浅谈医疗保险中的暂缓报销

暂缓报销是指因单位欠费造成参保职工在定点医院就医发生的费用不能立即报销,而在事后根据情况给予报销。具体说来,参保职工到定点医院住院(或者门诊慢     

药品目录使用中的误区

国家和山东省的基本医疗保险药品目录相继颁布,广大参保职工的基本医疗用药有了依据,目前,部分职工对《药品目录》不了解,在认识上产生了一些误区。误区一:有的参保职工以为只要不是营养滋补药品都能报销。目前,我国上市的药品近万种,医疗保险基金有限,不可能把上市的药品统统囊括在报销之列,只有通过药品目录加以限制。在确定目录药品时,营养滋补药品是不能纳入药品目录的,但同时有很多同类药品也不能纳入到药品目录,所以要按药品目录规定使用,药品目录外的药品是不能报销的。     

“定点”不是“定终身”

最近一个时期七台河市一些参保职工报怨“治病买药的冤枉钱没少掏，‘定点’单位药价一家比一家高。”为了查明真象，消除参保职工的怨气，确保医保事业的正常发展，该市医疗保险机构组织人力对定点医院和药店及部分非定点药店的药价及服务进行了暗访。     

参保职工医疗费如何计算

编辑同志:我是北京市的一名企业参保职工,去年因病做了一次手术,花费了5万余元。但我对医疗保险报销的具体计算方法不太清楚。请问,我大概能报销多少医疗费用?     

定额结算造福“子孙”

正生育,是女性一生中的一件大事,其相应的保障一直为人们所重视。在山东省威海市,不仅女性参保职工拥有生育保险的保障,女性参保居民也享有生育医疗费用报销的待遇。定额结算,是威海市为提高参保人员待遇水平、提升医疗机构服务质量、实现基金效能最大化所采取     

医保定点医院管理存在问题及对策

医保定点医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。加强定点医院管理是遏制医保基金流失问题的重要途径,笔者通过对定点医院存在问题的分析,提出加强定点医院管理的措施。     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

浅析新农合住院费用即时结报现状及对策

新型农村合作医疗制度是新时期党和政府关心民生问题的重大举措，造福了广大农民．农民参保积极性高，福建省从2004年试点以来。受益面不断扩大，保障水平逐年提高，但是在实施中也存在着报销手续繁琐等制约其健康发展的问题。本文就以福建省新农合管理中心和定点医院为例，分析实施新农合即时结报工作的优缺点以及采取的相应对策与建议。     

适应医保改革 提高服务质量

医院作为医疗保险实施的主要载体,是医疗保险制度改革的主要实践者,处在医保改革的最前沿。医院医疗服务如何适应医疗保险制度改革,解决参保职工的看病难、看病贵问题,已成为众多管理者必须面对的课题。中国医科大学附属第二医院自2001年成为基本医疗保险定点医院以来,在实践中     

泰山区:强化公费医疗管理措施

为使机关、企事业单位医疗基金有效合理使用,杜绝基金流失和浪费,确保患病人员的正常医疗,泰山区劳动保障部门采取"双处方"制度,深入定点医院,实施明查暗访、重点检查、严格复核等办法,使全区广大干部职工和离退休人员的医疗费用得到了及时报销。一是实行"双处方"报销制度。对医疗费报销,实行专人负责把关审核,并对每张单据、处方进行严格审查,凡无处方者和不符合规定的,一律不予报销。今年以来,劳动保障部门通过对37000余张单据的全面检查、复审,共查出351张违规单据,违规金额     

来言去语

企业未参保职工患病如何解决医疗费编辑同志:我是山东省某公司职工,于2005年2月检查出脑肿瘤,在前期治疗中个人已支付医疗费9200元,医生嘱咐还需继续治疗。因家庭困难,无力支付医疗费,我到公司找领导反映,请求按照医疗保险规定报销医疗费。单位领导说,公司未参保,没法解决。请问我的医疗费只能靠自己支付吗?王波王波同志:《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定》(国发[1988]44号)第2条规定:城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基…     

关于生育保险住院医疗费结算办法的思考

当前许多地方在生育医疗费结算方面采用的是按照诊疗项目审核报销的方式,由于对医疗机构缺乏监督、制约机制,一定程度上给参保职工造成不必要的负担,进而影响了劳动者对生育保险制度改革的认可程度。因此,加强医疗服务管理力度、认真研究并制定科学合理的生育保险医疗费结算办法十分必要。一、现行生育保险医疗费结算模式存在的问题在现行生育保险医疗费结算模式下,职工因生育或生育疾病住院,出院时由个人向医疗机构全额支付所有费用,然后持发票、治疗处置单以及出院诊断证明等相关资料到所属社会保险经办机构报销。社保机构根据生育保险政…     

一切为了人民健康——安徽省阜阳市医疗保险工作透视

医疗保险是一项世界性难题,特别对经济欠发达的安徽省阜阳市来说,更是困难重重。但是,经过几年改革,阜阳市医保中心遵循一切为了人民健康的理念,不断完善医保政策和管理制度,使医疗保险呈现良性运转、和谐发展的局面。完善政策深化改革得人心2002年阜阳市医保制度改革处在“摸着石头过河”的探索阶段。个人自付比例高、结算方式繁杂,定点医院和药店较少等问题,抑制了一些单位和职工的参保积极性。首批参保的阜阳市轴承厂1000多名职工,不到一年,又集体退出了医保。为此,2002年6月阜阳市委调整了市医保中心领导班子,新班子对医保政策进行了大…     

江西进贤：异地居住参保人员报销不再难

为切实解决异地居住参保人员报销难的问题,进贤县医保局创新举措,加强对信息系统升级改造,强化信息系统的功能,在南昌地区,推行持卡即时结算,在南昌市外尚未实现即时结算的地区,异地居住人员将医疗费发票寄到进贤,委托他人到医保局报销或直接寄到进贤医保局报销,并作出3个工作日内报销完毕的公开承诺。     

某市医疗保险定点医院信用等级考核效果分析

医疗服务市场具有高度信息不对称的特点,医院和医生因其对患者疾病信息的垄断而在医疗消费过程中处于绝对主导地位,极易产生诱导需求、过度供给等道德危害行为。长期以来,医疗保险管理部门对医疗管理的杠杆缺少巧妙而有力的支点,由此造成的管理效果往往不尽人意。某市劳动保障局与卫生、药监、物价三部门联合开展了医疗保险定点医院信用等级考核评审工作,取得了牵一发而动全身的效果,对医疗服务管理政策的完善有一定的现实意义。一、考核主体及标准1.参保人员考核(20分)。随机抽查10名参保人员,对定点医院医疗服务情况进行调查,每一参保人员…     

医改四问

职工除了可在由劳动保障部门确定的定点专科医疗机构和中医医疗机构就医外，还可在劳动保障部门提供的其它定点医疗机构中选择3至5家作为自己的定点医院实行医疗改革后，医疗保险费也就是人们过去通常所说的医药费由单位和个人共同承担，共同缴纳，这也是国际上医疗保险的通行做法。单位缴费率为职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％与现在相比，实行医改后参保职工的用药范围将有所限制五大类项目──服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类和其他类不由基本医疗保险支付费用按语:国务院决…     

基于DEA的施工央企地方医疗统筹职工满意度评价

本论文站在职工满意度的基础上评价施工央企医疗保险由行业统筹移交地方管理后地方医疗统筹管理的水平,目的在于提高企业医疗统筹执行者的服务和管理水平。由评价结果发现减少报销时间、减少票据不合格不能报销的比例和提高负责医疗报销人员的学历能提高职工满意度。     

上海“新农合”：就诊费用实时报销

被列为上海市政府实事项目之一的新型农村合作医疗实时报销项目，历经两年努力已完成，全市150万参保农民就医不再为垫付费用等犯愁：     

一个大家关心的话题——有关医疗保险改革的思考

去年11月中、下旬，笔走访了南方两个省的5个城市，了解医疗保险改革的进展情况。其间，与涉及医疗保险改革工作的有关人员——地方政府部门、经办机构、各类参保单位、参保对象、定点医院、定点药店的人员进行了广泛、深入的交谈。并联系其他地方的情况，引发了一些思考。     

企业职工工伤保险中存在的问题及解决对策探析

工伤保险是社会保险法明确要求用人单位参保的险种，因此，企业要严格按照相关规定为在职员工投保参保。员工参保工伤保险，不仅可以保护职工的合法权益，使其在出现工伤事故时能够得到更好的救助和补偿，同时也能降低用人单位发生工伤事故的成本，减少企业经济损失。本文分析了企业参保工伤保险的重要性，针对现阶段企业职工参保工伤保险过程中的问题，提出了相应的解决策略，旨在更好地规范工伤保险的应用，维护企业和职工的利益。