基本医疗保险基金风险及其防范

我国基本医疗保险在保障广大职工基本医疗的同时，其面临的来自内部、外部等各种风险也随之加大，基金安全形势日益严峻。针对基金风险的形成因素，防范基金风险应采取两个方面的对策：建立健全基本医疗保险自身机制，防范医疗保险基金风险；优化外部环境，促进医疗保险健康发展。     

医保基金收支管理的若干法律思考

医疗保险制度的运行是以基金的收支为纽带,基金收支关涉企业、职工、医保机构、医疗机构和各级政府的切身利益.目前从法律视角对医保基金收支进行研究十分欠缺,以致于现行医保制度实施中有关基金收入与结算支付的法律关系仍然处于相当混沌的状态.本文分析了医保基金筹集、医保基金支付结算及医保基金管理的法律关系,界定了医保基金收付中各个主体之间的权利义务关系.     

加强基金预算管理,提高医疗保险基金管理水平

1999年6月,劳、财两部共同制定的<社会保险基金财务制度>对基金预算的编制主体、审批程序、预算执行情况的检查、方案的调整作了明确规定.几年来,医疗保险基金管理取得较好的成绩,然而在预算体系的建立和执行情况上却不尽人意,能够真正按照制度规定实行预算管理的统筹区更是微乎其徽.加强医疗保险基金预算管理对全面提高各级经办机构的业务管理水平具有非常重要的意义和作用.     

中国社会医疗保险基金预测分析

在阐述中国社会医疗保险事业改革和发展现状的基础上,重点分析中国社会医疗保险基金收支预测分析的一般原理以及基本医疗保险、大病医疗保险和新型农村合作医疗保险的定价原理和操作方法,从而对中国基本医疗保险基金收入和支出建立相关预测模型,进而可以运用历史数据展开实证分析。     

1998—2004年中国社会保险发展实证分析

1998年是中国社会保险发展的关键一年。根据对1998—2004年我国社会保险事业发展状况的实证分析，发现我国社会保险体系已经初步形成，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；社会保险基金也基本上能够保持收支平衡，并略有节余；但要建立与经济发展水平相适应的社会保险体系，特别是建立覆盖全体城乡居民一体化的社会保险制度，任重而道远。     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

构建城镇职工基本医疗保险基金运行管理的指标体系

文章采用3轮Delphi法建立评价指标体系,并利用层次分析法对各指标进行权重赋值,建立的城镇职工基本医疗保险基金运行的评价指标体系,包括3个一级指标,7个二级指标及18个三级指标,认为该指标体系能够全面反映基金运行状况,为城镇职工基本医疗保险基金的管理提供科学依据。     

基本医疗保险运行风险问题及对策

本文针对医疗保险基金运行的风险问题,结合工作实际,分析影响基本医疗保险平稳运行的相关问题,借鉴其他省市的经验,提出对策建议,以供参考.     

构建覆盖面宽广、运行安全的医保合谐体系探讨

医疗保险要履行好社会保险“兼顾公平”的使命,就要覆盖更多人群,在更大的范围内体现社会公平。要吸引广大非公经济组织从业人员及灵活就业人员(包括外来务工人员和本地失地农民)等自觉参保,又能有效防范“道德风险”带来的基金风险。文章对在运行安全的前提下实现广覆盖目标的方法进行分析,并提出相关建议,提出通过有针对的拟定政策采取措施,实现制度的构建者和参与者都希望实现的最终目标——暨“构建一个覆盖面宽广、保障有力、运行安全的合谐医保体系”。     

卫生筹资公平性国际比较及借鉴

医疗保险基金筹集方法、比例，是人们普遍关注的重大问题之一。均一同额法是一种，同一比例是另一种。我国采用同一比例法，是参照了国外的一些做法，又结合我国国情制定的，它体现了医保性质和社会公平的原则。     

医疗保险体系隐性负债:概念、规模、因素与化解方式——一个基于国内外研究的述评

医疗保险隐性债务问题是医疗保险制度改革的核心问题。随着人口老龄化、医疗费用快速增长、疾病谱转变等,医疗保险体系隐性债务显性化速度不断加快。基于研究需要,借鉴国内养老保险隐性债务的研究,从概念界定、规模测算、影响因素、化解方式四个方面全面梳理了国内外学者就医疗保险隐性债务的研究。大量文献研究发现,学术界对于医疗保险隐性债务的研究非常匮乏。运用精算方法,评估政府财政所肩负的隐性负债和基金负债成本非常必要。     

美国医疗保险基金管理政策的逻辑体系及重点——基于近十年CNKI相关文献述评

本文以CNKI为文献信息统计来源,检索2006年至今的美国医疗保险基金管理政策研究文献,归纳了分析研究的总体态势、逻辑体系及聚焦的重点问题.在总结美国医疗保险基金管理政策研究的现实局限基础上,对研究前景进行了展望,即未来研究应当呈现系统化、特色化、实用化及复合化的特点.     

新时期医疗保险基金管理措施探讨

随着社会经济的快速发展和人们生活质量的日益提升,更多的人对自身的健康问题给予了更多的关注。再加上国家政策方面的支持和引导,购买医疗保险金便成为了保障身体健康方面的重要选择。但是,从目前医疗保险基金的运营发展情况来看,还存在着诸多的问题和弊端,为该领域事业的发展造成了一定的风险隐患。因此,有必要对医疗保险基金运营当中存在...     

欠发达地区城镇居民基本医疗保险参保问题研究——以万源市城镇居民基本医疗保险为例

在全民医保的号召下,西部落后地区在借鉴了试点地区的经验后,开始进行城镇居民基本医疗保险制度的建立和实施.以万源市为例,在现行制度的缺陷和自身经济落后的情况下,参保情况不是很理想,为了提高参保率,保证城镇居民医疗保险有效运行,建议建立基金个人账户,加大财政投入和宣传.     

完善我国农村合作医疗保障制度研究

本文在综述我国农村合作医疗保障制度研究现状的基础上,阐述了现阶段合作医疗中存在的各种问题,如政府职能缺位、基金筹集水平低等。并提出对完善我国农村合作医疗保障制度的几点建议。     

基本医疗保险骗保行为分析

骗保对刚刚兴起的基本医疗保险管理机制产生了很大的震动,暴露了基本医疗保险管理运行中存在的问题。通过对骗保行为理性分析,找出骗保行为发生的原因,总结防范骗保行为的经验,维护基金安全。     

重庆市农村社会保障建制的问题与对策

重庆市农村社会保障建制中在组织机构、保障能力与范围、基金征集与增值、法制与管理、人才与教育等诸多方面存在困难和问题，应充分借鉴国内外农村社会保障制度，建立健全重庆市农村社会保障制度。     

河北省现代社会保障体系研究

积极推进社会保障体系改革是经济体制改革的重要组成部分,建立现代社会保障体系是建立现代企业制度的必要条件。本文结合河北省作为人口和经济大省、地区发展不平衡的实际,重点设计了养老保险制度、医疗保险制度、失业保险制度和基金管理制度的目标模式。     

基于“舞弊理论”分析北京市医疗保险反欺诈的防控机制

医疗保险欺诈问题愈演愈烈,给医保基金安全平稳的运行带来隐患。目前北京市全面实行持卡就医,提升了医保服务水平,但也存在医保欺诈行为。通过引入＂舞弊理论＂研究欺诈行为存在的动因,进而提出目前反欺诈工作面临的诸多困境,进一步探索医疗保险反欺诈机制的发展方向并提出可行性建议。     

试论我国商业医疗保险与社会医疗保险的关系

社会医疗保险与商业医疗保险二都具有自身鲜明的特点，同时有着本质的区别。我们不能简单地判断孰优孰劣，而只能通过它们放入社会医疗保障的整体中考察二的关系去加以把握。商业医疗保险与社会医疗保险相结合，并逐步将覆盖面扩大到所有城镇劳动，将是我国医疗保障制度改革的方向。