医疗保障制度中第三方医疗费用控制研究

建立公立医疗保险制度是我国医疗保障制度改革的核心内容,医疗市场形成三方利益格局。随着医保覆盖面的进一步扩大,控制医疗费用的快速上涨已经成为医保经办机构治理变革的重要内容。本文基于医疗费用快速增长的大背景,从第三方医疗费用控制的重要性和必要性方面进行分析,提出扩大医保覆盖率、创新费用支付方式、加强管理和监督、构建医保机构之间的竞争机制等对策建议。     

医保制度改革的三大误识

医保制度改革存在三种误识：一是认为医保制度改革的首要目标就是严格控制医疗费用；二是认为提供医疗保障完全是政府的责任；三是认为医疗保障负责提供统一的保障水平。针对以上问题本文分析为：医保制度改革的首要目标应是在有效控制医疗费用上涨的基础上通过优化医疗结构、提高制度效率来吸纳更多的人加入医疗保障；提供医疗保障应由政府、社会、市场三方共同承担；医疗保障层次应多样化，政府维护医疗保障的“底线公平”。     

对建立北京市大学生医疗保障制度的思考

随着我国医疗保障制度的进一步改革，实行多年的大学生公费医疗保障制度也将进行改革。改革的目的首先是保障大学生身体健康，提高医疗服务水平；其次是完善卫生健康制度，建立费用分担机制。为此要研究分析目前大学生医疗保障制度的问题及改革的依据，在借鉴国内外相关经验的基础上，形成大学生医疗保障制度的总体思路及实施的具体途径。     

我国农村医疗保险制度存在的问题与对策

在全面奔小康的战略决策下，我们有必要格外关注我国农村的医疗保障制度。当前农村基本医疗问题仍突出表现为合作医疗制度名存实亡，城乡医疗资源分配不均，农民看病缺钱，对农村投资不足。因此，要改变这种局面，首先要开发农村就业，还要高度重视农村医疗保障，合理配置卫生资源，重视重大疾病防治，完善公共卫生保健体系，建立医疗救助制度。     

对邯郸市公立医院改革的设想

改革开放以来,邯郸市的卫生总费用、人均卫生总费用都有明显增长,但医疗卫生领域仍然是老百姓最不满意的单位之一,医疗费用、服务态度、医患关系、等问题及医院产权一直争论不休。公立医院公益性弱化,导致医疗行为的扭曲;     

人口年龄变化、医疗需求行为与医疗费用增长:基于医疗保险结算数据的实证研究

人口老龄化背景下,医疗费用不断增长,但是年龄对医疗费用增长的影响长期存在争议。利用四川省成都市城镇职工医疗保险的超大样本数据,采用OLS和分位数回归的方法,基于医疗需求行为的视角将影响医疗费用增长的因素划分为先决因素、供给因素、需求因素和能促因素,研究人口年龄变化对医疗费用增长的影响。研究发现:人口年龄变化对医疗总费用增长具有显著的正向影响,人口年龄变化对医疗总费用的影响总体上呈现先升高后降低的"倒U型"变化特征。人口年龄变化对医疗总费用的影响并不是随着年龄的增加,医疗总费用也一直增加。大约59岁是医疗总费用增长高峰的岁数,约47—63岁是医疗总费用增长最快的年龄区间,约71岁后到临近死亡时还会有医疗总费用的快速增长,但是这个增长的幅度不会超过47—63岁的这个医疗总费用增长高峰区间。人口年龄变化对药品费用和检查费用的增长具有显著的正向影响,年龄对药品费用的影响是先降低再升高的"正U型"变化特征,年龄对检查费用增长的影响是一直持续降低变化特征,这说明随着年龄的增加,对检查费用增长的影响在降低。医院等级、报销比例、起付线、住院天数和疾病类型等因素对医疗费用的增长具有显著的影响,但是对不同类型的医疗费用增长具有不同的影响方向和程度。最后,就解决人口老龄化背景下年龄对医疗费用增长的影响提出几点政策启示。     

论公共财政医疗支出的投入方向

我国现行的医疗保障制度在运行的公平性、效率性以及可及性方面出现了各种问题,特别是导致了整个体制运行成本上升以及效率的降低,成为了政府新医改考虑的重点。结果分析表明,国家的财政补贴要兼顾供方和需方,但要把握补贴供方的方法及补贴需方的对象,强化第三方支付的职能,提高公共财政医疗补贴的效率。     

农民工医疗保障制度的路径选择探析

结合我国农民工特点和权利诉求、农民工医疗保障存在的难题,运用社会保障的基本理论,提出建立我国农民工医疗保障有效供给制度的路径选择,完善农民工特殊医疗保障项目和医疗救助体系;建立农民工医疗保障中间代理组织;加快农民工医疗保障与其他医疗保障制度的衔接,逐步向城乡居民统一提供公共卫生服务。     

农村医疗保障制度的国际经验与启示

随着经济的发展,我国农村医疗服务供给和需求之间的矛盾越来越大。从世界上部分国家农村医疗保障制度建设的经验来看,我国应从强化政府的重视和支持、建立专门医疗机构、建立多层次多形式的医疗保障制度、加强基础法制建设等方面着手,建立和完善农村医疗保障制度。     

我国上市公司信息披露的问题分析与改进对策

随着我国证券资本市场的有序发展和规范制度体系的建立,为了确保信息使用者即投资者能够进行合理资源配置,做出正确的投资决策,为维持证券市场有效高速运行,上市公司的信息披露必须真实可靠。然而,目前我国证券市场存在信息披露违规现象,阻碍了资本市场的有序发展。对此,应从加强上市公司自身治理、完善制度规范体系、完善第三方监管机制等途径入手,构建“公司—政府—第三方”相互联系、共同促进的信息披露质量监管与改进闭环。     

深化“三项”基本社会医疗保险制度改革探讨

通过近10年的逐步建设,与中国特色社会主义市场经济体制相适应的“三项”基本社会医疗保险制度,在解决社会矛盾、促进城乡公共卫生事业发展和均等化方面发挥了积极作用,也一定程度体现了全体国民分享经济发展成果机制的初步建立。但目前的“三项”基本社会医疗保险制度仍存在不公平问题、管理体制问题、“碎片化”问题等,医疗服务机构也需深化改革。应开展城乡社会医疗保险一体化的试点工作,将“三项”合并“两项”,并针对特殊嗜好开征相应的税收,现实社会医疗保险筹资和待遇的公平享受;实施“碎片”整理,深化医疗服务机构改革。     

对基层保险公司开办医疗责任保险的思考

医患纠纷已经成为了社会各界日益关注的热点问题,同时,医疗损害赔偿给付和医疗赔偿风险的社会化分担也是卫生体制改革的重要组成部分。在此背景下,商业保险发挥社会管理功能、化解医患纠纷,促进医疗卫生事业的持续健康发展可起到一定作用。而目前国内市场上的医疗责任保险,正处于一种十分尴尬的地位。本文仅对此问题进行简单的阐述及分析。     

论PPP模式在我国基本医疗保障体系建设中的运用

随着《医改方案》的实施,政府部门面临的挑战日益加大,单靠政府的力量难以承担;与此同时,在全民医保的大环境下,商业保险公司也在找机会进入社保领域。因而,在基本医疗保障体系建设中引入PPP模式(公私合作伙伴关系模式),让社会保障部门和商业健康保险公司充分合作,实现政府和市场的优势互补,是建立高质量医疗保障体系的关键。     

我国医疗保险制度立法化进程反思与完善对策

我国的医疗保险法律制度在建立、发展和改革过程中,取得了长足进步,同时也遇到了难以解决的问题。在现代金融危机和《社会保险法(草案)》征求意见的背景下,文章对我国的医疗保险制度进行了法律审视与思考,提出了现行医疗保险制度面临的根本性难题,并就进一步完善我国医疗保险制度和加快立法化进程提出了相应对策。     

河北省新型农村合作医疗制度运行研究

文章分析了河北省新型农村合作医疗制度的运行情况,从参合率角度得出,河北省新型农村合作医疗制度总体上运行良好。并根据确定性等值和风险升水理论,提出对于风险规避的消费者来说投保于合作医疗保险是存在保险利益的,从需求方面证明了新型农村合作医疗制度存在的必要性和合理性;根据信息经济学理论,提出由于信息不完全问题引起的逆向选择和道德风险会导致基本医疗保险市场失灵,从供给方面证明了国家干预合作医疗的必要性和合理性。     

俄罗斯医保制度改革及对我国的启示

俄罗斯已经建立起了多层次的医疗保障体系,以强制医疗保险为基础的社会医疗保险承担了主体保障责任.近年来,为了克服制度建设中所面临的问题,俄罗斯不断优化完善医保制度设计,提高基金统筹层次,强化再分配机制,完善公立医院和药品流通改革,取得了较好的成效.我国应借鉴俄罗斯的相关经验,加强医保制度的整合和衔接,强化财政对低收入群体的倾斜力度,做好医保改革、医疗机构改革、药品流通改革的统筹和配套.     

医疗技术进步与医疗保险的互动关系

医疗技术的进步往往伴随着医疗费用的提高,这就提高了人们对医疗保险的需求,从而促进了医疗保险的发展;医疗保险的发展反过来又提高了人们对医疗服务的需求,进一步推动了医疗技术的进步;技术过度进步带来医疗费用急剧攀升,如此形成循环。文章主要分析医疗技术进步与医疗保险的互动关系,并试图从医疗保险的视角,思考控制医疗费用攀升的方法。     

日本医疗保险制度及其借鉴

日本是亚洲最早实行医疗保险的国家,经历了近一个世纪的变迁过程,形成了较为完善的医疗保险制度体系。日本医疗保险制度对建立我国医疗保障制度具有重要的借鉴意义。     

公民健康权与基本医疗保险

作为一项基本人身权利,公民健康权理应得到国家的保障。但受经济发展水平、医疗资源有限性和公民健康权扩张性的制约,国家只能通过基本医疗保险提供基本医疗保障,保证公民基本健康权得以实现。在此过程中,国家要确定合理的医疗保险水平,把公民基本健康权的扩张限制在合理的范围内,合理配置有限的医疗资源,并逐步扩大医疗保险范围,规范医疗行为,既保障公民的基本健康权,又限制其不合理扩张。