守信用。以事实为依据,以条款为准绳。因为,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,是保障保险当事人利益和     

保险公司能否向试驾人行使代位求偿权

随着汽车消费越来越大众化，由于试驾引起的交通事故也越来越多。这类交通事故发生后，除了侵权责任纠纷之外，保险公司能否行使代位求偿权也出现了不同的声音和意见。在司法实践中，一些法院认为试驾人是被保险人允许的合法驾驶人，因试驾人的过错导致保险事故，保险公司赔付保险金后无权向试驾人行使代位求偿权；而另一些法院则仍旧将试驾人视为造成保险事故的“第三者”，肯定保险公司对其享有代位求偿权。出现这样的分歧的根本坂因在于对保险代位求偿权的价值追求的误读以及对相关险种中被保险人概念的忽略。笔者认为，如果事故是因试驾人过错造成的，需要区分相关保险的性质，根据不同的险种确定保险人是否对试驾人享有代位求偿权。简言之，在车辆损失保险中，保险人享有代位求偿权；而在责任保险中，保险人一般不享有代位求偿权。     

浅议重复保险超额保费之退还

保险的一个基本职能是经济补偿,而损失补偿原则正是保险的重要原则。当被保险人的保险标的在保险期限内发生保险事故时,保险人应当进行赔付,从而对被保险人失去的经济利益进行补偿,但是被保险人不能因为保险赔付而获得额外收益。我国新《保险法》已于2009年10月1日施行,与修订前的《保险法》相比,     

高温警报下,如何保障你的安全

据业内人士介绍,目前我国各家保险公司还没有针对高温中暑进行保障的专门险种,不过投保人因中暑受到伤害而产生的相关医疗费用,可以通过投保意外伤害保险及住院医疗保险进行补偿.而由于天气炎热导致汽车塑料元件加速老化并最终发生汽车自燃的情况,车主则可以通过投保自燃损失险获得赔付.     

论赠与保险的法律效力

案情回顾某年5月,某策划公司为推动高考书籍和光盘的销售,通过向保险公司购买,对每购买一套书籍和光盘的顾客,赠送一份保额为10万元的人身意外伤害保险。同年12月,获赠保险的客户中有1名被保险人发生意外事故死亡,其受益人到保险公司要求赔付保险金10万元。保险公司接到报案后发现,投保人对被保险人并不具有保险利益,并且也没有被保险人的签字同意。以此为由,保险公司发出了拒赔通知书,受益人不服,诉至法院。法院经审理认为,投保人对该保险合同不具有保险利益,判决保险合同无效,保险公司返还保险费。     

人保财险江西鹰潭分公司尝试建立医疗保险信息系统

人身伤害保险和健康保险在风险性质、保险事故特点、风险控制理念和方法、精算原理等方面不同于其他保险业务，服务管理的种类和难度远远高于其他险种业务。保险公司除了要承担保险标的风险外还要承担不可控制的衍生风险。这其中既有保险人无法估测伤害与疾病风险的损失程度，又有在现存医疗体制下，医疗服务机构的行为给保险公司带来的不确定风险。特别是车辆保险事故造成的人身伤害的救治，随着《道路交通安全法》规定的赔付标准的变化，发生的医疗费用不断攀升，甚至失控，已经成为影响健康保险人身伤害保险经营的严重问题。     

人身保险合同“体检条款”简析

人身保险实务中，体检并非所有险种合同的要求，体检的结果也不一定影响人身保险合同的达成，所以在实务中，很多保险公司在与投保人达成初步投保意向后，往往在体检结果未出之前，就收取投保人的保费。那么在体检期间发生的保险事故，被保险人是否有权利索赔？     

浅析财产险理赔中分歧成因及处理对策

一、引言 财产险理赔是指保险财产发生保险事故造成损失后,被保险人提出赔偿,保险人依据保险合同的规定对其履行经济补偿义务的过程.理赔处理的基本原则是重合同、守信用,以事实为依据,以条款为准绳.因为,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,是保障保险当事人利益和约束其行为的法律依据.然而,目前,在财产险的理赔处理过程中,由于保险合同即保险单上保险项目和相关内容的表达不规范和不完整而产生歧义,造成保险双方理赔分歧以致对簿公堂的现象却时有发生.另外,由于险种、条款运用不当而产生风险并导致理赔分歧的情况也仍然存在.为此,本文拟就财产险理赔中经常发生分歧的几种情况及应采取的处理对策谈些看法.     

我国保险反欺诈现状浅探

一、保险欺诈及保险反欺诈 我国《刑法》把保险欺诈定性为一种犯罪行为，《刑法》第198条作了明确的界定：“保险欺诈罪是投保人、被保险人或者受益人故意虚构保险标的，或者对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失程度，或者编造未发生的保险事故，或者故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金数额较大的行为”。资料显示，欧美发达国家的保险业赔付总额中，有15％～30％是因为投保人或被保险人诈骗形成的。     

试论临时号牌过期能否取得保险赔付

临时号牌过期发生保险事故,保险公司应否赔付的问题,在司法界争议较大,部分法院认为,临时号牌是行政管理措施,与保险事故无关,故而保险公司不应拒绝赔付;而另一部分法院则认为,保险合同明确约定临时号牌过期属于免责情形,这一约定应受尊重,保险人可以拒绝赔付。两种观点之争引发司法界的同案异判现象,殊值探讨。     

中外营业中断保险（BIC）扩展责任的比较

营业中断险又称利润损失保险,是对被保险人由于发生保险责任范围内的事故造成营业中断而引起的利润损失及营业费用的增加提供保险保障。该保险以损失发生时,被保险人已向保险公司投保有效的物质损失保险为前提。保险责任通常包括毛利润、工资、审计师费用及欠款帐册损失等。利润损失保险是一种时间因素的保险,是以一定的时期     

两岸保险法重复保险合同法律效力比较分析——从区分投保人善意或恶意的角度出发

重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别与两个以上保险人订立保险合同,且保险金额总和超过保险价值的保险。通过对我国大陆和台湾地区保险法中关于重复保险合同法律效力规定的比较不难发现,台湾地区保险法将重复保险区分为投保人的善意和恶意行为两种,这种对投保人意图的区分是我国大陆《保险法》所没有并且值得我们借鉴的。在我国大陆《保险法》未来的修订过程中,应当引入恶意重复保险理论,从当事人主观心态的立场加以划分,使主观具有恶意的投保人所订立的重复保险各保险合同均归于无效。     

保得越多不等于赔得越多

＂保得越多,赔得越多＂并不适合保障型保险,保险的首要功能是保障,希望在保险中获利这种心态不可取。投保已经成为今天人们规避风险、减少损失的重要手段。然而,当不幸的事情发生,一些人＂幸运＂地依靠多份保险获得了多倍的赔偿,而一些人则投了多份保险,只得到一份赔偿。这是为何？     

分红保险的法律性质研究

分红保险是快速发展的新型险种,分红保险合同中有诸多法律问题需要研究,本文主要研究保险公司和投保人或保单持有共同分享保险公司惊讶利润的合理比例及保险公司不合理分红时如何进行法律规制,并探讨投保人或保单持有人依照保险合同请求保险公司分红的权利的法律性质。     

现阶段我国商业医疗保险的困境及对策分析

我国商业医疗保险在满足人民群众日益增长的健康保障需求,促进国民经济发展和社会稳定方面正显示出越来越重要的作用。目前我国商业性保险公司开办的医疗保险一般都是指狭义的健康保险,即保险公司根据合同约定,为被保险人因疾病或意外伤害引起的医疗费用给予赔付。但从长远发展的角度来看,商业性医疗保险的范围将会延展到广义的健康保险的概念上,还包括对被保险人因疾病或意外伤害而导致的收入损失给予补偿。另一方面,随着经济的发展、医疗费用的高涨、所需交纳的保险费的提高和保险人承担风险的增加,我国商业医疗保险险种将不断丰富,不同层次群众的不同的医疗保险需求基本上能得到满足。     

保险保障基金补偿方式的道德风险研究

我国保险保障基金给予各家保险公司保单持有人同一程度的保障,这可能会激励投保人放松对保险公司的审查以及保险公司间不顾风险的价格竞争。本文通过的投保人和保险公司之间博弈模型,展示这种补偿方式如何会带来道德风险,并提出我国保险保障基金补偿方式的设计应当基于保险公司的风险,同时要加快保险公司信息披露制度和保险信用评级体系的建设。     

保险业加入金融业统一征信平台构想

保险业加入征信平台已势在必行。但是面临着许多亟待研究和解决的问题。本文针对保险公司存在的认识问题,对保险业加入征信平台的重大意义进行了深入的分析。提出了按＂总对总＂方式接入、按险种占比大小突出重点、按保险机构市场份额有序加入等原则。特别是针对保险关系不同于信贷关系的特点,提出了信息采集第一主体为投保人,第二主体为被保险人,第三主体为受益人的观点;提出了要按照财产险和人身险保险标的物分类进行数据采集和征信报告生成;对财产险和人身险的基本信息和信用信息进行了差异性设计。     

中美利润损失保险条款比较及借鉴

利润损失保险作为企业财产险下的一个分支险种在国内已被广泛接受。其作用在于与承保有形物质损失的财产险配合使用,承担因物质损失导致营业受损,从而给企业提供更完整的风险保障。但目前此险种在国内市场上投保率仍偏低。以上海市场为例,据不完全统计,投保企财险的客户投保利损险比例约在10%～15%左右,而美国投保率大概在70%。是