医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径

当前,我国城乡之间的医疗卫生服务不均等已成为一个重要的社会问题。本文通过医疗卫生费用和医疗卫生资源的城乡数据分析得出城乡之间的医疗卫生公共服务差距巨大,并通过2000—2008年城乡医疗保健费用的泰尔指数分析,发现城乡组间对城乡医疗卫生公共服务差距的贡献基本上在80%以上,几乎是组内差距贡献的4倍,而从两组的内部差距来看,农村内部的不均等程度要稍高于城市内部的不均等程度,根据分析结果并从财政向农村医疗卫生的投入倾斜、城乡医疗保险制度的整合、医疗体制的深化改革等方面就如何促进医疗卫生公共服务城乡均等化进行探讨。     

公共服务均等化的路径选择与制度安排

社会公平是社会主义和谐社会的本质要求，基本公共服务均等化则是社会公平的核心内容，在市场经济条件下，财富差距和收入差距是不能完全拉平的，否则就会失去效率，只有消费差距可以实现均等化。我国政府应该把社会公平建设的着力点放在基本公共服务均等化上。我国实现基本公共服务均等化要选择先普及后调整，先阶层均等化后社会均等化，先绝对必需的公共服务均等化后次必需的公共服务均等化的实现路径。推进公共服务均等化需要有相应的制度安排。     

城乡基本公共服务设施均等化发展特征分析——基于常州市的调查

促进基本公共服务设施均等化发展是从空间规划与建设角度推动城乡统筹的重要方面和技术支撑。基于在江苏省常州市开展的调查研究,试图全面了解城乡基本公共服务设施均等化发展的特征与问题。通过调查分析,认为主要有以下三个方面:(1)基层地方政府的经济发展水平尤其是财政能力直接决定了基本公共服务设施的供给水平,进而直接影响基本公共服务设施供给的均等化程度;(2)基本公共服务设施在数量均等方面已经获得较大发展,但质量的均等化程度还远远不够,质量均等应当是基本公共服务设施均等化发展的最终目标;(3)集中化、规模化发展建设已经成为基本公共服务设施发展的总体方向,但由此带来的可达性问题是影响基本公共服务设施均等化发展尤其是农村地区均等化发展的关键问题。而解决可达性这一问题的唯一出路可能就在于将基本公共服务设施的发展建设与城镇化的健康发展紧密结合。     

我国公共服务均等化的困境及其化解——基于现实约束条件的分析

社会转型、经济体制转轨、民主政治制度不完善、利益分化严重以及法治化程度低等是我国现阶段推进公共服务均等化必须面对的现实约束。多重约束条件不仅决定了我国公共服务均等化改革要解决的问题有多个方面,而且必然会遇到许多困境和阻力,它将是一个漫长的渐进过程。认清各种现实约束条件,对化解公共服务均等化推行过程中的困境和顺利实现公共服务均等化目标有着较强的现实意义。     

农村公共产品供给地区差距的实证分析

本研究利用第二次全国农业普查数据,对我国东、中、西部农村公共产品供给的地区差距进行了实证分析,探讨了造成农村公共产品供给地区差距的原因,提出了通过改革农村公共产品供给制度、加大中央财政向中西部地区的转移支付力度、促进中、西部地区的经济发展等措施来缩小地区间基本公共产品和服务的差距,从而实现地区间基本公共产品和服务的均等化。     

城乡公共服务均等化视角下地方公共财政体制改革

城乡公共服务均等化高级阶段实现城乡人均公共支出均等化,实质是保证普遍公平。城乡公共服务均等化初级阶段实现城乡基本公共服务均等化,实质是保证最低公平。我国目前处在实现城乡公共服务均等化的初级阶段。为此,地方公共财政体制改革的框架,是建立以城乡公共服务均等化为目标的公共预算体制,建立以实现最低公平为条件的农村公共服务内容体系,建立以平衡政府间公共财力为原则的转移支付体制,建立主体合理、机制完善的农村公共产品供给体制。     

区域基本公共服务均等化水平的评价

以基本公共服务理论为基础.构建了基本公共服务均等化水平的指标体系,然后基于统计年鉴数据,采用熵权-TOPSIS法对全国31省(市)基本公共服务均等化水平进行了评估和比较,最后以统计分析结果为基础将全国划分为三个区域等级,并提出了相关的政策建议.     

推进中国基层财政体制改革

中国基层财政体制的进一步改革,一是要通过体制调整解决基层财政,尤其是县乡财政困难;二是要通过转移支付改革实现地区间财政支出和公共服务水平相对均衡.应设立长远目标,以及与目标相关联的评价标准,避免为了解决现有问题而产生更难解决的长期问题;一些具体的改革措施则应尽快进行.     

财政均等化:模式选择与真实度量

财政均等化一般有水平公平均等化与财政能力均等化两种模式,而中国在特殊国情约束下应选择财政能力均等化作为财政均等化的模式。以此为基础,度量中国财政均等化的真实水平,发现省际间与上下级政府间财力分配不均衡显著,主要原因是转移支付的财力均等化效果不理想。据此,提升财政均等化水平,促进公共服务均等化的政策建议为:改革现行转移支付的类型结构和地区分配结构;明确各级政府的均等化公共服务责任;构建各级政府的均等化财力分配格局。     

基本公共服务均等化的财税体制改革

建立有利于基本公共服务均等化①的财税体制保障制度是和谐社会的内在要求。实现基本公共服务均等化,必须从财政支出体制和收入体制的改革入手:改革和完善财政支出结构,解决政府越位和缺位问题,加大财政对基本公共服务领域的投入力度;健全中央和地方财力与事权相匹配的体制,严格界定各级政府的支出责任;完善中央与地方税收分配比例,推进地方税改革,改革财产税制,充裕地方财政,形成有利于基本公共服务均等化的转移支付机制。