加大基金监管力度 确保医保利民惠民

实现医保基金的有效监管,是医疗保险领域的一项重要课题,也是一项难题。本文分析了当前医保监管面临的形势和存在的问题,并提出了合理化建议。     

新时代医保基金审计监管体系的建设研究

新时代随着我国医疗保障体系改革的不断推进,对医保基金管理提出了更高要求,因此医保基金审计监管体系建设愈发紧迫。本文详细阐述了医保基金审计监管的内涵以及监管的内容,同时对医保基金审计监管体系建设重点做了详细分析,在此基础上提出了医保基金审计监管体系的实施路径,包括健全医保基金审计监管的法律体系,建设医保基金审计信息化标准规范体系,建设医保基金审计资源管理系统,以及提高审计结果利用率。     

医保“阳光”普照城乡

看病贵事关人民群众切身利益,也是政府亟待解决的民生问题。张家港市建立城乡一体的社会医疗保障体系,促进城乡居民基本医疗保险与城镇职工医疗保险衔接,让百姓浸润在新的医保阳光下。看病贵既是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题,也是各级政府迫切需要解决的民生问题。如何解决这一难题?江苏省张家港市开出良方——加快促进城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险衔接,城乡社会医疗保险救助制度融合统一,建立健全城乡一体的社会基本医疗保障及社会医疗救助体系,使城乡     

居民医保 “两手都要硬”

城镇居民基本医疗保险作为一项新生事物,适时对政策进行调整和完善,建立参保长效和便捷机制,增强制度吸引力,不仅是扩大制度覆盖面的需要,更是充分发挥其保障功能,保障民生需求的本质所在。本文结合山东省莱芜市城镇居民医保制度实施情况,就制度和参保缴费机制的完善对推动居民积极参保的作用进行了分析。     

公立医院医保基金监管内部控制研究与评价

随着医保政策的全面推行,我国已经逐渐步入全民医保的正常轨道,医保基金作为参保群众的"看病钱""救命钱"[1],事关全社会医疗保障体系的发展,其地位十分重要.然而医疗保障基金在使用过程中受制度体系不健全、约束机制不完善等因素制约,存在医保基金使用浪费、欺诈骗保问题时有发生等问题.因此,对于医保基金的合理、合法、合规使用问题,需要进行严格的控制.文章就从我国医保基金现状出发,根据我院医保运行情况来对部分公立医院医保基金监管中存在的风险及其原因以及安全管理策略、监管的必要性等进行讨论,要求提高监管能力和水平,切实保障医保基金安全平稳运行[2].     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

对医保基金会计核算及管理现状的思考

基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是关注民生、落实以人为本要求的具体体现，在保障公众健康、维护社会和谐方面发挥了重要作用。但是，医疗保险基金的会计核算及其财务管理依然存在着诸多问题和不足，不但影响医疗保险基金的安全运行，而且还成为纵深推进医疗保险制度改革的阻抗因素。     

新时期医保基金"大监管"背景下的医院医保管理实践与思考

自2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查,在全国范围内严查部分医疗机构的基金违规使用情况,实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑,对我国公立医院的发展提出了更高标准的要求.医院目前正面临着医保基金监管高压态势和医院医保管理精细化水平...     

推开医保“三重门”

"人人享有基本医疗服务"作为"实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求"的重要内容,赋予了职工医保、居民医保、合作医疗三项基本医疗保险制度更为长远的目标。本文作者结合江西省赣州市实践,就逐步实现城乡社会健康保障体系接轨,使城乡人口共享同一张社会健康保障安全网提出见解。     

当阳审计局对医保基金再“保险”

近期,当阳市审计局对全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及其他医疗保险基金的收支和管理情况进行了审计,对全市医保基金进行再“保险”。此次审计,以保障医疗保险资金安全,维护人民群众根本利益为目的;以纠正和查处违规违纪问题,完善资金管理监督政策,规范基础管理,健全监督机制为重点;切实解决工作中的突出问题,更好地维护资金安全,确保医保资金保障功能真正惠及人民群众。     

“大医保”上路——深圳市对医保政策进行第四次大调整

最近,深圳市实施医保"新政",其改革内容之新,调整力度之大,再一次显示了深圳社保人解放思想、敢为人先的勇气和魄力。据深圳市劳动保障局局长管林根此前透露,此番改革意在探索"多层次、广覆盖、待遇好"的全民医保"深圳模式",在全国率先实现各层次医保的全覆盖。     

迈入全民医保新时代

4月24日,全国医疗保险工作座谈会在吉林省长春市落下帷幕。这次被与会者称为"吹响全民医保进军号"的长春会议,因其召开的特殊时间、背景以及会议对未来三年医疗保险工作新阶段的全面部署,注定要成为我国医疗保险工作史上一次里程碑式的会议。     

基本医疗保险基金管理的原则

从公费医疗制度到基本医疗保险制度不只是简单的制度置换,也不只是账务处理的变化,而是由社会主义计划经济向社会主义市场经济过渡的具体表现。做好职工基本医疗保险基金筹集和有关监督管理工作,维护国家、单位和职工的利益,保证职工基本医疗保险基金的安全与完整,是广大财务会     

医保基金存在的问题及对策

近日，我们在对医疗保险基金的征集、使用、管理审计中发现一些问题，应引起有关部门的高度重视。一、问题1，报账制约机制不健全。从抽查情况看，医疗保险机构由于人员少，且报账时间集中，住院票据业务股室只有一人审核签字，缺少相互监督、相互控制的制约机制。     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

阳泉：领跑“全民医保”

山西省阳泉市在全省率先启动城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以来,建立完善了多层次的医疗保障体系,实现了＂人人享有基本医疗保障＂的制度全覆盖,成为山西省迈向＂全民医保＂时代的领头羊。     

审计视角下的医保基金计息违规问题分析

审计机关把社会保障审计确立为自己的工作重点是落实科学发展观、树立以人为本审计理念的具体体现。城镇职工计息违规的医疗保险基金作为一项取之于参保单位和个人的专项基金,保证和解决了城镇职工看病难的状况,加强对医疗保险基金审计,能够有效地维护参保职工的利益。结合审计工作实践,现就基本医疗保险基金银行计息存在违规问题谈一点粗浅的看法。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。