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我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式。统筹基金的建立,解决了企业负担不均的问题;医保个人账户的建立,明确了个人在医疗保险中的责任。医保个人账户运行10多年来,有成效,但也存在不少问题。笔者结合福建省2010年的 相似文献
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《中国医疗保险研究》2005,(3):33-38
在我国当前的各项社会保险制度改革中,医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程,到目前为止,城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中,医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节,作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程,决定着医疗保险运行质量,是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因,并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式,同时由于各地经济发展不平衡,医疗资源使用状况不一致,我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法,具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去,以收定支,略有节余,这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式,它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况,经过多次尝试后确定的。 相似文献
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低端统筹层次之弊我国医疗保险制度历经多年的改革,依旧难以走出医疗保险统筹层次较低的困境,医保基金不能在更高层次体现共济性,不能有效降低参保人员的医疗风险。这种条块分割、统筹层次过低所带来的矛盾和问题日益凸显,面临严峻的挑战。基金使用效率低下。由于统筹层次低,全国绝大多数地区仍处于县级统筹,医保基金难以调剂使用,降低了基金使用效率。在一些统筹地区医保基金累计结余率较多,而在另一些统筹地区医保 相似文献
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盛基业 《金融管理与研究(杭州金融研修学院学报)》2015,(3):48-49
去年11月17日国务院下达了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,要求大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险,全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险,鼓励商业保险机构参与经办各类医疗保险业务与服务。业内资深人士认为,商业健康保险按照市场竞争规则参与医疗基本保险,将有利于解决医保基金管办不分、医疗费用支出造成财政压力加大、滥用医保 相似文献
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甘肃省张掖市近日下发了《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹方案》,凸显“十大实惠”:一是将过去住院费用分段累加制变为按医疗机构类别报销,打破在职和退休人员区别。二是实行市级风险调剂金制度。三是打破市、县区就医限制,统一政策、统一标准。四是城镇职工、城镇居民平均报销比例均提高10个百分点。 相似文献
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刘娟 《中国医疗保险研究》2005,(9):18-20
基本医疗保险制度建立以后,医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡,社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况,逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估,并据此及时完善政策和改进管理方式。 相似文献
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各方在参与大病保险制度建设、运行时,应厘清政府与市场的边界,互信共赢,确保制度优势发挥。开展城乡居民大病保险,是党中央、国务院为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高城乡居民重特大疾病保障水平做出的一项重要的制度性安排。大病保险制度出台以来,全国已有二十多个省市先后开展试点工作。 相似文献
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正基本医保全覆盖,重大疾病有保障,基本药物零差价,基层看病更方便……自2006年实施新型农村合作医疗以来,农村卫生事业逐步实现了"少得病、看得起病、看好病"的可喜局面。但由于乡镇、村相关干部以及医务人员对新农合一些具体的政策,如报销病种、报销比例、报销程序一知半解,并且与群众解释不够清晰,在筹资收费时,又时常采用行政手段,导致部分老百姓对新农合有关政策没有完全理解。目前,新农合工作存在许多困难和问题, 相似文献
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新疆油田基本医疗保险制度经过15年的改革,已经形成“总额控制、年初预算、按月结算、弹性决算”和“部分疾病单病种付费”“疑难杂症据实付费”相结合的复合式结算方式。但通过医疗保险运行分析,仍然可以发现医疗保险基金平稳运行背后,存在的风险、问题和付费方式改草的空间。 相似文献
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镇江在中国医疗保险史上绝对具有里程碑式的意义。两江试点从它开始;定点医院为医保请客看病的官司在那流传。而今,医院超总控的喧嚣还未散去,弹性结算又起波澜—— 相似文献
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2012年底,人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确要求在两年时间内全面推行总额控制。面对各地在总额控制年终清算工作中遇到的问题,笔者认为可利用医保日常结算形成的数据,对几个常见的因素进行分析,合理做好年终清算工作。政策调整因素。不断提高医保待遇水平是医保工作的主要任务之一,而提高统筹基金支付比例是提高医保待遇水平的常用方法。 相似文献
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基于统账结合模式,我国城镇职工基本医疗保险设立了个人账户,部分医疗保险缴费(个人全部缴费和用人单位部分缴费)计入个人账户,并授权个人在政策限定的范围内自主使用。医保个人账户曾功不可没,但目前存在的弊端也不能忽略,为此,弱化和取消个人账户的呼声四起,但同时又担心移动参保人的奶酪后会遇到社会风波。个人账户何去何从,成为医疗保险政策改革的核心问题之一。 相似文献
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<正>一、任城区医疗保险概述拥有44万人的济宁市任城区,目前采取的城镇居民基本医疗保险是政府和个人共同筹资,以大病统筹为主,重点解决参保居民住院医疗费用支出问题的基本医疗保险制度。2008年5月,任城区被市政府确定为城镇居民基本医疗保险制度试点区,开始在全区展开试点工作。2008年底共参保14213人,2009 相似文献
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日前,成都市五保对象彭某因患脑出血在医院发生了6万余元的住院医疗费用。办理出院手续时,医院为他一并结算了基本医疗保险统筹支付的3.37万元和民政困难救助近1.84万元,他只承担了个人自付部分。 相似文献