医保市级统筹模式探究

提高医保统筹层次,因其关乎医保关系转移接续问题以及医保制度的可持续发展而备受关注。全国部分省市纷纷开展试点,探索推进医保市级统筹。     

提升医保统筹层次路在何方

低端统筹层次之弊我国医疗保险制度历经多年的改革,依旧难以走出医疗保险统筹层次较低的困境,医保基金不能在更高层次体现共济性,不能有效降低参保人员的医疗风险。这种条块分割、统筹层次过低所带来的矛盾和问题日益凸显,面临严峻的挑战。基金使用效率低下。由于统筹层次低,全国绝大多数地区仍处于县级统筹,医保基金难以调剂使用,降低了基金使用效率。在一些统筹地区医保基金累计结余率较多,而在另一些统筹地区医保     

医保面向“三个统筹”

城乡统筹、市级统筹、门诊统筹是事关医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划,制度间的衔接问题;市级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力,实现更大范围共济;门诊统筹是提高保障水平,扩大受益面的关键。2008年9月17日至18日在厦门召开的全国医疗保险工作经验交流会传递出这样的信息——     

医保制度改革：从城镇保障到城乡统筹——医疗保障“马鞍山模式”研究

安徽省马鞍山市医疗保险制度改革,一直以其创新性和样本性被各级政府、媒体及公众广为关注,被称为“医疗保险马鞍山模式”。本文通过对马鞍山医保制度改革从城镇保障发展到城乡统筹过程的调查,介绍该市医疗保险制度的发展历程,总结、分析统筹城乡医保制度的主要内容、特点及成效,探究存在问题及对策,以期为研究中国当前的医疗保险制度改革提供参考,为广大中西部地区中小型城市的医疗保险工作提供借鉴。     

“提统”的四个关节点

今年底,城镇职工基本养老保险要全面实现省级统筹,在此基础上还要加快推进基础养老金全国统筹;2011年,城镇职工医保、城镇居民医保要基本实现市（地）级统筹;工伤、生育、失业保险逐步提高统筹层次也提上议事日程。提高统筹层次,是当前及今后一个时期社会保险制度改革的重要任务。但从试点实践看,“提统”问题复杂,困难很多。笔者认为应紧紧抓住政策、责任、管理、技术四个关节点,保证“提统”不走形式,取得实效。     

财务视角下基本医疗保险市级统筹探讨——以泰安市为例

经过近20年的发展,我国的基本医疗保险事业有了长足的发展,但也存在统筹层次过低、保障水平不高的问题,真正建立起"统收统支"模式的市级以上统筹的地区还很少,本文从财务角度出发,深入分析了目前基本医疗保险市级统筹的现状,对完善基本医疗市级统筹提出对策建议.     

如何用好用活医保个人账户

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式。统筹基金的建立,解决了企业负担不均的问题;医保个人账户的建立,明确了个人在医疗保险中的责任。医保个人账户运行10多年来,有成效,但也存在不少问题。笔者结合福建省2010年的     

建立风险储备金制度 增强基金抗风险能力

<正>医疗保障制度是当今国际社会的普遍选择,社会医疗保险作为一种在多个国家实行的制度,在我国已经全面推开。随着医疗保险工作的不断推进,社会医疗保险的覆盖面越来越广,统筹基金的累计结余也成了社会各界和老百姓关注的焦点。如何衡量和提高医疗保险统筹基金累计结余的抗风险能力就成为一个重要的课题。     

医保城乡统筹的路径走势——统筹城乡基本医疗保险制度与管理系列之一

推进医疗保障城乡统筹是加快全民医保进程的重要一步。如何统一对城乡医疗保障体系发展规律和制度变迁逻辑的认识,化解在医保城乡统筹运行机制、管理体制等实践探索中的冲突和矛盾？本刊拟分期刊发一组系列文章,总结各地统筹城乡的基本模式和经验,对城乡医疗保障制度二元分割的历史和现状进行分析,从根源上找到造成城乡医疗保障制度分割的原因,进一步探寻医保城乡统筹的基本构想和实现途径。     

云南州市级统筹调查

无论是昆明的大集中模式．还是楚雄的分散模式，如何管理好医疗保险基金，提高医保基金的使用效率以及抗风险能力，加强基金互助共济性，是医疗保险州市级统筹的一个核心问题。     

关于当前社会保险重大问题的研究

覆盖城乡的社会保障制度体系的基本建立,是我国改革开放以来经济社会发展取得的重大成就,但距离制度的完善还任重道远。本文指出当前社保制度改革中还存在诸如不同制度保障水平差距较大、基金支付压力大、基金统筹层次低、缴费负担重等重大问题,在对问题成因认真分析的基础上,提出今后改革的方向是以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,并提出完善基本养老保险制度模式、加快提高社会保险统筹层次、鼓励发展补充性养老保险和医疗保险、提高基金投资效率、将财政投入作为养老保险基金的稳定筹资来源、取消基本医疗保险最高支付限额等具体政策建议。     

孙保华：紧抓提统这个“牛鼻子”

国家新医改方案的颁布实施．拉开了新一轮医药卫生体制改革的序幕。作为五项改革之首的基本医疗保障制度改革,提高统筹层次是基本要求,近期目标是在2011年底基本实现市（地）级统筹。早在3年前,贵州省就实现了城镇居民医保的市级统筹。他们是如何做到的？对我国实现医改提统目标有何借鉴意义？就此,本刊记者专访了贵州省人力资源和社会保障厅副厅长孙保华。     

关于当前社会保险重大问题的研究

覆盖城乡的社会保障制度体系的基本建立,是我国改革开放以来经济社会发展取得的重大成就,但距离制度的完善还任重道远。本文指出当前社保制度改革中还存在诸如不同制度保障水平差距较大、基金支付压力大、基金统筹层次低、缴费负担重等重大问题,在对问题成因认真分析的基础上,提出今后改革的方向是以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,并提出完善基本养老保险制度模式、加快提高社会保险统筹层次、鼓励发展补充性养老保险和医疗保险、提高基金投资效率、将财政投入作为养老保险基金的稳定筹资来源、取消基本医疗保险最高支付限额等具体政策建议。     

从形式公平到实质公平:居民医保城乡统筹驱动路径反思

医疗保险的城乡统筹,是基于制度公平的理念、完善全民医保制度建设、推进基本公共服务均等化的重要内容。但是,由于缺乏顶层设计和正义理念的引导,当前阶段全国各地探索推进的居民医保城乡统筹,一直是各地根据自下而上、自主探索形成的,在行政管理体制、制度模式设计以及经办服务三方面的统筹上,形成了多样化的格局且有进一步扩大差异的趋势。本文从行政管理和公共政策实践效果比较的视角,对全国居民医保城乡统筹格局现状、驱动路径、分布特点、一般规律进行归纳梳理。研究发现,由于缺乏全国层面制度顶层设计,各地的统筹进展以地方行政力量推动为主,不同的驱动力量影响着制度模式和经办服务的选择,追求的形式公平大于实质公平。新时期的居民医保城乡统筹,迫切需要加强顶层设计,强化公平正义理念,向追求实质公平转变。     

异地就医：成本控制是关键

9月23日,洛阳市与上海市签订了异地就医委托报销书。9月17日,云南省医保异地就医服务管理试点正式启动。9月1日,福建省下发（《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》,力推医保市级统筹。此外,长三角地区在全国推进的医保跨省转移机制——“医保互通”加入城市目前已达9个。     

新农合与居民医保的差异与整合

整合城乡居民医疗保险制度是大势所趋。不过,随着时间的推移,新农合与城镇居民医保制度间的差异逐步扩大,整合城乡居民医保制度的困难也在增大。因此,一方面需要尽快实现城乡医保管理体制的统一,避免差异进一步扩大,另一方面也要在推进城乡统筹的实践中正视差异,并努力寻找弥合差异、     

海南省社会医疗保险城乡统筹的思考

海南省社会医疗保险在“提标”和“扩面”上取得了显著成绩,下一阶段应转入质量提升阶段,推广三亚城乡居民医保一体化试点经验,先行整合城镇居民医保和新农合,适时再与城镇职工医保整合为单一制度的统筹思路。同时,在城乡统筹的过程中,社会医疗保险管理经办应统一划入人社部门。     

统筹需要大视野

随着新型城市化的发展、城乡经济结构的改变、户籍制度改革的推进和各种非公制经济的发展,制度“碎片化”的医保体系已经不能适应我国社会经济的发展。加快医保的城乡统筹,整合各种医保制度,是我国社会医疗保障发展的重要任务。该任务牵涉面广,执行难度大。完成这一任务,需理清思路,着重解决关键问题。     

工伤保险呼唤市级统筹

统筹层次过低已成为工伤保险发展的瓶颈。2009年6月30日至7月1日,人社部工伤保险司、社保中心在陕西省宝鸡市召开工伤保险市级统筹工作座谈会,如何提高统筹层次,确保2010年底基本实现工伤保险市级统筹的发展目标,成为会议的核心主题。     

“门统”与“个账”：如何并存求共赢

自2009年7月人社部、财政部、卫生部联合下发《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》以来,在中央政策及补助资金支持下,全国大部分统筹地区都建立了城镇居民医保门诊统筹制度。相对于居民医倮而言,职工医保门诊统筹制度的建立则略显滞后,建立过程中面临的难点问题也较多且更为复杂,其中个人账户在门诊统筹制度设计中应如何定位,始终是个难解之题。