各地动态

近日,福建投资1.7亿元建成全省9个设区市和省本级医疗保险信息网络管理系统,标志着福建医疗保险管理步入信息化、现代化、规范化轨道。建成后的医疗保险信息管理系统可以实时传送参保患者的就医、购药处方明细,实时结算就医、购药费用。可以通过对参保患者医疗费用的计算机稽核管理,如门诊     

当好医保“看门人”

为提高参保人员的基本医疗保障水平，自2006年开始，山东省青岛市把社区就医作为医保事业可持续发展的一个基点，把医疗保险与社区卫生服务结合起来，在发挥医疗保险资金优势和政策优势的同时，积极构建社区平台，先后将门诊大病、家庭病床、老年医疗护理和门诊统筹纳入社区定点卫生服务机构管理，社区医保定点机构充当起了医保“看门人”的角色，有效改变了不合理的就医格局，缓解了看病难、看病贵难题。     

医疗保险制度改革对医院的影响与应对策略

社会经济的快速发展,居民在就医的同时对于医疗保险的需求愈发强烈。文章以河南省为出发点,对河南省医疗保险制度构成、影响以及医院的应对措施进行分析与探讨。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

着力推进城镇居民基本医疗保险制度建设

我国的基本医疗卫生制度框架,由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系组成。其中,建设医疗保障体系,重点是完善城镇职工和居民的基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系,引导群众合理就医。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就像"三张网",     

关于门诊慢性病管理的思考与建议

特殊慢性病的门诊治疗(又称门诊慢性病)作为基本医疗保险政策的一项重要内容,对方便门诊慢性病人就医诊疗,保障其医疗需求发挥了重要作用。但随着门诊慢性病人的增多,用于门诊慢性病治疗的统筹基金支出也飞速攀升,已成为各级医保管理部门管理的重点。     

医疗保险等级制度下提高医疗机构经济效益策略研究

医疗保险制度是有效解决我国部分老、弱、病、残以及贫困人群就医难、就医贵难题的重要途径。随着医疗保险制度的不断深入贯彻实施，医疗保险机构以及医疗机构在医保资金结算方面逐渐暴露出各种问题，本文主要从经济视角下对医疗保险等级制度约束和限制医院行为，影响医院经济效益的问题进行分析和研究，并提出解决措施。     

老年人异地就医问题的思考

伴随着人口老龄化进程的不断深化,老年人医疗费用问题受到了广泛关注。除了关注费用问题外,我们还应关注基本医疗保险关系转移接续问题。基本医疗保险关系转移接续的顺畅是基本医疗保险制度可持续运行的内在要求,是参保人权益不受损害的重要保障。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,从而引发了异地就医问题。在当前老龄化社会中,同青壮年相比,老年人的异地就医问题更亟待解决。     

医保并轨势在必行

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,2003年启动了新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）试点,2007年开展城镇居民基本医疗保险试点,这三项制度的建立基本覆盖了所有城乡居民,完善了我国的医疗保险体系,对于改善我国城乡居民生活质量,减轻就医压力,减少“因病致贫、因病返贫”现象,推进和谐社会的健康、稳定发展,发挥了积极的作用。     

关于医疗保险费用控制问题的思考

当前我国医疗保险制度改革过程中产生了许多问题,大处方、人情方、冒名顶替就医、搭便车开药现象比较普遍;医患联手蚕食保险基金;保险费收缴困难,过高的消费需求难以抑制等等,其中医疗费用的控制问题直接关系到我国医疗保险制度改革的成败,需要我们在实践中积极进行研究和探索。一、强化医疗费用控制,确保医疗保险改革的顺利开展。有效控制医疗费用的增长,确保医疗保险制度的良性运行是一个世界性的难题,许多国家为此都进行了大量的改革与实践。长期以来,我国在计划经济体制下形成的医疗保险制度,以及近几年来试点的医疗保险改革模式,虽然取得不少进展,但从根本上讲     

企业医疗保险异地结算问题及优化措施

新时代背景下,我国社会经济整体水平显著提升,也在很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年,医疗改革政策日趋完善,推动了医疗保险异地结算,这在很大程度上提高了就医效果,帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间,我国医疗体制改革提出深化“放管服”,持续推进医疗保险异地就医结算,从而在提高医疗卫生服务公平性的同时,尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题,切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提高医疗保险异地结算效率,需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效,减少个人垫付比例,缩短就医费用报销用时,简化医疗保险异地结算流程。     

完善县级医疗保障体系的思考

医疗保障体系是整个社会保障体系的重要组成部分。建立和完善以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主的社会医疗保险制度．有利于缓解群众看病就医的困难．减轻群众经济负担，改善民生、促进和谐，提高人民群众健康水平。随着经济社会的发展．医疗服务水平不断提高．群众医疗需求不断扩展．医疗保障制度的弊端也日益突出．一些问题亟待解决．     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

浅谈公立医院医保异地直接结算存在的问题及改善

中国是一个医疗保险大国,推进的全民医保制度已快速覆盖了绝大多数地区,随着医疗保障制度的不断改革,从2014年"人社部、财政部、国家卫生计生委"联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出规范和建立省级异地就医结算平台,到目前为止,这项利国利民的实事已在不断完善之中。但理想与现实之间总是有距离的,而这点距离在医院结算部门这个小小的地方有着最直接最具体的体现。     

“三项统筹”撑起医保一统天

广东省劳动保障部门积极探索推进基本医疗保险"三项统筹"(城乡统筹、门诊统筹和地级统筹)制度,向医疗保险服务均等化迈进了一大步。     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

医疗保险个人账户的是与非

<正>实行社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度以来,有关个人账户功过是非的讨论就没有停止过,特别是城镇居民基本医疗保险制度规定,以保障居民住院和门诊大病为主,不再设立个人账户。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。