提升医保水平从何发力？

为缓解＂看病难、看病贵＂的问题,从2009年4月开始,我国新医改正式启航。今年2月15日召开的全国深化医药卫生体制改革工作电视电话会议,回顾了2010年医药卫生改革进展情况。在医保方面显示,2010年医保覆盖面进一步扩大,全国城乡居民基本医保参保人数超过12．6亿;医疗保障水平进一步提高,城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高至120元,2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元,比2008年翻了一番;     

医保与商保，如何“联姻”

社会和群众的需求是多元化的,医疗保障的需求也不例外。从发展历史和现状来看,完全由政府包办医疗保障,或完全撒手市场化运作,都是行不通的。中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》第一次明确提出了商业保险介入医疗保险,这到底是商业保险市场的春天即将到来,还是基本医疗保险管理在不堪重负下终于有了一条出路,需要审慎考虑分析。     

筹资＋高效居民医保才能可持续发展

建立城镇居民基本医疗保险制度,已成为完善我国医疗保障体系,缓解人们“看病难、看病贵”问题不可或缺的方式。然而,随着居民医保的实施力度加大,进一步扩面难度较大、待遇标准较低、服务体系尚不健全等问题也暴露出来。近日,笔者选取全国首批城镇居民基本医疗保险试点城市中的江苏省无锡市、泰州市和盐城市作为样本地区,通过入户调查、调查咨询经办机构的方式,对有可能影响居民医保可持续发展的系列问题进行了系统性研究。     

孙保华：紧抓提统这个“牛鼻子”

国家新医改方案的颁布实施．拉开了新一轮医药卫生体制改革的序幕。作为五项改革之首的基本医疗保障制度改革,提高统筹层次是基本要求,近期目标是在2011年底基本实现市（地）级统筹。早在3年前,贵州省就实现了城镇居民医保的市级统筹。他们是如何做到的？对我国实现医改提统目标有何借鉴意义？就此,本刊记者专访了贵州省人力资源和社会保障厅副厅长孙保华。     

衔接医保 实现“一站式”救助

由于传统医疗救助手续繁、程序多、时间长,部分救助对象的医疗救助金无法及时获得,致使患者负担加重。2009年民政、人社等四部委在《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》中提出＂探索实行‘一站式’管理服务,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享＂的要求。从传统救助到＂一站式＂结算,这对信息系统、管理协调能力和监管方面提出了更高要求。     

公立医院改革应强化医保支付制度

2009年《中其中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来,确定了五项重点工作,即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点。4年过去了,前四项都取得了明显的成效,但推进公立医院改革试点工作进展不尽人意,当然,     

“全民医保”与“垫支”负担——医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响

医保垫付制度设计下,参保人群需要先行垫付全额医疗费用,无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出,当面临信贷约束和预算约束时,穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时,实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向,但是其住院医药总费用比实时结算人群低12.7%;医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64.2%和23.1%的住院医药支出。因此,医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力,进而抑制其医疗需求,这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。     

新医院财会制度“精细”医保管理

2010年12月28日,财政部和卫生部联合颁发了新的医院财务会计制度（下称新制度）,新制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,将于2012年1月1日起在全国执行。医院现行的财会制度（下称老制度）由财政部、卫生部于1998年11月17日颁布,1999年1月1日开始实施。     

医改三年：医保改革突飞猛进 医院改革前景不明

自2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来,历时三年的第一盘棋结束了。对这盘棋进行一下复盘,可以概括为三个＂不＂：不容易、不均衡、不清楚。不容易,是指全民医疗保险基本实现,这本身并非易事;但更不容易的,是基本医疗保障体系能否保住“基本”？不均衡,是指医保改革突飞猛进,但医疗服务体系改革,尤其是公立医院改革,近乎原地踏步。     

美国“新医改”评析

医药卫生体制改革是一项重大的民生工程,对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳较快发展等具有重大的现实意义。美国积极推出医疗保险改革,力求建立政府主导的全民医保制度。本文从美国医改背景出发进行分析,阐述美国医改方案的主要内容,并从医改的主要影响主体角度对美国医改进行分析评价。     

话聊提高医保质量（之一）

医疗保障制度建设下一步要从规模扩张转移到全面提升质量已经是社会共识。政府有要求,群众有期盼,医保同仁们的讨论亦言必提及。     

正确认识医保管理中的撇系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保障制度还将从人群上全面覆盖90％的城乡居民。但目前取得的成绩还是初步的,根据新的形势和要求,当前和今后一个时期除继续巩固制度建设和扩面成果外,必须着力加强医保管理,尤其需要处理好以下几个关系。     

浅谈“大病医保”新政的影响

2012年8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用做出了进一步的保障性、制度性安排。这是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。大病医保新政出台背景自2009年新医改启动以来,医疗保障作为民生保障制度的重要组成部分,全民医疗保险体系不断具体完善,保障水平也不断提高。到2011年底,城     

新时期商业健康保险发展对策浅析

2009年,国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（以下简称＂新医改方案＂）,给中国商业健康保险带来了新的发展机遇。＂新医改方案＂明确提出了全民医保的战略目标,要在2011-2012年     

医保与基本药物制度关系几何

新一轮的医疗卫生体制改革（以下简称“新医改”）已经起步，建立基本药物的供给保障体系成为新医改的战略目标之一。实际上，中国早就建立了基本药物制度。从1979年开始，中国政府就参加世界卫生组织的基本药物行动计划。1996年，中国首次发布了国家基本药物中成药和化学药品目录。     

促进普惠补充医保可持续发展

普惠补充医保作为社商融合型业务,是社会医疗保险、商业健康保险紧密结合的一种创新普惠金融产品。作为健康保险领域的新生业态,市场整体仍处于摸索阶段,尚未形成成熟稳定的模式。要完善制度和政策框架,促进普惠补充医保可持续发展。     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

医保面向“三个统筹”

城乡统筹、市级统筹、门诊统筹是事关医疗保障体系建设的重大问题。城乡统筹主要解决当前医疗保险体系统筹规划,制度间的衔接问题;市级统筹有助于提高医疗保险基金支撑能力,实现更大范围共济;门诊统筹是提高保障水平,扩大受益面的关键。2008年9月17日至18日在厦门召开的全国医疗保险工作经验交流会传递出这样的信息——     

居民医保如何“以小搏大”

城镇居民基本医疗保险制度实现了城镇非从业居民层面的全覆盖,但由于起步晚、时间短,特别是受筹资标准的影响,医疗保障水平还不是太高。如何让有限的资金提供更高的医疗保障水平和实现较好的社会效应？笔者认为,＂以小搏大＂的管理方式,可以＂放大＂基金使用效应,有效地提高基金互助共济的风险分担能力。     

如何“武装”居民医保

随着城镇居民医疗保险试点在各地深入推进,我国向实现“人人享有基本医疗保障”的目标又迈进了一大步。然而现阶段,筹资机制、管理体制、待遇支付制度和服务体系等方面的一些问题阻碍了居民医保的平稳运行。在一些地方,甚至有“居民医保待遇不如商业保险、不如新型农村合作医疗”的说法,这给居民医保的参保扩面工作带来一定困扰。那么,我们该如何完善政策、提高城镇居民医保待遇、发展居民医保呢？为此,本刊记者专访了浙江省省级医疗保险服务中心主任胡长恩。