以往年度的医疗费用能否报销

主持人：我在2012年发生了一些医疗费用,当时因为忘了票据放哪了,没有进行医保报销。现在我找到了这些票据,而有关人员表示,医保基金的结算有年度要求,以往年度的一般不予支付。属于医保报销范围的以前年度发生的医疗费用,不知还能否报销？     

企业破产后不再缴费，退休人员的医疗费用能否继续报销

主持人：一些企业因为生产经营不善导致资不抵债而破产。该企业的退休人员已经纳入医保统筹。该企业破产后不再缴费,其已经纳入统筹的退休人员是否还能继续享受医保待遇？     

对R公司使用非法代开发票报销费用的案例分析

一、背景材料R公司经营城市集中供热,在M市3家热电企业中居于主导地位。集中供热设施是一项耗资巨大的城市基础公用设施,其建设资金除由企业自筹和银行贷款外,主要来源于财政拨付的供热配套费专项资金。     

医疗争议协商解决后能否按医保报销

主持人：周某在医院进行因外伤致左侧股骨粗隆间闭合性粉碎性骨折手术过程中死亡。周某家属未要求对周某尸检并确定死因，而是同医院达成《医疗争议解决协议》，协议约定：医院一次性赔偿死者家属9．7万元，周某住院治疗费用5万余元全部由家属承担。     

医疗费用变化趋势及控制建议

2015年,国家卫生计生委等五部委联合印发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》,将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行与居民承受能力相协调,减轻居民就医负担。本文以重庆市医疗费用为研究对象,对医疗费用变化进行分析,探讨引起医疗费用过快增长的因素,并提出医疗费用控制的合理建议,为有效控制医疗费用过快增长,减轻居民就医负担,实现国家深化医药卫生体制改革的总体目标提供参考借鉴。     

医疗保险报销顺序是否影响人均医疗保险费用

本文以社会医疗保障多层次体系的报销顺序为研究对象,探究报销顺位对于人均社保费用的厘定是否产生影响。结果表明,大病保险报销和补充医疗保险的报销顺序变化对于报销金额的影响最大,尤其是对新农合人群的补充医保报销影响最为突出,由此建议在充分保障居民就医环境的情况下,合理厘定社保保费。     

费用零星报销之医案实录

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，     

住院费报销不糊涂

生活中常常会遇到朋友因为住院费用报销的问题而头疼,财务处、医院、保险公司、社保中心跑断了腿,到最后还是不清楚可以报销的金额是多少,糊里糊涂就过去了。有的人嫌麻烦,小额开销干脆就不报了,其实报销住院费并不难。两种保险模式住院医疗保险分为费用报销型和住院日额补贴型两类。前者针对被保险人的住院费用金额进行报销。根据保监会颁布2006年9月1日起施行的《健康保险管理办法》第四条规定:"费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险"。     

沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平与差异研究

医疗费用与医疗保险损失水平是商业医疗保险经营和社会医疗计划管理的基础。本文利用权威部门公布的信息、检索专题研究的文献和分析专题调查数据三类方法系统地研究了沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失的真实水平,发现上海的医疗费用和医疗保险损失水平显著高于成都,约为后者的2倍。在分析造成沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平差异可能原因的基础上讨论了上述发现对健康保险精算实践、商业医疗保险产品及社会医疗保险计划设计和管理上的启示与指导价值。     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

医疗费用：同级医院落差也大

不久前，陕西省卫生厅公布了今年上半年陕西省43家医疗机构医疗综合指标和36家三级医疗机构、2家二级医疗机构的单病种医疗费用。     

中国医疗保险体系中的自选择与医疗费用——基于灵活就业人员参保行为的研究

我国社会医疗保险已实现全覆盖,现阶段的主要问题在于医保基金能否实现可持续运行。在现行制度安排下,灵活就业群体参加城镇职工医疗保险可能存在逆选择问题,随着就业形态日趋多样化,这将加剧基金运行的不平衡。本文基于2012-2014年中国家庭追踪调查数据(CFPS),利用中国特有的制度特征,在实证上将逆选择效应同道德风险相区分,验证了选择参加城镇职工医保的人群是医疗费用较高的人群。估计表明,自愿选择参加城镇职工医保的人群医疗支出明显高于强制参保群体,大约高78%;而选择参加城镇职工医保的人群医疗支出比选择参加城乡居民医保高约45%。灵活就业人员参加城镇职工医保提升了他们的福利,但如何规避潜在的基金运行风险,是医保制度设计中不可忽视的问题。     

因交通事故发生的医疗费用能否纳入医保支付

主持人：2011年4月12日,某职工下班后与同事聚会,喝了不少酒,在骑摩托车回家途中,撞到了路边的隔离带上而受伤,经住院治疗于当月底出院,共花费医疗费用数万元。交警部门认定,其属于醉酒驾车,自己应承担事故的全部责任。因其属于醉酒驾车,虽经申请,工伤认定部门认定其不属于工伤或视同工伤。于是其要求医保机构报销其相应费用。地方医保经办机构认为,其属于交通事故,且为醉酒,根据当地医保规定,医保基金不予支付其医疗费用。而本人认为,根据《社会保险法》,其应当享受医保待遇。请问其相应医疗待遇可否由医保基金支付？     

社保机构有无义务为商业保险公司提供报销金额

主持人：我们州实施了公务员医疗补助。根据规定,参加城镇职工基本医疗保险的公务员住院或慢性病门诊发生的医疗费用经结算后个人自付部分可给予一定的补助,但需要提供住院医疗费发票原件和门诊结算票据,且医疗费发票原件和门诊结算票据单位财务要留存。参加了商业保险的公务员只能给保险公司提供发票复印件,     

关于印发《医疗收费票据使用管理办法》的通知

<正>财综[2012]73号党中央有关部门,国务院各部委、各直属机构,全国人大常委会办公厅,全国政协办公厅,高法院,高检院,有关人民团体,有关企业,各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、卫生厅(局),新疆生产建设兵团财务局、卫生局:     

兵团某地区现阶段医疗费用增长分析

<正>医疗卫生费用增长不仅在我区,也是我国面临的普遍问题。医疗卫生事业改革以来,原有的"看病难,住院难,手术难"得到了基本解决,但是"看病贵"问题日益突出。本文就兵团某二甲医院2005年—2011年门诊就诊人次、住院人次、     

美国管理式医疗保险费用控制机制分析及借鉴

近些年来,美国对医疗保险制度所进行的改革主要体现在医疗费用的控制方面,而管理式医疗保险模式的引入,使美国的医疗费用问题得到了很大程度的缓解.美国管理式医疗保险的费用控制机制一.从付费方式上对医疗费用进行控制管理式医疗保险的付费方式采用的是定额结算与预付制相结合的方式。