医疗保险改革中的难点和重点问题浅析

一、定点医疗机构和定点药店在医疗改革中的地位和作用 <国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>明确要求,基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理.因此,对定点医疗机构和定点药店的管理就成为医疗保险制度改革中一项基础工作,其在医疗保险制度改革中所具有的基础地位成为关系到医疗保险制度改革能否顺利进行的重要环节,对医疗保险制度改革的顺利推进发挥着重要作用.     

破解“缓、难、散、简” 烟台探索医疗保险稽查工作新机制

如何保障医保基金安全是医疗保险改革中的一个重要课题。烟台市医疗保险部门顺应深化医改的要求,有针对性地解决稽查工作中存在的问题,有效保障了医疗保险基金的运行安全。解“缓”,依托计算机网络信息平台,实行住院费用人次费预付制,把握稽查工作主动权。在医疗保险制度改革“     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

医疗保险制度改革对医院的影响及对策

医院是医疗保险制度的载体,医疗保险制度改革的效应和职工基本医疗需求的实现,最终要通过医疗服务来体现。因此,医疗保险制度的改革离不开医院的配合与参与。而医院如何适应医改需求,正确处理执行医疗保险政策与提供医疗服务之间的关系,做到医院、医保相互促进,协调发展,实现医院与医保的"双赢",是摆在医院面前的重要课题。本文重点探讨医疗保险制度改革对医院产生的影响及对策。     

浅议定点医疗机构医保审核窗口在全民医保工作中的作用

在全民医保大环境中,定点医疗机构是医疗保险制度改革的载体,而医疗机构的医保审核窗口在患者从入院到出院的审核中发挥着重要作用。本文简要概述了医保审核窗口的重要作用。     

初探医保改革后医院的发展

随着社会主义市场经济的日益完善,医疗保险制度的改革也在不断的深入.医院如何适应医疗保险制度的改革,如何采取有效的对策,以增强医院的适应性和竞争力,促进医院的发展是摆在我们面前的重要课题.     

对定点医疗机构管理的几点思考

定点医疗机构管理是完善医疗保险制度的重要环节,加强对医疗机构尤其是定点医疗机构的管理,建立一个规范化、社会化的定点医疗管理体系是实现医疗保险管理良性循环的重要保证。     

浅谈非营利性医疗机构的财务管理

在社会主义市场经济的推进中，全国医疗体制、医疗保险制度的改革正在深入开展。医院如何适应市场经济发展，满足广大群众不断增长的医疗需求，是摆在医院管理者面前的重要课题。财务管理是医院管理的一个重要部分，为提高医院的经济效益服务，为领导决策服务。本文就非营利性医疗机构的财务管理作一初步探讨。     

包文辉说——积极配合医改是卫生部门的一项重要工作

6月19日,省卫生厅副厅长包文辉在全省医疗保险制度改革座谈会上说,国务院和省政府关于建立城镇职工医疗保险制度的决定下达后,我省各级卫生行政部门本着积极参与、主动配合、尽快适应的原则,做了大量工作。一是把配合医改搞好城镇医药卫生体制改革做为一个时期卫生工作的主要内容,列入了重要议事日程。去年的全省卫生工作会议上,我们就提出了配合医改,搞好医院配套改革的任务。在今年的全省卫生工作会议上,对实行医药分开核算、分别管理制度,改革医疗卫生机构内部运行机构,发展社区卫生服务,建立医疗服务新体系,理顺医疗服务价格体系,探索建立医疗机构分类管理制度等工作,进行了重点部署。各地积极推进相关卫生改革,为建立城镇职工医疗保险制度奠定了良好基础。二是适应医     

堵漏洞禁违规 规范医保定点

继企业职工基本养老保险制度之后,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相继实施,全国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合"三项医保"的城乡居民参保人数超过13亿人。基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了重要的作用。但随着医疗保险制度改革的不断深入,如何强化定点机构服务管理,更好地满足人民群众需求,成为摆在医保部门面前的一道重要课题。     

职工医疗保险制度存在问题与对策的分析研究

随着我国经济的迅速发展,作为民生社会保障的医疗保险,已经成为保证企业发展、建设和谐社会的重要组成部分.由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险,所以如何使医疗保险更加适应社会和谐稳定需要、应医疗机构发展需要、适应人民群众的医疗需求,从而使医疗保险更加健康、可持续发展,始终是医疗保险制度改革的目标.     

职工医疗保险结算办法初探

医疗保险机构与定点医疗机构的医疗费结算是职工医疗保险结算办法的核心,结算费用约占整个基金的70%以上。结算办法是联系医疗保险基金的安全营运、职工的基本医疗保障及医疗机构的经济利益三者之间的纽带,在医疗保险学领域是一个重要课题,具有很强的科学性和实践性。一、制定结算办法必须以成熟的结算模式为基础。在医改之初,制定结算办法时必须吸收别人的经验和研究     

在博弈中走向和谐

伴随着我国医疗保险制度改革,三个特有名词也在中国相伴相行了11年,那就是医保经办部门、定点医疗机构和参保人。于是,更为特殊的关系在这三者之间发生并演变着。从根本上讲,医疗机构的职能是为患者服务,但是,面对服务机构,因为信息不对称,作为服务对象的患者却常常以弱势的状态出现;医保部门负责审定医疗机构的资格,代表参保人与医疗机构签署协议,监督其在医疗过程中的行为,但是,它又缺乏执行标准,缺少行政手段;医疗机构是为参保人提供服务,而现行的医疗体制本身的原因和道德因素,“大处方”、“红包”屡禁不止;参保人与医疗机构合谋骗取医…     

医疗保险制度改革要配套

八十年代初,我省开始进行企业医疗保险制度改革的探索,在职工个人负担部分医药费、实行大病医疗费的社会统筹等方面取得了一定进展,但从总体上看,改革进展缓慢,收效甚微,究其原因,主要是社会保险机构在改革中孤军作战,没有对与医疗保险制度相关的领域进行综合配套改革,本文就此作一初步探讨。建立对医疗单位的约束机制医疗机构是患者和医疗保险之间的主要环节。从医疗单位来讲,改变过去全部依赖国家补贴、建立竞争机制、实行经济承包并合理收费的办法,以解决国家定额补贴之不足,是无可非议的,但医疗单位"增收"、"创收"之源主要来自患者,城市医院的患者又     

适应医保改革 提高服务质量

医院作为医疗保险实施的主要载体,是医疗保险制度改革的主要实践者,处在医保改革的最前沿。医院医疗服务如何适应医疗保险制度改革,解决参保职工的看病难、看病贵问题,已成为众多管理者必须面对的课题。中国医科大学附属第二医院自2001年成为基本医疗保险定点医院以来,在实践中     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

关于防范医疗保险基金运行风险的几点建议

社会医疗保险基金的风险防范是医疗保险制度改革研究的重要课题之一。本文分析了基金面临的主要风险,提出了防范风险的建议:增强加医疗保险基金筹资能力;确保医疗保险基金支出的科学合理;提高参保人的保健意识;政府应重视对医疗保险事业的投入。     

破解定点医疗机构和定点药店难点和重点

本文从医疗保险制度改革后存在的重点和难点,即定点医疗机构和定点药店管理,提出五项强化管理措施。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

破解定点医疗机构和定点药店难点和重点

本文从医疗保险制度改革后存在的重点和难点,即定点医疗机构和定点药店管理,提出五项强化管理措施。