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医疗保险报销支付环节存在着种种道德风险。医疗保险经办机构与参保人员之间的信息不对称,参保人员就医诊疗过程与结果的不确定性,政策制定时存在着一定的“空隙”等等,都为参保人员违规行为提供了可能。笔者在日常经办过程中还发现了以“异地急诊”的方式规避异地就医审批的现象,现从中选取两个典型案例,为医保审核人员提供一些经验。 相似文献
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建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标,也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期,由于结算网络建设滞后,各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日,参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是,受医保制度区域分割管理的限制,超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、 相似文献
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异地就医的管理历来都是医疗保险管理部门的工作难点。虽说异地就医人数占参保人群的比例不多,但管理上花费的精力却不少,其中最让医保管理部门感到棘手的是,异地就医患者的真实身份难以确认。 相似文献
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异地就医是当下关注度较高的社会热点问题,参保人员一直对实现异地就医实时结算存有热切的期盼。笔者所在的江苏省常州市, 相似文献
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当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高,但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题,无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难,难点是因各统筹地区的医保目录差异,造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难,致使报销周期长。 相似文献
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如何实现对参保人员异地就医的有效管理?怎样消除区域性差异?日前,记者在湖南长沙召开的医疗保险服务管理区域协作论坛上,就这些问题感受到一种新的管理趋势—— 相似文献
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我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开,该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时,对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据,采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估,发现该政策实施后,异地门诊就诊人次显著增加,但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前,患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医,但可通过降低就诊次数显著节约医保基金,且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现,该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。 相似文献
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随着医疗保险覆盖面的不断扩大,参保人群流动性日益增强,异地就医现象日渐普遍,异地就医结算中存在的问题也愈加凸显。7月7日至8日,在昆明市召开的全国基本医疗保险异地就医结算服务工作交流会,为各地提供了一个探索异地就医结算服务的交流平台。 相似文献
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异地就医的管理一直以来都是医疗保险工作的难点。一些地方在异地就医方面进行了有益的探索,积累了一定的经验。在目前的医保政策和管理体制下,可在一省范围内,建立全省的异地医疗监管联动机制,逐步消除省内各统筹地区管理壁垒,同时建立省际异地就医协管制度,实行省内统筹监管、省外联动协管的异地就医管理模式。 相似文献
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近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。 相似文献
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异地就医图的是医院的名气、医生的水平,为的是尽快将病治好,但是异地就医的费用却高得惊人,除了必要的医疗费用外,陪行家属的吃住、治病费用的提款等,都要花掉不少的钱。 相似文献
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我国医疗保险制度改革正向纵深发展,形成了参保面不断扩大、保障对象多元化、保障方式多层次的医疗保险格局。但由于我国幅员辽阔,随着市场经济的繁荣,人员流动量增加,导致异地就医人员数量增多,现行医疗保险管理制度所存在的问题,凸现在异地就医管理工作中。新疆生产建设兵团因其特殊的历史成因,省际迁移人口所占比重较大。 相似文献
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