提高医保基金管理效益的财务研究

社会医疗保险是一项巨大的民生工程,经过多年的运行,已经初步达到了预期目的,但尚有许多亟待完善的地方;同时在发展过程中又会面临许多新的问题和挑战,需要用新的举措予以应对,这些问题比较集中地体现在医保基金所涉各方的利益平衡、均衡医疗资源、医保基金城乡统筹、医保基金收支平衡和安全运行、弱势群体就医权益的保护等五个方面。为此,以财务视角的研究方法进行深度分析,从而找出相应的解决措施,推进医保基金管理更加科学化、效益最优化。     

医院医保基金使用存在的问题及其对策

近年来,我国医疗保险制度改革不断深入,医院医保基金建设取得显著成绩。但是,医院医保基金使用仍然面临不少问题,如部分医院医保基金不够用、资金流失较为严重、财政补贴到位率偏低等。因此,须改进医院内部医保基金管理,加强医院内部对医保基金使用监管,提高医院医保基金部门服务水平,实现医保基金的科学管理,从而使医患矛盾得到有效缓解。     

加强国储商品监管 提高资金使用效益

河南是个农业大省，也是储备大省，具有储量大、种类全、补贴多等特点。多年来，河南专员办始终把国储商品监管作为支出监管的重点。特别是2002年以来，河南专品办逐步加大监管力度，通过日常监管、交叉检查和专项检查等，查处大量国储商品各类问题资金，使这项工作取得了明显成效。     

关于提高医保基金管理效益的财务思考

国内的医保基金规模日益庞大,经过数十年的运行,已经达到了预定运营规模目标,但是目前医保基金的管理还存在许多不完善之处,在现代化的医保基金运行中会出现什么新挑战、新问题,因此就要医保基金的管理机构,应对这些问题,设置相应的对策,完善相应的管理机制。医保基金会涉及到各方利益的平衡,以及医疗资源的分配,及医保基金收支的平衡,...     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

社会经济的发展、人们参加医疗保险意识的增强等都促成了医保基金规模的持续扩大,基金所能发挥出的作用也逐渐增大,同时,基金管理水平的高低与人们的切身利益息息相关.所以,提高基金监管水平至关重要,而自国家相关政策出台后,预算管理控制模式就成为了解决各类监管问题的首要选择,不但可以提高基金利用率,还可以完善公共服务.因此,探讨如何运用此模式监管基金意义非凡.本文先是重点分析了预算管理控制模式对医保基金监管的作用,然后提出了强化此模式对基金监管作用的有效措施.     

总额预算控制对医保基金监管的作用和意义

医保基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的核心内容.文章将从总额预算控制角度着手,分析科学的总额预算控制对医保基金监管的作用与意义,并从宏观上就如何进一步完善总额预算控制做出相应思考,以充分发挥其在医保基金监管中的作用.     

“基金”脉络下的医保监管

医疗保险基金是广大群众百姓的＂养命钱＂＂救命钱＂,如何管好、用好这笔资金,不仅直接关系到广大参保人的切身利益和生命健康安全,也关系到医疗保险制度的良性运行和可持续发展。2010年人力资源和社会保障部在全国组织开展了医疗保险基金专项检查。就此,记者采访了此次检查的主要负责人——人社部社会保险基金监督司基本保险基金监督处处长武力。     

发挥新农合基金最大使用效益问题探讨

为建立完善农村医疗保障制度,维护农村居民身心健康,实现人人享有卫生保健,促进农村经济发展和社会稳定,国务院于2002年制定并出台了新型农村合作医疗制度。新农合制度实施十年来,筹资标准逐年提高,各级政府对新农合的投入力度更是大幅增加。在筹资规模不断扩大的情况下,既要保证基金的安全,又要保障农民的受益水平,如何充分发挥新农合基金最大的使用效益,将是新农合工作者目前将要面临的新的课题。     

飞行检查对医保基金监管的启示

飞行检查,是指国家医疗保障局(以下称国家医保局)对全国范围内定点医药机构和经办机构及其工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查.它是一项行之有效的基金监管工作机制,已经成为医保部门震慑各类欺诈骗保、违法违规使用基金行为的一把"利剑".笔者拟以医保飞行检查为切入点,分析目前医保基金...     

零售药店违规使用医保基金情况的调查研究

零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家医保定点药店中,有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品;9664位居民中,有17.87%的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品;相比东部地区,西部地区的药店更容易出现用医保卡购买生活用品的情况,西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买生活用品;年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响。建议优化个人账户使用方式,并对居民开展宣传教育,以减少违规使用医保基金行为的发生。与此同时,有关部门应加大对违规药店的惩处力度,转变监管方式,引入社会监督机制。     

国外医保医师监管镜鉴

在各国的医疗保障体系中,医疗保险基金的合理分配和使用一直是医保管理的重点。医生是医保基金最直接的“支配人”,对其有效控制才能杜绝诈骗、浪费医保基金等行为。目前,部分国家已发展出较为完善的医师管理体制机制。他们的经验对我国探索医保医师监管具有借鉴意义。     

金融科技助力医保基金智能云监管

近年来,我国医保政策不断完善,但欺诈骗保事件数量也逐年增多,监管工作受到极大挑战,仅靠人工防线已远远不能满足医保监管需求。为减少骗保现象,加强医保监管,需要从更高层次统筹推进创新监管方式、智能监管平台、新型监管体系一体化建设。工商银行山东省分行与山东省医保局密切沟通、紧密配合,共同探索推出了医保基金智能云监管方案。医保基金智能云监管方案(如图1所示)依托工商银行总行开放平台和工银图灵企业级机器学习平台,利用“大数据+人工智能”技术可智能甄别审查骗保行为,通过靶向监管让骗保行为无处遁形,借力科技斩断伸向医保基金的“黑手”,为维护人民群众权益保驾护航。     

浅析医院开展医保基金内部审计的思路

以往医院内部审计部门多关注的是医院内部财务收支等情形,对医保资金合规使用涉及不够。随着医保改革、医保基金监管不断深入,医院内部审计也需要紧跟时代步伐,加强对医院医保基金运营情况监督审计。笔者结合工作实际分析了医院开展医保基金内部审计的基本思路和系统化监督措施。     

医保基金监管新招：定点招标＋末位淘汰

“因被稽核出超物价收费等行为8人次,对你院扣违规分值17分,扣违约金10100元。” “未清退剩余药品等行为13人次,对你院扣违规分值13分,扣违约金7800元。”…… 2009年7月7日,在四川省广元市劳动和社会保障局会议室,广元市医疗保险局通报了今年上半年医保基金稽核情况,稽核扣分将成为定点单位末位淘汰的主要依据。     

智能化医保监管在医院医保工作中的应用探讨

随着时代的发展,我国医疗保障制度的改革不断深化,对医保基金智能监管的重视程度也在不断提高。加强医保基金智能监管可以有效提高医保工作人员的工作效率,也对我国医保工作的规范化、智能化进程具有较大作用。在此背景下,文章首先对智能化医保监管的重要性进行了简要阐述,然后明确智能审核系统与医疗服务的运行过程及关系,接着分析智能审核系统在医疗服务中的意义,最后对智能化医保监管在医院医保工作中的应用进行了详细探讨。     

加强医疗保险基金监督管理的思考

随着城镇职工、城乡居民医保、学生医疗保险的全面实施,医保基金的使用量越来越大,医保基金的管理显得尤为重要。笔者针对当前医保监管中存在的问题,提以下几点建议：一、建立医保监管队伍。加大医保基金监管力度 （一）成立医保监管专管员队伍。     

加强医保基金全面预算绩效管理的对策

医保基金全面预算绩效管理是当前我国医保治理的重要组成部分,也是我国进行医保改革的一个重要环节。首先阐述了医保基金全面预算绩效管理的原则,其次详细分析了医保基金全面预算绩效管理存在的问题,最后提出了加强和完善医保基金全面预算绩效管理的对策。     

医院医保基金使用问题及改进策略探讨

医疗保险制度不断改革,医保基金也在不断建设,本文探讨医保资金使用过程中不完善的地方,针对其中的问题进行策略研究,并为医保基金提供一定保障.     

加强流动资金管理 提高流动资金使用效益

目前企业流动资金管理存在的问题包括：流动资金周转缓慢；流动资金耗费补偿不足，使用效益低下。必须加强流动资金管理，寻找提高流动资金使用效益的途径。     

加强财政监管 提高国债资金使用效益

为贯彻落实财政部关于切实管好用好国债项目资金，充分发挥其拉动经济的杠杆作用的要求，河北专员办自1999年以来加强了对国债专项资金建设项目的监管力度，截止2001年底先后对105个国债项目资金作了专项检查，共发现挤占、挪用、滞留和地方配套不到位等方面的违规违纪资金28．7亿元，下达处理决定70份，追回挪用国债资金1，103万元，收