略论东莞市社会医疗保险与商业医疗保险融合的模式和实施建议

在新的历史条件下,本文深入探讨了东莞市社会医疗保险与商业医疗保险融合的模式,提出了政府购买大病保险模式、放开使用社保卡个人账户余额购买商业医疗保险等,并说明了东莞社会基本医疗保险与商业医疗保险融合的实施建议。     

城镇居民基本医疗保险可持续发展研究——以广西为例

城镇居民基本医疗保险是以城镇非从业居民为对象,以大病统筹为主要内容,个人筹资与国家资助结合,以政府为主导建立起来的城镇非从业居民医疗保险制度。广西在2007年9月开始了试点,目前城镇居民基本医疗保险已覆盖广西所有的市县,基本实     

大病医疗保险政策分析——以福利多元主义理论为视角

一、基本医保制度及其在大病保险方面的问题 （一）我国基本医疗保险制度的现状 基本医疗保险是社会保障体系中最重要的组成部分之一．它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成我国现阶段的社会保障体系。     

社会医疗保险与商业保险合作的模式选择与机制设计

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,对社会医疗保险与商业保险不同合作模式的适应性及特点进行了归纳和比较研究,认为二者合作必须准确定位,不能界限不清、权责不明。提出基本保障之上的大病医疗补充保险应引入市场竞争机制、采取保险合同型运作模式,基本医疗(工伤、生育)保险业务采取服务外包、政府购买服务的运作模式。并以成都市为例,对商业保险公司参与大病医疗互助补充保险管理的运行机制、政府购买基本医疗(工伤、生育)保险服务的运行方案及机制进行了具体设计和探讨。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民＂因病致贫,因病返贫＂方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

门诊统筹：将管理和预防前置社区

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担,实际上是一种把普通门诊排除在统筹互济之外的“大病统筹”模式。这种模式在制度建立初期,限于当时的经济发展水平和经办管理能力,先从保住院保大病人手,把制度建起来,或许是适宜的。但随着时间的推移,个人账户占用半数基金却没有充分发挥统筹互济作用的弊端逐渐显露出来,建立门诊统筹被提上议程。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

推进医疗保险改革的几点思考

<正>一、任城区医疗保险概述拥有44万人的济宁市任城区,目前采取的城镇居民基本医疗保险是政府和个人共同筹资,以大病统筹为主,重点解决参保居民住院医疗费用支出问题的基本医疗保险制度。2008年5月,任城区被市政府确定为城镇居民基本医疗保险制度试点区,开始在全区展开试点工作。2008年底共参保14213人,2009     

让大病保险更加“保险”

2013年10月,广东省东莞市根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）等文件有关要求,正式实施重大疾病医疗保险（下称＂大病保险＂）制度。《指导意见》对大病保险的制度建设有一个总体要求,但在实现城乡一体化、多层次的东莞医疗保险体系基础上,实施大病保险,会遇到一系列具体难题,一是在已有的多层次医疗保险体系框架内,增加大病保险,如何衔接,如何准确定位;     

商业保险参与社会医疗保险的几种模式比较与分析

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,从"商业保险参与社会医疗保险管理的运作方式"的角度,对我国不同典型地区模式进行划分归类和比较研究。并在此比较分析的基础上,提出我国商业保险和社会医疗保险合作的运作模式选择,即基本保障之上的大病医疗补充保险应采取保险合同型运作模式,基本医疗保险业务采取基金管理型运作模式。     

商业保险参与社会医疗保险的几种模式比较与分析

本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,从"商业保险参与社会医疗保险管理的运作方式"的角度,对我国不同典型地区模式进行划分归类和比较研究。并在此比较分析的基础上,提出我国商业保险和社会医疗保险合作的运作模式选择,即基本保障之上的大病医疗补充保险应采取保险合同型运作模式,基本医疗保险业务采取基金管理型运作模式。     

我省城镇职工基本医疗保险制度改革情况简介

近年来，我省积极开展公费医疗、劳保医疗制度改革，特别在推行大病医疗费用社会统筹方面，取得了较好的效果。但是，构建城镇职工医疗保障体系的工作仍处于摸索阶段，改革必须进一步深化。为更好地推进城镇职工基本医疗保险制度改革，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号，以下简称《决定》精神，结合我省实际，省政府制定下发了《浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见》（浙改[2000]5号，以下简称《意见》，指导全省各地医疗保险制度改革工作的开展。     

门诊大病统筹纳入病种的合理选择分析

2011年,人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》,指出“开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,应立足基本保障,从低水平起步,重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出”。     

浅谈“大病医保”新政的影响

2012年8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用做出了进一步的保障性、制度性安排。这是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。"大病医保"新政出台背景自2009年新医改启动以来,医疗保障作为民生保障制度的重要组成部分,全民医疗保险体系不断具体完善,保障水平也不断提高。到2011年底,城     

深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日,深圳调整该市现行的少儿医保制度,将少儿医保统一并入住院医疗保险,同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇,纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

建立外来务工人员医疗保障制度的障碍及对策分析

外来务工人员是我国现代化建设中出现的一个特殊群体。长期以来，由于制度、法制、观念、管理等方面存在的诸多障碍因素，这个群体一直游离于城乡医疗保险体系之外，失去了最基本的保障权利。要解决外来务工人员的医疗保险问题，必须在正确认识其重要性的基础上，尽快建立工伤和大病医疗保险制度，并积极探索，创新管理办法，同时辅以相应的配套政策和措施。[编者按]     

美国牙科保险制度和口腔卫生服务

世界各国的医疗保险制度五花八门各不相同。美国在发达国家中处于一种独特的位置,其原因在于它没有一个国家医疗保险体系。美国的医疗保险则是保险公司的一统天下,完全市场化了。美国的商业医疗保险种类繁多。口腔医疗保险体系是整个社会医疗保险的一个重要组成部分。但是,由于口腔医疗是在时间、方法、价格上具有可选择性的独特性医疗,在欧美等一些发达国家,对口腔医疗保险都有着特殊的规定,区别与普通的医疗保险。在国外有很多保险提供牙科保险,按治疗的不同又分为全额理赔和一定比例理赔不等。这在相当程度上控制了牙科的消费额,同时又为投保人提供了基本的牙科检查和保健,使得很多口腔疾病在发病初期得到有效的诊治。本文将重点介绍美国家的牙科保险制度和口腔卫生服务。     

居民参加大病补充医疗保险影响因素研究——基于成都市的实证分析

基于"成都市深化医药卫生体制改革相关问题及效果评估"2010~2012年的微观调查数据,采用Logit模型从人口社会学特征、健康行为状况、家庭经济与保险状况三个方面分析了影响居民参加大病补充医疗保险的因素。研究发现年龄(一定范围内)对参加大病补充医疗保险有正向影响,且有固定工作的居民更易参保;有慢性病以及过去一年内进行过体检都会提高居民参加大病补充医疗保险的概率;而不参加商业保险和家庭人均收入较低则对参保有着负向的影响。     

县级城镇职工医疗保险基金审计

城镇职工医疗保险是我国基本医疗保险体系的重要组成部分,缓解了城镇职工看病难、看大病更难的现实问题,促进了人民身体健康水平的提高。近年来,在各级党委、政府的重视支持下,医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强,医保基金的管理也逐步趋于制度化、规范化。加强对医保基金的审计监督,对于正确处理好改革、发展和稳定三者的关系,维护国家、单位和参保人员的利益具有重要的意义。结合去年对城镇职工医疗保险基金审计工作实践,笔者就县级城镇职工基本医疗保险基金运行中存在的问题及相应的审计策略,谈一点粗浅的看法。     

医保：职工居民的“生命线”

家住河南省濮阳市某小区的居民张先生，近年饱受疾病的折磨，今年初住进了北京武警部队总医院治疗。4月份张先生出院时共花费28．3万余元，濮阳市社会医疗保险中心及时为他报销医疗费用15万多。老张的妻子说：“要是没有城镇居民基本医疗保险、大病补助，我们咋能看得起病啊!”