广覆盖呼唤社会化——关于推进医疗保险社会化管理服务体系建设的思考

我国已进入全面建设小康社会新阶段，关系广大职工群众切身利益的医疗保险正在引起社会各界的高度关注。基本医疗保险制度实行“低水平、广覆盖”的原则，它的基本保险的属性和“广覆盖”的要求，决定了其管理服务社会化的性质。加快推进医疗保险社会化管理服务体系建设，建立一个便捷、高效的社会化管理服务体系，是社会医疗保险自身发展的客观要求，也是坚持以人为本理念，满足广大参保人员不断增长的医疗保险服务需求的客观需要。     

个人账户不妨自主管理

医疗保险个人账户按照目前的规定是限场所、限用途使用的，只能用于门诊购药或住院医疗费的自付部分。但在实际运用中，出现了诸如参保人员在药店用医保卡购买药品以外的商品或购药后低价出售等违规现象，且屡禁不止。究其原因，一是因为医疗保险监管方面人手的严重不足与定点医药服务机构覆盖面不断扩大而形成了监管死角；二是受利益驱使，少数参保人员和药品零售机构千方百计钻医保的“空子”。笔者认为，如果把管理方法由“堵”改为“疏”，将医疗保险个人账户管理由限制性管理改变为由参保人员自主管理，彻底放开对医疗保险个人账户的使用限制，或许是既高效又可降低管理成本的医疗保险个人账户管理方法。     

考验来临 转变重心——全国医疗保险医疗服务管理座谈会侧记

4月14日,全国医疗保险医疗服务管理座谈会在江西省南昌市召开。在新医改的形势下,如何正确认识医疗服务管理的重要性、复杂性、长期性和艰巨性？如何用“润物细无声”的方式,打好医疗服务管理这场”持久战”？成为此次会议的主题。     

社会保障资源配置中的政府与市场关系

调整政府与市场之间的关系,寻求二者之间的平衡点,不仅是当代经济发展的关键所在,也是我国当前建立覆盖城乡居民社会保障管理服务体系中要解决的基础理论问题。随着我国新型农村社会养老保险和城镇居民医疗保险的展开,现有的社会保障管理服务体系难以满足相应的服务需求,这就要求探索“政府购买公共服务”模式,     

医保城乡一体化需基层平台助力

为满足人民群众日益增长的公共服务需求，2010年人社部就发布《关于进一步整合资源加强基层劳动就业社会保障公共服务平台和网络建设的指导意见》。笔者就如何建立覆盖城乡一体化的医疗保险经办服务基层平台，以适应医保事业快速发展需要，提高医保经办管理科学化水平，提出相关思考和建议。     

完善医保管理服务监测体系的思考

基本医疗保险制度建立以后，医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡，社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况，逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估，并据此及时完善政策和改进管理方式。     

体系建设很重要

党的十八大对社会保障体系建设明确提出了“全覆盖”“建立更加便民陕捷的服务体系”以及“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”等目标。从医保经办的工作看，这些新目标应该如何实现？要实现新目标，医保经办的体系建设很重要。首先是健全医疗保险服务体系。着力点在于提升医疗保险经办管理服务的公平可及性，促进医疗保险基金的健康可持续发展，打造规范有序、精确细致的经办管理服务体系。     

谈判，我们准备好了吗？

2010年4月14日,全国医疗保险医疗服务管理座谈会在赣江之滨的南昌市红谷滩新区召开。这是全国首次医疗保险医疗服务管理专题座谈会。会议围绕医疗服务管理中的医疗保险费用结算、医疗机构定点管理和建立费用控制谈判机制几个突出问题,进行了深入的交流与讨论。     

关于社会保障基金监管问题的思考——以湖北社保基金管理为例

一、湖北社会保障基金管理所面临的课题 社会保障基金是社会保险的物质依托，足额征集、妥善管理、合理运作社会保障基金，是社会保险工作的核心内容和首要任务。2000年以来．湖北社会保障基金的投资、管理、监督等方面已经取得了较大的成绩。全省养老保险扩面续保和退休人员社会化管理服务工作取得重要进展，城镇基本医疗保险覆盖面进一步扩大．基本医疗保险制度稳步实施．失业保险在保障失业人员基本生活,     

产险大项目低费率难以安排再保险

全国政协委员、中国保险行业协会会长王宪章认为，积极参与发展农村医疗保险事业将成为今后一个时期保险业改革发展的一项重要任务。目前，我国“新农合”有三种经办方式：一类是由卫生部门所属合作医疗管理中的中心经办，一类是由劳动保障部门所属社保中心经办，还有一类是保险企业与政府合作，并作为经办机构，为农民提供医疗费用报销管理，结算支付等服务。     

上海：标准化打造医保服务品牌

2010年8月,国家标准化管理委员会批准上海市医疗保险事务管理中心为“医疗保险服务标准化试点”项目的承担单位,普陀区、宝山区医疗保险事务中心为试点单位。三年来,上海市医疗保险服务系统基本实现了服务标准化全覆盖,医疗保险服务由此也发生了深刻变化。     

医疗服务项目与价格调整对医保基金支出的影响

目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。     

基金动作模式——实现“新农合”健康发展

近年来，商业医疗保险在农村医疗保险市场进行了积极的探索，中国人寿青岛市分公司利用在医疗管理等方面的专业优势和经验，探索并形成了基金管理的新型农村合作医疗经营模式。在广大农村开展新型农村合作医疗，让农村群众享受基本的医疗服务，是党中央、国务院以人为本、解决“三农”问题的“民心工程”。自中央下发在农村建立新型合作医疗保险的决定以来，     

我国医疗保险管理服务能力及费用调查报告

本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。     

破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市，在15年的改革进程中，不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

克拉玛依区规范向社会组织购买公共服务

建设服务型政府根本目的是进一步提高政府为经济社会发展服务、为人民服务的能力和水平,其关键是推进政府职能转变、完善社会管理和公共服务。受人力、人才的限制,政府不能完全依靠自身力量为社会提供有效的公共产品和公共服务;利用服务外包有助于解决政府资源限制和提高公共服务效能这一矛盾冲突,减少政府开支、提高政府效能。     

德国医疗保险制度思考

本文全面、详细地介绍了德国医疗保险制度的法律体系、覆盖人群、筹资、待遇以及医疗服务提供等方面内容，总结了德国医疗保障体系的特征，深入分析了德国医疗保险制度面临的问题及其采取的改革措施，提出依法管理、政事分开、发挥社区卫生服务作用等值得借鉴的经验。     

强化服务意识 提高整体服务水平——中国工商银行山西省分行进一步提高服务水平

2008年以来，山西省分行党委对进一步改进和提高全辖服务工作水平保持高度重视，强调“服务是竞争之本”，成立了“中国工商银行山西省分行服务质量推进委员会”，并成立服务办公室主抓全辖服务工作。服务办成立以来，修订和完善了各类服务管理考核办法，并以抓奥运金融服务为契机，从服务理念、服务渠道、服务流程、服务管理、服务创新等方面采取多项措施强化金融服务：加大服务检查和服务投诉管理力度，注重典型经验推广交流和服务技能培训，     

医保经办服务的创优之“要”

《中其中央关于全面深化改革的若干重大问题的决定》强调政府要加强各类公共服务提供,凸显了公共服务在深化改革与社会发展中的重要地位。医疗保险服务属于公其服务中的基本公共服务,事关医保制度的实施和参保人员的权益,对建设服务型政府和优化公共服务、营造社会和谐均起着重要作用。     

异地就医：从区域协作到全国统筹

如何实现对参保人员异地就医的有效管理？怎样消除区域性差异？日前，记者在湖南长沙召开的医疗保险服务管理区域协作论坛上，就这些问题感受到一种新的管理趋势——