浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

全省医疗保险参保人员住院医疗情况分析

随着医疗保险覆盖面的迅速扩大,以及人们对医疗保障需求的日益提高,医疗保险基金支付能力面临压力。为保证医疗保险制度的健康发展,医疗保险基金的平稳运行,有必要对参保人员住院医疗费用情况作进一步分析,对医疗保险基金支出的方向、结构、数额做到有效把握和控制,实现基金的良性运行和有效使用,确保医疗保险制度的可持续发展。我省医疗保险制度1999年开始建立,2000年各地相继制定方案,2001年大部分统筹地区启动,而真正全面推开,具备完整年度医疗保险数据是从2002年开始的。因此,下文选择2002年度作为起点,通过对2002至2005年四年来全省医疗保险住院医疗情况的分析,掌握了全省参保人员住院医疗的一些特点和规律,发现了基金支出运行方面存在的问题,为确保基金健康平稳运行,提出了在积极扩面过程中,要坚持稳健筹资,建立健全“三个体系”,打造“数字”医保,探索多种定点方式,多渠道控制不合理费用增长,加快医疗保险立法的建议。     

城镇居民基本医疗保险征缴过程中存在问题及对策

城镇居民基本医疗保险运行过程中,参保人员的费用征缴尤为重要,因为征缴的参保费用直接影响医保基金抗风险能力,参保费用征缴额越大,抗风险能力就越强。笔者对在城镇居民基本医疗保险征缴过程中存在问题进行了归纳,并提出建议。     

浅析武汉市城镇职工基本医疗保险制度的运行

文章重点分析武汉市城镇职工基本医疗保险的运行状况,对参保人数和单位的变化和参保人员结构进行了论述,并对基本医疗保险的医疗费用进行了评析。     

基层医疗卫生事业单位全员参保可行性--以湖北省X县基层卫生事业单位人事分配改革为例

为解决基层卫生机构人员的待遇和保障问题,各地正在试行基层医疗卫生事业单位人员参加基本养老保险的政策。但许多地方制定的参保办法中,仅将非正式人员列入参保范围。本研究以湖北省X县为例,对参保可能面临的政策性、社会影响性、基金支出能力、地方财力等问题进行了实证分析。分析结论表明上述问题均是在一个可控范围之内的,基层医疗卫生机构全员参保这项工作有其实施的可行性。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

广开参保人员入口 严把医保基金出口——褚城市医疗制度改革健康发展

诸城市城镇职工基本医疗保险制度自2001年10月1日正式启动运行以来,本着“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”的原则,广开参保人员入口,做大参保人员群体这个“蛋糕”,广泛“开源”。同时,严把基金出口,在保证参保人员基本医疗需求的前提下,拧紧基金支出的“水龙头”,有效“节流”,保证了医疗保险制度改革稳健运行。到今年7月底,共有978个机关、事业、企业单位     

我省医疗保险异地安置人员就医管理现状分析

异地安置参保人员医疗费用是职工基本医疗保险总费用的重要组成部分,但由于现阶段各地统筹层次普遍较低(仅实现了县、市统筹),管理办法和保障水平也存在差异,其费用管理成为医疗保险费用控制中的难点,对医保基金的收支平衡有重要影响。近几年来,我省在加强异地安置人员就医管理方面进行了探索,取得了较好效果,管理服务比较规范,医保关系比较协调,参保人员也比较满意,异地安置人员的管理工作日益规范化、科学化。     

医保定点医院管理存在问题及对策

医保定点医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。加强定点医院管理是遏制医保基金流失问题的重要途径,笔者通过对定点医院存在问题的分析,提出加强定点医院管理的措施。     

我省高值医用材料纳入医保基金支付管理情况调查与建议

随着科学技术和医疗水平的不断进步,高值医用材料在临床上的应用越来越广泛,大大地提高了疾病治愈率和病人的生活质量。但同时,由于医用材料价格相对昂贵,种类和数量越来越多,给医疗行为管理和费用控制带来困难,在加大医疗保险基金支出的同时也增加了参保人员个人的负担。本次调查的内容涉及全省17市一次性高值性医用材料的范围、基本医疗保险支付政策及费用支出,在此基础上提出了进一步完善支付政策和加强管理的建议。一、高值医用材料的范围界定由于目前国家对高值医用材料没有统一的界定,本次调查在参照我省《医疗机构收费项目及收费标准…     

新农合对我国农户预防性储蓄挤出效应的实证研究

在构建医疗支出的跨期模型的基础上,分析新农合对农户储蓄决策的影响,研究发现:(1)新农合能够减少参保前自付医疗费用的农户储蓄,增加参保前选择不治疗、参保后治疗疾病的农户储蓄;(2)医保补偿水平越高,对农户预防性储蓄的挤出效应越强;农户的医疗支出水平越高或谨慎性系数越大,参保后储蓄水平的下降越明显.采用倾向性得分匹配法检验新农合对农户预防性储蓄的挤出效应,结果表明:(1)新农合的开展显著降低了参合农户的储蓄水平;(2)挤出效应在新农合发展水平较高及健康状况较差的家庭中更为明显;(3)家庭财富水平及农户的参合经验并未对挤出效应大小产生显著影响.     

人脉刊中报

年底养老保险参保人员将达1.7亿日前,劳动和社会保障部有关负责人在全国社会保险局长座谈会上表示,今年底,我国养老保险参保人数将达到1.7亿人;基本医疗保险参保人数争取达到1.35亿人; 年底还要使工伤保险参保人数超过7500万人;使生育保险参保人数达到4700万人。年底前要将国有大中型煤炭企业全都纳入工伤保险。据介绍,上半年,社会保险待遇做到及时支付,养老医疗、工伤和生育保险共支出2484亿元,企业离退休人员基本养老金按时足额发放连续18个月实现当期无拖欠。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

业界扫描

严格控制医疗费用支出山东省临沂市针对医疗保险涉及面广,参保职工情况千差万别,医疗需求各不相同的实际,在不降低参保职工医疗保障水平的前提下,通过采取细化政策、分类管理的措施,积极探索控制医疗费用支出的有效措施。他们的主要做法是:一是适当降低个人账户计入比例,增加统筹基金总量。单位缴费划入个人账户的比例按年龄段计入不同的比例,既符合国家政策规定,又增加了统筹基金的比例。二是多层次设定统筹基金的起付标准,防止人为分解住院费用,控制统筹基金不合理支出。三是根据统筹基金支付能力,将最高支付限额定为4万元,同时按照每人每月5元的标准筹集大额医疗保险救助,这样大大降低了统筹基金的支出压力。     

异地就医即时结算应先行

正京津冀协同发展上升为国家重大战略以来,人社工作起着重要的基础保障作用。在京津冀协同发展中,笔者认为最大的难点和突破点是社会保险的问题,尤其是异地就医的问题是当前社会、人民群众最关心、最迫切、最希望解决的问题。目前,全国异地就医人数占参保人数的1.3%,而费用支出占总额的10%。这说明,一是参保人员异地结算难、负担重的诉求日益强烈,二是异地就医伪造票据、欺诈骗保层出不穷。为此,人社部要求健全和完善医保异     

给居民大病上上保险

正随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病有了基本保障,但由于医保制度的保障程度有限,参保人员仍然觉得大病之后的医疗费用负担较重。城乡居民大病保险制度将会比较好地解决这一问题。引进商业保险公司承办大病保险,不仅提高了大病参保人员的报销比例,而且增加了对医疗机构和医疗费用的监控方,提高了医保的经办效率,还从某种意义上提高了商业保险公司的业务范围和业务总量。     

社保基金财务制度亟待改革

当前,为确保社保基金的安全完整性,社保基金财务制度将社保基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,财政部门开设专户,社保经办机构征集的社会保险费存入收入户,定期转人财政专户,再由财政专户向支出户拨付基金,最后,支出户向参保对象支付社会保险待遇。其中