现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式，常见采用的是按照项目付费方式，该方式下医疗机构缺乏成本控制意识，过度医疗现象存在，患者负担加重，使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”；医保基金支出也面临巨大压力；在此背景下，国家单病种付费结算政策的实行，在保障医疗质量的基础上，降低了患者的医疗费用，提高了医疗服务水平，减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面，就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

新农合医疗费用控制研究——针对医疗机构角度

新农合医疗费用支出正呈现逐年上升的趋势,遏制医疗费用的不合理增长成为新农合医疗可持续发展的重点。在此背景下,研究农村合作医疗费用控制问题,具有重要意义。本文从医疗机构的角度对农村合作医疗费用控制问题进行分析,以促进新农合医疗管理健康发展。     

我国医疗费用不合理上升的原因探析——基于信息不对称视角

当前,医疗费用已经成为我国最受关注的社会问题之一。医疗费用不合理上升在给政府财政和人民带来沉重的经济负担的同时,也造成社会医疗资源的巨大浪费。在医疗市场中,医患双方信息不对称是其最大的特点。信息不对称是指在市场交易中双方拥有的信息不同,继而会导致道德风险和逆向选择的发生。由于逐利性,医患双方各自利用自己的信息优势为自己谋取私利,导致出现医生诱导需求、患者道德风险以及医患合谋等行为,这是近年来我国医疗费用上升过快最根本的原因。从信息不对称的视角研究医疗费用的不合理上升问题,剖析医疗服务过程中的信息不对称现象,可以为下一步合理控制医疗费用和制定医疗服务市场管理制度提供理论依据。     

浅谈新形势下医患关系调解

<正>目前,我国新形势下医患关系进入了一个复杂期,虽然医院环境有所改善,医疗服务质量有所提高,但医疗资源不足,医患纠纷升级等事情仍频频发生,处理好医患之间的矛盾是一个复杂的、长期的过程。一、医患之间产生矛盾的主要原因1、目前医患之间缺乏信任,是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间缺乏信任、理解,不能换位思考。部分医务人员不能设身处地替患者着想,而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解,     

患者选择医疗机构影响因素研究

在患者的医疗服务消费行为中,患者对医疗机构的选择是重要的一个环节,它决定了患者的医疗质量、医疗成本,并进一步影响了医疗资源在整个卫生服务市场中的分布状况。影响患者选择医疗机构的因素有：患者本人的身体健康状况和对疾病的态度、医疗保险制度、医患之间的信息不对称、诱导需求因素、时间因素、医疗服务质量等因素。     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式,常见采用的是按照项目付费方式,该方式下医疗机构缺乏成本控制意识,过度医疗现象存在,患者负担加重,使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”;医保基金支出也面临巨大压力;在此背景下,国家单病种付费结算政策的实行,在保障医疗质量的基础上,降低了患者的医疗费用,提高了医疗服务水平,减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面,就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

试述确保我国医疗保险的可持续发展的若干对策

"看病贵"和"看病难"成为当今百姓最高的呼声.所谓"看病贵",意味着医疗费用的超长快速增长,超过了民众收入的增长:而"看病难"则意味着医疗服务的可及性存在问题.有人认为是政府对医疗机构投入不足,医疗机构过度追求自身的经济利益,导致"市场化",医卫体制商业化、市场化完全错误.我认为不尽然.医疗费用快速增长固然同医疗服务的市场化有关,但是更能看出现行医疗保险制度的缺陷,乃是政府在医疗改革进程中职能的缺失,中国医疗体制改革,并不是放弃市场化,而是走向有管理的市场化.下面就针对这个问题进行简要探讨.     

加强医疗收费管理,构建和谐医患关系

医疗服务价格是医疗机构运行机制的重要组成部分,医疗服务价格改革是医药卫生机制改革的一项重要内容,百姓"看病贵,看病难"成为社会关注的焦点.降低医疗费用,减轻病人负担,让患者享有优质服务和合理的收费价格是医疗服务的宗旨,加强收费环节管理,对规范医疗收费行为,改善医患关系起到了积极的促进作用.     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

医疗暴力的成因及治理

近年来,我国医疗暴力事件频发,对医疗界造成了恶劣影响和巨大伤害,成为亟待整治的社会问题。究其原因有：＂看病难、看病贵＂问题长期存在;媒体对医生的扭曲丑化报道;公众医疗知识缺乏,医患沟通缺乏;医患之间互不信任的风气;患者因身体疾病导致的极端犯罪心理。针对这些＂病机＂,笔者从政府、媒体、医疗机构、医务人员、公众等几个方面提出了＂治疗方案＂。     

浅谈如何构建和谐医患关系

近年来,医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理,建立医患沟通监督机制,保证医疗信息畅通,在这方面取得一定成效。但是,医患关系紧张,彼此缺乏信任,医疗纠纷增加,是当前一个十分突出的问题。本文主要对如何构建和谐医患关系进行了探讨。     

谈城镇职工基本医疗保险医疗费的偿付方式

医保改革越来越成为医疗机构在市场竞争中的决定因素，采取什么样的医疗费用偿付方式，这又是医保改革顺利进行的关键。在城镇职工基本医疗保险全面推开后，医保所支付的医疗费用将成为医院的主要收入来源。所以，支付方式的合理与否，直接影响医疗机构服务的积极性和医疗机构的正常运转。如果支付方式没有一定的监督制约机制，又会导致医疗机构滥检查、滥用药、增加病人负担，使有限的医疗资源得不到合理利用，如果支付标准定得太低，医疗资源的消耗得不到合理补偿，不仅会限制医疗机构对新技术的使用，而且会损伤医护人员对医学科技的追求。     

人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

人社部发[2011]63号各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索有效的医疗保险付费方式,在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，     

论审计视角下高值医用耗材管理的优化

高值医用耗材费用高、管理难,优化其管理有利于规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长。本文结合笔者近年来对医疗机构高值医用耗材开展的审计工作经验,从制度管理、采购管理、临床管理和溯源管理的角度分析了当前高值医用耗材管理中存在的问题,并探索了如何从审计视角来优化高值医用耗材的管理。     

强化医院内控制度建设、提高财务管理水平的探讨

在我国社会经济高速发展的背景下,人们的物质生活水平显著提升,越来越多的人开始注重身体健康,所提出的医疗需求越发多元化。面对这一趋势,政府部门推进了公共医疗卫生体制改革,旨在强化各大医疗机构的医疗技术水平及服务质量,医院正逐步朝着市场化方向转型。但是当前医疗市场中医院数量及种类众多,要想在市场竞争中处于不败地位,就必须加强财务内控。对现阶段医院财务内控情况分析发现,仍然存在内控意识薄弱、内部审计部门缺乏独立性、费用收支管理随意等问题。基于此,本文针对加强内控制度建设、提升财务管理水平的路径进行了分析,以供相关医院参考借鉴。     

关于医疗保险费用控制问题的思考

当前我国医疗保险制度改革过程中产生了许多问题,大处方、人情方、冒名顶替就医、搭便车开药现象比较普遍;医患联手蚕食保险基金;保险费收缴困难,过高的消费需求难以抑制等等,其中医疗费用的控制问题直接关系到我国医疗保险制度改革的成败,需要我们在实践中积极进行研究和探索。一、强化医疗费用控制,确保医疗保险改革的顺利开展。有效控制医疗费用的增长,确保医疗保险制度的良性运行是一个世界性的难题,许多国家为此都进行了大量的改革与实践。长期以来,我国在计划经济体制下形成的医疗保险制度,以及近几年来试点的医疗保险改革模式,虽然取得不少进展,但从根本上讲     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

医疗机构如何提高财务经济能力

2009年以来，中央高度重视经济社会协调发展，强调以人为本，坚持科学发展观，着力构建社会主义和谐社会。在此背景下国家加大了医疗投入，相继推出了一系列新政策——财政补偿政策、医疗服务价格政策和药品加成收入政策，力求使医疗机构既体现出其公益性质，又能得到相应的经济补偿，使其处于良性的经济运行之中。但是在医疗发展过程中，长期积累下来的体制性、结构性和机制性问题仍未得到根本解决。本文通过调查分析探讨当前我国医疗机构财务经济的运行现状，提出相应的解决对策。     

基于改善医患关系的医院财务管理探析

医患冲突已严重影响到人民的生活质量和医院的健康发展,改革医院财务管理对缓解医患关系具有积极作用。现行医院财务管理存在诸多亟待解决的问题,包括会计科目设置不合理、医疗费用结构不科学、预算管理和成本核算体系不健全、医疗赔偿管理存在缺陷等。应更新财务管理理念,改革医疗服务价格体系,加强预算管理和成本控制,强化医疗财务风险防范,以有效缓解医患冲突。