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最近几年,包括中国在内的大多数国家都在试验一些更为科学的医疗支付方式,比如按人头付费、按疾病诊断相关组分类进行预付等。2009年,"积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付"等字样出现在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》当中;2011年,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,要求"结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住 相似文献
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医疗保险结算办法的核心取向在于促进医、患、保三方实现利益均衡。镇江市在全国最早启动医保制度改革,医保支付方式在探索实践中,结合实际情况和发现的问题不断改进,逐步建立了一套总额预算下的以"就诊人头"为核心、多种支付方式相结合的复合式付费制度,形成了较为完善的医疗费用支付和质量管控体系。 相似文献
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按诊断分类预定额付费制的借鉴 总被引:1,自引:0,他引:1
朱滨海 《中国医疗保险研究》2005,(9):28-31
按诊断分类预定额付费制(DRG-PPS)是相对合理、比较成功的医疗费用的支付方式,国外研究和实施DRG-PPS的实践为我国提供了可以借鉴的经验。文章通过对国外DRG-PPS的介绍和分析,提出研究和实施结合我国国情的DRG-PPS的建议。 相似文献
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眼下,一些不规范的医疗机构以大量使用高价药、过度检查等方式抬高整体医疗价格。如果医保管理部门在科学测定的前提下,通过谈判和协商,对单一病种打包“定价”,那些抬高医疗费用的招数就不大好使了。因为这种被称为“按病种什费”的结算办法的特点是,医疗机构诊治病人是否盈利、盈利多少,完全取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额。如果实际成本高于打包费用,医院就要自己“买单”。 相似文献
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卫农卫发〔2012〕28号各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局:为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神,指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付 相似文献
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目前天津市社保中心已与15家医院签署按病种付费结算附加协议,其中城镇职工28个病种和城乡居民27个病种实施按病种付费结算(城乡居民基本医疗保险单病种不含躁狂型精神病)。实施按病种付费的有动脉硬化性心脏病、踇外翻、大隐静脉曲张、子宫内膜异位、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、慢性风湿性心脏病、其他类型心脏病、 相似文献
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2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年,"改革医疗保险支付方式,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付"是国务院医改办确定的重要工作,也是人社部年度重点工作之一。如何推动付费方式改革?2月12日,医疗保险付费方式改革经办管理专题研究启动会在北京应时而开。 相似文献
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随着新医改过程的不断深入,按病种收费对医管层面以及医院层面都产生了一定的影响,也推进了医院绩效考核方式的不断优化。本文通过对新医改背景的产生原因和具体文件进行解读,分析按病种付费的概念、特征、实施目标以及对医院所产生的影响,并提出了在这种背景下医院绩效考核的有效优化策略,力求可以促进医院的快速改革,提高医院的财务管理水平。 相似文献
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控制医疗费用的快速增长,降低医疗成本,提高基金使用效率,这是医疗保险运行过程中的重要问题。国家在公立医院改革中,明确提出了完善基本医疗保障费用支付模式,鼓励探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等结算方式。山东省烟台市实施按人头付费、总额控制结算模式已超过10年,实践证明,科学实行按人头付费结算办法,扬其长避其短,既能满足患者的医疗需求,又能有效控制医疗费用的增长。 相似文献
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医疗服务监控是指医疗保险经办机构发现、调查和处理违规医疗服务行为及结果的管理过程。发现,主要是通过在医保信息系统中设置各种指标和阈值来实现,也可以是通过各种举报或其他方式。调查,既有现场调查,也可以通过信函、邮件要求定点医疗机构和定点零售药店对疑似违规的行为进行说明,还可以通过约谈等方式进行。处理,即通过调查,对查实的违规行为依据协议或有关规定进行处理的过程。 相似文献
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“十二五”医改把医保付费方式改革放在了非常重要的位置。付费机制改革的确非常重要。在全民医保体制下,医疗付费方式事实上就是医疗服务的定价机制,当然也是针对医疗机构及医生的经济激励机制。“新医改”能否成功,关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制,实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”, 相似文献
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随着社会的不断发展,我国越来越重视医疗制度的建设.可在这方面仍然存在着很大的问题,医保部门虽然认可患者发生的医疗费用,但是不能及时进行支付,如果依然长期使用这种医保支付政策,这样的情况就会更加严重.我们本文就以医保支付政策对医疗服务项目价格标准的影响作为论点展开讨论.从医疗保险支付的现状入手,从而推出一些措施来改变这一局面. 相似文献
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如何充分发挥付费方式在规范医疗服务行为方面的积极作用是医疗保险经办机构必须面对的一个重要课题。自2001年以来,山东省济宁市社会医疗保险处以缓解参保人员"看病难、看病贵"问题为切入点,逐步转变按项目付费的传统模式,积极开展了以临床路径为基础的单病种付费探索,避免了大处 相似文献
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近日,湖北省竹山县对城镇基本医疗保险住院费用实施单病种限额付费制度。该县医保部门对部分病种住院费用进行了逐项统计分析,测算出各单病种各项医疗项目占总费用的百分比,与定点医疗机构沟通,对腹股沟疝、胆囊结石及胆囊炎、子宫肌瘤等14种疾病实行单病种限额付费。上述疾病在不同级别医院规定一个限额标准, 相似文献
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单病种付费和DRGs付费之比较 总被引:1,自引:0,他引:1
近年来,医疗费用居高不下并逐年攀升,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界关注的热点。为遏制医疗费用的不合理上涨,提高医疗服务水平和医疗保障水平,各地医疗保险经办机构积极探索新付费方式以替代传统的按服务项目付费方式,其中尤以按病种付费改革产生的社会影响最为广泛和深刻。为探索从机制上控制医疗费用不合理增长的办法,更好地发挥按病种付费的积极作用,笔者现将单病种付费和DRGs付费在我国应用的现状、存在问题和可行性分析如下。 相似文献
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通过比较国际上应用较广的按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付费、按诊断相关组付费五种医疗付费制度,本文结合我国医疗现状建议采用以按病种付费为主的混合医疗保险付费制度. 相似文献