全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

异地就医结算关山可越

2014年12月29日,人社部就异地就医和医疗服务监管文件落实工作召开视频会。被社会各界热议多年的异地就医结算工作进一步迈入实质性阶段……过去一年,最挑动退休人员神经的新闻,莫过于2014年8月和2014年12月人社部相继印发《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(以下简称《监管意见》)《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),其中后一文件特别明确了2015年将基本实现地市和省(区、市)     

新疆：“丝绸之路”上的异地就医

人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》实施以来,全国已有27个省份建立了省内异地就医结算系统。然而随着社会流动性增强,参保人员关于减轻异地就医负担的诉求还是日趋强烈。很显然,下一步异地医疗工作的战略应调整为总体规划、突出重点、综合施策。比如提高市级统筹质量,逐步做到基金预算、就医管理和统一的信息系统一体化衔接,全面实现市域内医疗费用直接结算,并明确各级经办机构职责和调剂金的管理使用办法。     

异地就医的天津蓝图

研究基本医疗保险的异地就医结算工作,并在2015年初步实现全国范围的异地就医结算,是＂十二五＂规划对全国异地就医工作的明确要求。近些年来,全国多个省市也分别对异地就医工作进行了有益的探索和尝试。作为直辖市的天津,在异地就医工作中又做出了哪些尝试,绘制了怎样的一幅蓝图？带着这样的问题,记者走访了天津市社会保险基金管理中心。     

破解异地就医“报销难”与“监管难”

难题源于多种因素异地就医是个老话题,早在劳保医疗时期就存在,只不过那时流动人口没有现在多,医疗费没有现在贵,地区差异没有现在明显,交通没有现在发达,人们的经济条件也没有现在好,对异地就医的关注也没有现在这么强烈。随着医疗保险制度逐步完善,在参保地看病刷社保卡只需支付个人负担部分,非常便利,而离开参保地,原来方便快捷的医保结算方式不能用了,一般要个人垫付后回参保地报销,因此近年来反映异地就医报销难,期盼解决这一问题的讨论屡现报端。其实,异地就医除了"报销难",还有一个难题,即"监     

云南异地持卡就医联网结算 投入与效果分析

云南省医疗保险异地就医联网结算工作于2009年启动实施,至2013年实现省内全覆盖。覆盖人群从职工扩展到居民,作为一项适应社会经济发展和就业模式多元化要求应运而生的民生工作,异地就医联网结算在解决异地就医难、管理服务难,保障医疗保险基金安全、高效使用,维持现行医疗保险制度平稳、有效运行方面显示出了积极作用。     

苏州：“点对面”异地就医结算

“真是方便了许多，过去为医药费报销来回奔波的日子终于一去不复返了!”江苏省苏州市的易女士由衷感慨道。7月1日，易女士为在常熟市（苏州市下辖县级市）退休的母亲申办好“异地就医结算”，7日即顺利在苏州结算了母亲的异地医药费用27115．44元。     

破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高,但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题,无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难,难点是因各统筹地区的医保目录差异,造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难,致使报销周期长。     

异地就医：需求推着现实跑

异地就医实时结算问题是各方关注的焦点。社会对此加以关注,是因为随着生活水平的不断提高,更高的医疗服务水平以及更便捷的医疗保险经办服务已成为了现实的需求;经办机构关注于此,则是源于基本医疗保险在历经十几年的发展,并基本完成全覆盖的使命后,需要寻求更高的目标以满足社会保障的发展。山东省就是这样一个实例,在面对异地就医需求与现实之间矛盾时,另辟捷径,用小成本解决了大难题,实现了省内异地就医联网实时结算。     

且行且完善——来自六安市异地就医结算的实践和思考

充分的实施准备 为确保在2013年7月份能够运行全省异地就医结算系统,安徽省六安市医保中心作了大量、充分的准备工作。 完善社保卡功能。协商原社保卡制作商和软件开发商,商讨如何将参保人员现持有的社保卡加载区域代码和密码功能,以确保新社会保障卡发放之前,参保人员持老卡能够被异地医疗机构识别和读取。     

为了异地就医不再难

异地就医管理一直是困扰广大参保人员和医疗保险部门的难题。2009年12月31日,《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（以下简称《意见》）正式下发,异地就医结算终于有了制度性安排。就此,记者采访了人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心副主任吴光。     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

“实名制”，封堵异地就医管理漏洞

异地就医的管理历来都是医疗保险管理部门的工作难点。虽说异地就医人数占参保人群的比例不多，但管理上花费的精力却不少，其中最让医保管理部门感到棘手的是，异地就医患者的真实身份难以确认。     

医保异地就医联网结算之设想——以浙江省为例的分析与探讨

浙江省基本医疗保险异地就医联网结算业务于2010年底在杭州、嘉兴、绍兴和衢州等四个试点城市开展,由于这项改革是在政策体系、经办体制和统筹层次等不作改变的情况下进行的,不仅经办管理复杂程度高、信息系统建设难度大,垫付资金更是一个棘手问题。如何保证全省所有统筹区域结算清算资金良性循环,异地就医定点机构医疗费用及时结付,是一直困扰我们的问题。     

异地就医管理的几点思考

随着流动人口的增多,异地就医对医疗保险管理来说是一个必须重视和解决的问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务。国家发改委等12个部门联合印发的《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》给异地就医结算带来了契机,提出推动社会保障卡在人力资源社会保障以及居民健康、惠民待遇发放等公共服务领域的集成应用。规划有要求,群众有期盼,经办有动力。     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

常州：异地就医结算多路并进

异地就医是当下关注度较高的社会热点问题,参保人员一直对实现异地就医实时结算存有热切的期盼。笔者所在的江苏省常州市,     

异地就医借力而行

异地就医省内先行 医疗费用垫付难、报销难、控制难,异地就医结算难,医疗机构监管难,是全国各地异地就医工作中所面临的共同难题,与这些问题相对应的则是参保人员对异地就医需求的呼声越来越强。 在全国医疗保险异地就医经验交流会上,记者了解到,目前全国32个省市中已有14个省市启动了异地就医工作,占43％,另有13个省市也已对异地就医工作进行了相应的安排。     

异地就医直接结算政策执行的利益相关者分析

本文根据现场调研和访谈资料,分析异地就医直接结算政策执行过程中的利益相关者行为。直接结算政策执行的主要推动者和支持者是各级医保管理部门和参保人;商业保险机构由于拥有充足的资金和较高的经办水平,有可能在政策执行中起到推动作用。就医地医疗机构和就医地经办机构如遇到工作量或资金垫付风险增加等问题,可能采取政策回避、抗拒或执行偏离等抵触行动;参保地经办机构在政策执行中持中立态度,在保障基金安全的前提下,能够发挥推动作用,否则可能出现执行偏离;参保人因待遇差的存在可能自由选择结算方式,因而可能阻碍政策执行。建立异地就医政策执行的激励约束和利益平衡机制的核心在于合理布局异地定点医疗机构及建立有效的监管机制。     

建立全国异地就医结算平台应抓紧起步

建立参保人员异地就医结算平台是医保部门长久以来的目标,也是异地就医参保人员的期盼。在医保制度改革初期,由于结算网络建设滞后,各统筹地区能够做到参保人员在当地定点医院持卡就医和即时结算就已经很不错了。时至今日,参保人员在参保地定点医院刷卡结算费用已十分普遍。但是,受医保制度区域分割管理的限制,超出统筹地区异地就医仍普遍存在着费用垫付难、