我国大病保险政策辑要

正2012年8月24日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监局联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,向商业保险机构购买大病保险,保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,以切实减轻人民群众大病医疗费用负担,防止因病致贫、因病返贫现象的发生。2013年1月5日,国务院医改领导小组第十二次会议     

我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估

现阶段城乡居民家庭,特别是对中低收入人群,一旦发生大额医疗费用,极易导致因病致贫、因病返贫,而国内文献缺乏对我国城乡居民大病医疗费用预测及其相关保险基金风险评估的研究。本文结合我国今年开始实行的城乡居民大病保险政策,以恶性肿瘤为例预测了大病保险补助人数和医疗费用支付,进而测算未来我国城乡居民大病保险支付水平,并根据目前筹资模式对大病保险基金的财务风险做了评估。结果显示：大病保险目前的筹资模式和支付规模对医保基金的长期收支平衡将造成很大压力,我们需要不断完善大病保险的制度建设,以确保其可持续发展。     

我国各地城乡居民大病保险追踪与分析

一、引言2012年8月,国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,明确提出＂城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排＂,开展城乡居民大病保险工作的目的是＂减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要＂。同时,大病保险制度＂以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标＂。     

大病保险补偿模式的思考 ——基于天津市城乡居民住院数据的实证分析

2012年8月,国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,目前各地政府正在积极筹划大病保险制度的具体实施方案。本文以指导意见中关于大病保险补偿模式的规定为切入点,基于天津市城乡居民住院医疗费用数据,从起付线、报销比例、封顶线等方面模拟分析不同补偿模式设计对于减轻人民群众大病医疗负担的作用和对医保基金支付能力的影响,以期为我国各地区制定和完善大病保险政策提供一定的参考价值,并促进我国大病保险制度的长期稳健、可持续发展。     

建立城乡居民大病保险问题的研究——以淮南市为例

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。本文将通过对淮南市城乡居民医疗保障水平调研,了解淮南市在大病保险推行过程中的政府相关具体政策制定、政府企业的合作模式、信息化平台建设、城乡居民参保待遇等情况,探析大病保险发展中存在的主要问题,并提出相应的对策,从而更好地促进城乡居民大病保险的健康发展。     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

湖北：扬长避短保大病

2013年以前,湖北省居民参保住院患者个人负担较重,占总医疗费的比例各市州从35％到56％之间不等,甚至出现了“因病致贫、因病返贫”的现象。为切实解决这一问题,湖北省制定城乡居民大病保险工作实施方案,并于2013年在全省范围内启动实施。     

城乡居民大病保险运行评析

城乡居民大病保险实施迄今已满两年,全国29个省(市、自治区)出台地方实施方案。基于文献综述的方法,本文首先从制度设计层面辨析大病保险的制度定性、制度目标、保障内容、筹资机制、经办模式,进而评析大病保险的实施进展、取得的成效和存在的问题。总体而言,大病保险仅提升12%的实际支付水平,低收入人群的高额医疗费用负担仍然沉重,大病保险未能实现切实解决人民群众因病致贫、因病返贫问题的政策初衷。在全面推开大病保险之际,建议合理界定基本医疗保险和大病保险的边界,逐步拓展合规医疗费用,适度增加个人缴费责任,实施省级招投标和全省统一合同范本。     

红河县实行新农合住院二次补偿

<正>为进一步巩固完善新型农村合作医疗制度,健全多层次医疗保障体系,提高农村居民大病保障水平,云南省红河县从2014年起实行新型农村合作医疗大病住院二次补偿,将补偿起付线由1万元降低到0.3万元。这一政策措施保障了参合农民的医疗保障权益,减轻了参合农民重大疾病医疗负担,杜绝了有病不敢医、因病致贫、因病返贫的现象出现。2014年,全县农村合作医疗     

大病保险筹资可持续性的再分析——基于基本医疗保险医疗服务利用调查数据的测算

国务院要求2015年实现大病保险全覆盖,但大病保险筹资来源的城乡居民基本医保在部分地区已经出现收不抵支,影响大病保险乃至城乡居民基本医保的可持续性。本文利用全国部分城市的城镇居民基本医保医疗服务利用调查数据,估算大病发生率和大病患者平均医疗费用,测算发现,在当前制度模式下,2015年大病保险筹资总需求将达到467.00亿元。利用城乡居民基本医保累计结余和年度新增筹资来筹集大病保险资金,长期来看可能难以持续。     

阜阳市城乡居民大病保险问题与对策研究

改革开放以来,随着我国社会保障体系的逐步建立与完善,使得广大人民群众养老、看病、就业有了基本保障,城乡居民基本医疗保险的保障水平相对而言较低,居民因重大疾病致贫、返贫问题仍然比较突出。为了解决城乡居民重大疾病的巨额医疗费用负担,党中央和国务院于2012年开始试点推动实施大病保险制度,受到了各方的热度反响和关注。本文通过对阜阳市城乡居民大病保险开展情况的调研,分析了大病保险开展过程中存在的问题和面临的挑战,思考并提出一些促进城乡居民大病保险可持续发展的建议。     

甘肃省开展大病保险工作研究与建议

2012年8月30日,国务院六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。开展大病保险是完善多层次医保体系的重要举措,标志着我国医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步,是一项重大民生工程和民心工程。同时,大病保险在我国是一个新生事物,具有参与主体多、涉及领域广、服务链条长、风险管理复杂等特点,对项目的实施提出了很高的要求。笔者结合现阶段我国大病保险几个典型模式的研究,提出甘肃开展大病保险工作的建议。     

政策精准治理视角下我国大病保险定位与发展研究——基于四省大病保险试点运行数据的分析

自我国提出保大病以来,如今全国所有省市均已开展城乡居民大病保险工作。大病保险建立在基本医疗保险制度的基础上,是为解决大病人群因病致贫、因病返贫的问题,减少灾难性医疗支出而做出的一项制度安排。在分析比较福建、湖北、吉林、青海四省多个城市大病保险运行状况后发现,大病保险在实施过程中仍存在一些问题,如起付线设置标准过低、发展定位不明确等。应依据"政策精准"这一理论,探讨如何充分发挥商业保险与基本医疗保险的优势互补作用,为推动大病保险制度的完善提供参考。     

大病保险报销比例不低于50％需“三防”

日前,多部门下发《开展城乡居民大病保险工作指导意见》。意见要求确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50％。保障对象是城镇居民医保、新农合参保人,同时不再额外增加个人缴费。     

医保新规倒逼行业自诊 保险三大顽疾浮出水面

去年11月17日国务院下达了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,要求大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险,全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险,鼓励商业保险机构参与经办各类医疗保险业务与服务。业内资深人士认为,商业健康保险按照市场竞争规则参与医疗基本保险,将有利于解决医保基金管办不分、医疗费用支出造成财政压力加大、滥用医保     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民＂因病致贫,因病返贫＂方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

商业保险参与城乡居民大病医疗保险研究

城乡居民大病医疗保险制度在防止广大居民"因病致贫,因病返贫"方面发挥重大作用,商业保险是其主要的运行方式。本文论述了城乡居民大病医疗保险制度的概念以及商业保险参与大病医疗保险的实践模式和操作模式,在分析了商业保险参与该项制度的优势及存在问题的基础上提出了完善制度建设的对策,即加大政府的财政投入力度,加强对商业保险机构参与大病医疗的准入监管,进一步加强制度之间的衔接。     

云南城乡居民大病保险试点全面启动

<正>今年起,云南省不再需个人缴纳大病参保费用一事已正式提上日程。7月8日,《云南省加快推进城乡居民大病保险试点工作方案》出台,今年云南省将在全省范围内推开城乡居民大病保险试点工作,7月底前各州市将出台实施方案,根据方案,城镇居民大病保险起付线应不低于1万元,农村居民大病保险起付线应不低于5000元。大病医保就是城乡居民医保的"再保险",这就是说,城乡居民医保参加了基本医疗保险,享受住院等费     

高覆盖率背后的隐忧——对阳江市新型农村合作医疗开展情况的调查

作为广东省较早开展农村合作医疗的试点地区，阳江市自2002年以来不断创新农村合作医疗管理思路，积极实施新型农村合作医疗保障制度，全市农村合作医疗覆盖率不断上升。至2005年底，阳江市农村合作医疗累计筹集资金5748万元，共有34737名因病住院农民得到补偿，累计补助金额2912万元，大病救助2206人，累计金额398．5万元，有效减轻了农民的医疗费用负担，缓解了农民因病致贫和看病难问题，进一步促进了农村卫生事业的发展。但试点过程中也暴露出农村合作医疗制度“小病不保、大病保不了”等问题，值得关注。     

农行贵州分行启动新型农村合作医疗金融服务项目

最近,农行贵州分行全面启动了新型农村合作医疗金融服务. 新型农村合作医疗(简称"新农合")是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,旨在解决农民看病难的费用问题,有效避免农民因病致贫、因病返贫现象的发生.目前,贵州省所有行政县基本建立了"新农合"体系,且大多数县在乡镇医疗机构实现了"新农合"的电子化建设.