新规速览

天津 建立工伤认定及医疗费用结算快速办理机制 9月1日,天津市人社局《关于建立工伤认定及医疗费用结算快速办理机制有关问题的通知》开始执行。《通知》的适用范围为,因工作原因受到事故伤害或诊断患职业病后急需抢救治疗,且在抢救治疗期的前5日内日均医疗费用在1万元以上的职工。职工所在单位属于困难企业或职工家庭为困难家庭的,可适当降低日均医疗费用标准。     

全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

工伤保险经办机构可否在医疗终结前支付医疗费

一工伤病人在治疗期内（手术后已出院，现进行门诊治疗），用人单位（个体工商户）因经济困难向社保部门申请先对已发生的医疗费用进行结算并支付。请问：社保部门可否对工伤医疗费用进行分段结算？在医疗尚未终结时可否支付部分工伤保险待遇（主要是医疗费用）？     

因交通事故发生的医疗费用能否纳入医保支付

主持人：2011年4月12日,某职工下班后与同事聚会,喝了不少酒,在骑摩托车回家途中,撞到了路边的隔离带上而受伤,经住院治疗于当月底出院,共花费医疗费用数万元。交警部门认定,其属于醉酒驾车,自己应承担事故的全部责任。因其属于醉酒驾车,虽经申请,工伤认定部门认定其不属于工伤或视同工伤。于是其要求医保机构报销其相应费用。地方医保经办机构认为,其属于交通事故,且为醉酒,根据当地医保规定,医保基金不予支付其医疗费用。而本人认为,根据《社会保险法》,其应当享受医保待遇。请问其相应医疗待遇可否由医保基金支付？     

异地就医结算关山可越

2014年12月29日,人社部就异地就医和医疗服务监管文件落实工作召开视频会。被社会各界热议多年的异地就医结算工作进一步迈入实质性阶段……过去一年,最挑动退休人员神经的新闻,莫过于2014年8月和2014年12月人社部相继印发《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《监管意见》)《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),其中后一文件特别明确了2015年将基本实现地市和省(区、市)     

异地就医借力而行

异地就医省内先行 医疗费用垫付难、报销难、控制难,异地就医结算难,医疗机构监管难,是全国各地异地就医工作中所面临的共同难题,与这些问题相对应的则是参保人员对异地就医需求的呼声越来越强。 在全国医疗保险异地就医经验交流会上,记者了解到,目前全国32个省市中已有14个省市启动了异地就医工作,占43％,另有13个省市也已对异地就医工作进行了相应的安排。     

第三人造成的医疗费应否纳入医保基金支付范围

主持人:《社会保险法》第三十条规定,"应当由第三人负担的"医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。而我们知道,由第三人造成的工伤,工伤职工依然享受全部工伤保险待遇。基本医疗保险为什么要作这样的规定呢?另外,有的伤害虽然与第三人有关,却要由本人承担     

关于新型农村合作医疗费用控制的思考

作为三级医疗机构，在为参合患者提供优质医疗服务的同时，也应合理地控制医疗费用，随时监控新农合患者结算情况，保证新农合患者的利益，以赢得患者的信任和支持，从而提高医疗机构的经济效益和社会效益。     

借总额控制保基金平稳

眼下，总额预付制的结算方式正持续升温。值得注意的是，“总额预付”适合就医人群较稳定、医保基金支付量较大的医疗机构，对于基金支付量过小或费用支付大起大落的医疗机构，这种结算方式并不合适。以海南省为例，目前省本级和海口市除精神病医院按服务单元付费结算外，     

医疗费用变化趋势及控制建议

2015年,国家卫生计生委等五部委联合印发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》,将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行与居民承受能力相协调,减轻居民就医负担.本文以重庆市医疗费用为研究对象,对医疗费用变化进行分析,探讨引起医疗...     

谈判，我们准备好了吗？

2010年4月14日,全国医疗保险医疗服务管理座谈会在赣江之滨的南昌市红谷滩新区召开。这是全国首次医疗保险医疗服务管理专题座谈会。会议围绕医疗服务管理中的医疗保险费用结算、医疗机构定点管理和建立费用控制谈判机制几个突出问题,进行了深入的交流与讨论。     

新疆：“丝绸之路”上的异地就医

人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》实施以来,全国已有27个省份建立了省内异地就医结算系统。然而随着社会流动性增强,参保人员关于减轻异地就医负担的诉求还是日趋强烈。很显然,下一步异地医疗工作的战略应调整为总体规划、突出重点、综合施策。比如提高市级统筹质量,逐步做到基金预算、就医管理和统一的信息系统一体化衔接,全面实现市域内医疗费用直接结算,并明确各级经办机构职责和调剂金的管理使用办法。     

金融社保卡添双飞翼 公共服务“一卡通”

据人社部统计,截至2016年底,我国社保卡持卡人数达到9.72亿,预计2017年持卡人员规模将突破10亿。人社部表示,将于2017年底基本实现跨业务、跨地域的一卡通用。按照人社部的规划,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算的问题,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。将社保卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。     

如何向非法用工单位索赔

主持人：一农民工在未经注册的小厂子上班,造成事故伤害经判定为具有工伤情形,经鉴定为8级伤残。该职工自己垫付了5万多元的治疗费用,经新农合报销了2万元,还有一万多元的医疗费用不能报销,现该职工要求非法用工单位报销,应如何向该非法用工单位索赔？     

职工福利费的会计处理分析

2007年新企业会计准则实施后,将职工福利费纳入了职工薪酬的范围,但其核算方法以及核算内容同职工薪酬的其他核算内容存在较大的差异.职工福利费一般用来核算职工就医的医疗费、生活困难补助,如果企业自设医疗机构、学校、浴室等集体福利设施,那么与这些机构相关的人员工资以及计提的资产折旧也应当计人企业的职工福利费之中.但随着我国社会保险制度的完善,职工的医疗费用已经转变为由医疗保险机构支付.     

编读互动

与咨询热线主持人探讨工伤保险目录外规定医疗费用的处理贵刊09年第12期杂志有问有答栏目中对工伤职工在治疗过程中医疗费用超过二目录一标准(即工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准)的医疗费用是否由用人单     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

宜昌：启动城镇基本医保“一卡通”

近日,湖北省宜昌市《城镇基本医疗保险“一卡通”就医结算管理暂行办法》正式实施。今后,宜昌市所有参保人均可持社保卡到“一卡通”定点医疗机构和定点零售药店进行门诊治疗或购药。参保患者在任意一家“一卡通”定点医疗机构住院后,发生的符合医疗保险规定的费用,病人只需结清应由个人负担的部分,     

社保卡助力医保即时结算

在全民医保的推进过程中．参保人员除了关心“保障水平高低”以外，，也开始更为关心“就医报销是否更方便”．医疗费用即时结算因此成为广大群众评价医改成效的一个”反馈点”。2010年8月24日至25日，全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开，以此加快推动医疗费用即时结算工作，让参保人实实在在感受到医改带来的好处。     

让异地就医服务不再难

云南省自2009年9月启动省内异地持卡就医联网结算工作以来,覆盖面及受益人群逐年增加,医疗费用支出规模快速上升,越来越多的参保人享受到异地联网结算带来的便利。省内省外即时结算实施"三统一、一集中"机制,实现省内异地就医联网即时结算。云南省在医保启动之初,便制定了医保信息系统建设规划,各州市医保信息系统集中由两家软件公司开发,确保了系统构架基本一致;统一维护医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务