医疗保险基金的管理探索

在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要.本文就医疗保险经办机构医疗保险基金的管理进行探索.从深化医疗保险制度改革,完善基金缴拨程序;加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理,确保基金的安全有效运行;优化服务,不断提高管理服务水平;继续加大医疗保险扩大面工作力度等方面就医疗保险经办机构如何规范医疗保险基金的管理提出了自己的意见和建议,具有一定的参考价值.     

强化医疗保险基金财务监督探析

随着医疗保险覆盖面和基金规模的不断扩大,为确保医疗保险基金平稳高效运行,现阶段,加强对医疗保险基金的财务监督管理工作就显得尤为重要。本文主要基于合肥市医疗保险基金管理实践认为,应从加强经办机构自身建设、规范医疗保险机构内部审核机制、执行日常账务处理、对账以及备查制度等方面来健全医疗保险基金财务监督机制,与此同时,还应通过进一步规范业务流程、明确工作职责、建立基金预决算和预警分析制度等措施,强化和落实对医疗保险基金的财务监督责任。     

职工医疗保险基金财务制度

职工医疗保险基金财务制度中华人民共和国财政部第一章总则第一条为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保险基金的财务行为，维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。第二条本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保险事业机构经办的职...     

试析基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理

本篇文章首先对加强基层医疗保险经办机构内部控制管理的必要性进行阐述,从基层医疗保险经办机构管理工作人员数量匮乏、信息管理体系比较落后、缺少完善的管理机制三个方面入手,对当前基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理存在的主要问题进行解析,并以此为依据,提出加强基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理的有效措施.希望通过本文的阐述,可以给相关领域提供些许的参考.     

规范内控 构筑“防火墙”

完善的内部控制制度是医保经办机构规范经办业务，实现自我约束、自动预警、自行纠错的重要手段，也是加强医保经办机构能力建设的重要内容，更是实现经办机构廉洁自律的重要环节，对确保医保基金安全有着重要的意义。如何构建有效的医保经办机构内控机制，筑起一道医保基金内部“防火墙”成了当务之急。     

完善医保管理服务监测体系的思考

基本医疗保险制度建立以后，医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡，社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况，逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估，并据此及时完善政策和改进管理方式。     

体系建设很重要

党的十八大对社会保障体系建设明确提出了“全覆盖”“建立更加便民陕捷的服务体系”以及“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”等目标。从医保经办的工作看，这些新目标应该如何实现？要实现新目标，医保经办的体系建设很重要。首先是健全医疗保险服务体系。着力点在于提升医疗保险经办管理服务的公平可及性，促进医疗保险基金的健康可持续发展，打造规范有序、精确细致的经办管理服务体系。     

“555”＋“12345”——烟台确保医保基金安全防控法

保障医疗保险基金运行安全是医疗保险工作中的重中之重。山东省烟台市以完善管理制度为工作总抓手，一手抓定点医院、社区站、药店等医疗单位的管理，突出“防和查”，一手抓经办机构内部基金支付管理，着力“管和控”，达到科学防控、科学管控的目的，保证了基金收支有余，操作阳光透明，得到了医院、患者的广泛认同。     

浅议如何在社会保险经办中加强内部控制工作

社会保险基金是老百姓的养命钱,关系着社会的和谐稳定,社会保险经办机构是社会保险基金征收、拨付、管理的主要职能部门,社会保险经办部门的内部控制水平的高低,直接影响着社保基金安全。本文通过调研分析连云港市企业养老保险经办机构内部控制工作现状,探讨如何建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系,从而促进社会保险各项经办工作。     

我国医疗保险管理服务能力及费用调查报告

本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。     

我国社会医疗保险基金会计信息披露问题探讨

社会医疗保险基金是指国家为保障参保人员的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。根据社会保险法等法律法规的相关规定,医保经办机构具有向社会定期公布医保基金收入、支出和结余等情况的责任和义务,但在实际工作中,医保基金会计信息披露仍存在诸多的问题,本文对这些问题进行了深入地剖析,并提出了完善医保基金会计信息揭露的具体措施。     

健全医疗保险体系关键在经办

“病有所医”“人人享有基本医疗保障”是普通民众最基本的梦想。回顾十多年特别是新医改以来的制度建设历程，笔者深感健全医疗保险体系，重点在管理，关键在经办，现就笔者所在的内蒙古自洽区的实践探索，谈谈如何管好用好医保基金。     

经办机构内部控制的途径

完善的内部控制制度,是规范经办机构各种行为,实施自动防错、查错和纠错,实现自我约束、自我控制的重要手段。为切实做好这项工作,笔者提出如下设想和建议: 建立经办工作标准。养老保险经办工作是一个以基金管理为核心,多方位集成的整体,从内容看应包含业务经办,基金管理与财务管理,离退休人     

全民参保下的医疗保险经办服务研究——以重庆市某区为例

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成内容,医疗保险制度改革事关我国市场经济体制的建立健全,事关广大人民群众的切身利益.随着全民医疗保险的实施,为满足人民群众日益增长的医疗保险服务需求,加强医疗保险经办管理服务能力建设刻不容缓.本文以重庆市某区医疗保险经办管理服务为实证研究对象,在系统分析的基础上,提出解决问题的建议.     

浅析加强社保经办机构内部控制制度建设

面对全民社保意识的增强,社会保险基金备受社会各方关注,曾发生过的社保基金被挪用、被侵吞的案件使得社会保险基金的安全保障问题暴露无遗.因此,亟需经办机构在缴纳、运营、发放社保基金的过程中,高度重视健全和完善社保经办机构的内部控制制度,以更好地保障社保基金安全、完整,为参保人员提供优质服务.     

“五险合一”喜与忧

和东部沿海地区其它县市一样,江苏省如皋市于2003年下半年开始启动社会保险“五险合一”改革,在省内率先拉开了社会保险经办机构改革大幕。职工医疗保险基金管理中心被精简瘦身,剥离登记、申报及基金征缴职能,增加工伤、生育保险待遇支付职能,重新组建社会医疗保险管理处,工作人员由16名精减到12名。     

加强社保机构内部控制的思考

一、加强社保机构内部控制的重要性 (一)是市场经济发展的需要.实践证明,切实加强社会保险内部控制工作,是确保基金安全的本质要求,也是规范经办业务、保证社会保险各项工作顺利开展的重要举措.劳动和社会保障部高度重视,出台了劳社部发[2007]2号<社会保险经办机构内部控制暂行办法>,指导社保机构建立健全内控制度,规范经办业务工作,完善财务管理制度,优化操作流程,确保社会保险基金安全.     

医疗保险医院管理的“三驾马车”

我国城镇基本医疗保险制度实施十余年，对医院医保管理始终是经办机构的重头戏。一方面，参保人员的医保待遇必须通过医院提供医疗服务才能实现；另一方面，医保政策又必须通过医院才能贯彻落实。同时，医院还是实现医保基金合理支出的关键环节。尤其是近年来，医保管理的重点逐步从制度建设和扩幅向精确管理和费用控制转移，医院管理的重要性更加凸现。     

社保机构能否依据协议等对“两定”机构进行处罚

定点协议是基本医疗保险机构对定点医疗机构与定点药店进行管理的重要依据。社保(医保)机构是"两定"机构的主要管理主体。"两定"机构存在违规医疗、售药等行为的,社保(医保)经办机构能否对其进行处罚,主要依据是什么?会诊意见观点一社保经办机构不能依据协议等对"两定"机构进行处罚View1理由《社会保险法》第八十七条规定:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令     

建立风险储备金制度 增强基金抗风险能力

<正>医疗保障制度是当今国际社会的普遍选择,社会医疗保险作为一种在多个国家实行的制度,在我国已经全面推开。随着医疗保险工作的不断推进,社会医疗保险的覆盖面越来越广,统筹基金的累计结余也成了社会各界和老百姓关注的焦点。如何衡量和提高医疗保险统筹基金累计结余的抗风险能力就成为一个重要的课题。