当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响研究

随着我国社会经济的发展,国家的医疗保险制度改革不断深化,为广大人民带去了社会福利。而医疗保险费用的结算方式关系到广大人民和医保定点医院的利益,直接影响到医疗服务方提供的医疗服务质量以及医疗效率。本文以河南省医保定点医院采用的统筹预分医保费用结算方式为例,分析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响。     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

“算好再吃”还是“吃完再算”

基本医疗保险费用结算,是落实基本医疗保险支付政策、医疗服务支付范围和支付标准的最终手段,关系到基本医疗保险基金的收支平衡和医疗服务机构的正常运转,其实则是关系到能否通过制定科学合理的结算办法,规范医、患、保三方面的经济关系和行为,实现有限医疗保险资金购买有效的医疗服务。因此,基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最重要的基础管理措施。从世界各国以及我国各地多年探索的各种各样医疗费用结算方式来看,还没有一种理想的结算方式,每一种方式都有其利弊,结合医疗保险机构和定点医     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

加速社保定点医院资金周转的途径

基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求，合理利用卫生资源，完善社会保障体系，由政府制定，用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，对有效控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，促进医院持续发展具有重要作用。作为医疗服务最主要提供方的定点医院，在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位，是基本医疗保险费主要使用、基本医疗保险基金开支的直接影响。因此，加强基本医疗保险费用结算管理，完善基本医疗保险结算办法，有利于促进社会基本医疗保险的推广实施，加速定点医院的资金周转。     

甘肃 张掖 免费发放26．47张社会保障卡

甘肃省张掖市委、市政府将免费为城镇职工和城镇居民提供社会保障卡列入2011年为民办的十件实事之一。张掖市今年将投资670多万元,建立全市统一的基本医疗保险费用结算平台,为全市参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的26．47万名人员免费发放社会保障卡,全市城镇职工和城镇居民持社会保障卡在定点医疗机构、定点零售药店就医、购药可直接刷卡结算费用。     

广州"白领出租"渐成气候

花钱为企业聘请一个"外脑"出谋划策,已经在广州业界渐成气候.据业内人士估算,广州市每年欠缺高级人才约30万人次,其中短期工作约20万人次,于是"白领租赁"业务在悄然兴起.据不完全统计,每年约有20万人次被用人单位租走,租赁正成为与招聘同样重要的人才服务方式.     

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。     

几种医疗保险费用结算办法利弊谈

医疗保险费用结算一直是医疗制度改革的难点、重点。医疗保险制度改革的成功与否,在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计得是否合理,既要兼顾医、患、保各方的利益,又要做到设计科学、合理,并易于操作。笔者就当前普遍实行的按项目付费、按总额预付、按定额预付、单病种限价、按病种病例分型付费等几种结算办法进行探讨。     

丹麦医疗保险制度剖析及对我国的借鉴研究

丹麦阶级差距、收入差距小、经济发达、社会管理制度有效、普世的价值观和平等的观念等多种因素,为其成功实施全民免费医疗保险制度奠定了基础。丹麦医疗保险制度的实施和不断完善,为丹麦居民获得国家卫生保健服务提供了切实保障。文章借鉴丹麦医疗保险制度的成功经验,结合我国实际情况,有条不紊地推进医疗保险制度改革,科学合理地制定医疗保险制度,推动医疗保险制度更公平、更广泛的发展,提高政府管理水平,建立和完善监督激励机制是我国现阶段推动医疗体制改革的首要任务。     

财政不堪重负 改革步伐谨慎——法国医疗保险制度启示

实行普遍化原则三制度惠及居民法国医疗保险实行普遍化原则,即在法国境内居住的所有人员都能享有相应的医疗保险。这一目标主要通过三种医疗保险制度来实现,即强制性社会医疗保险制度、低收入人群医疗保险制度和个人医疗保险制度。——强制性社会医疗保险是每年工作一定时数的劳动者及其家属和高校学生,都可享受的强制性医疗保险。政府强制征收占职工工资总额的19.6%左右的医疗保险费,由雇主和雇员按比例分摊,通常情况下雇员按本人工资的6.8%缴纳,其余由雇主缴纳。强制性医疗保险支付待遇根据疾病和服务确定报销比例。一般医疗费用报销70%、…     

破制度难题 创服务新篇——记南京市医疗保险结算管理中心

<正>在社会保险诸险种中,医疗保险涉及面最广,难题和矛盾最多。南京市医疗保险结算管理中心以创建"优质服务窗口"为动力,以人民群众满意为标准,不断完善制度,勇于破解难题,坚持优质服务,推动全市医疗保险工作取     

龙口有个社会保险医疗所

1996年4月龙口市社会保险以实施企业职工医疗保险制度改革为契机,创立了全省第一个集医疗保险管理与医疗服务于一体的社会保险医疗所,调入和聘用医务技术人员,其中医疗高中级职称3人,司药、护理2人,医疗所有床位8张,购置了心电图、尿8A 测试仪、血磁共振等医疗设备。龙口市社会保险医疗所,与普通医疗机构的性质不一样,一是要参与医疗保险制度改革,做为配套措施行使医疗保险管理之职;二是做为卫生机构的一个补充层次,理应为社会提供医疗服务,特别是为企业患病职工提供优质医疗服务,减轻企业及患病职工的负担,维护社会的稳定。两年多来,这个市的医疗保险制度改革顺利实施,不仅坚持了为患病职工提供     

医疗保险制度改革对医院的影响及对策

医院是医疗保险制度的载体,医疗保险制度改革的效应和职工基本医疗需求的实现,最终要通过医疗服务来体现。因此,医疗保险制度的改革离不开医院的配合与参与。而医院如何适应医改需求,正确处理执行医疗保险政策与提供医疗服务之间的关系,做到医院、医保相互促进,协调发展,实现医院与医保的"双赢",是摆在医院面前的重要课题。本文重点探讨医疗保险制度改革对医院产生的影响及对策。     

强化网站建设 提升服务效能

近年来,河南省工商局大力加强政府门户网站建设,技术应用不断加强,服务内容不断丰富,服务水平不断提高,为市场主体和社会公众提供了高质量、高效能的网上服务,在提高行政效能、提升政府公信力、服务中原经济区建设等方面发挥了重要作用。门户网站累计访问量迅速攀升,由2011年6月底的248万人次增至2012年6月底的500万人次,2013年8月2日突破1000万人次,实现了连年翻番。截至8月6日,访问量已达1009万人次。     

企业医疗保险异地结算问题及优化措施

新时代背景下,我国社会经济整体水平显著提升,也在很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年,医疗改革政策日趋完善,推动了医疗保险异地结算,这在很大程度上提高了就医效果,帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间,我国医疗体制改革提出深化“放管服”,持续推进医疗保险异地就医结算,从而在提高医疗卫生服务公平性的同时,尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题,切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提高医疗保险异地结算效率,需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效,减少个人垫付比例,缩短就医费用报销用时,简化医疗保险异地结算流程。     

医疗保险制度下完善基层团场医院财务管理

随着医疗保险制度的推进,兵团农场医院必须建立适应医疗保险的财务管理制度。一方面。社保结算制度的实行推进了医院的整体及财务管理质量。但另一方面团场医院医疗保险制度存在很多不合理的地方亟待改进。本文分析了医保制度下基层团场医院财务管理存在的问题,并提出了相应的解决措施。     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

浅谈医疗保险定点医疗机构的财务管理问题及对策

随着医疗保险制度在全社会的普遍展开,各医疗保险定点医疗机构面对各种结算方法一时间无从下手,在了解了各种基金回款制度以后,医院的财务部门针对管理中存在的问题,提出了自己的见解和对策。     

医疗保险等级制度下提高医疗机构经济效益策略研究

医疗保险制度是有效解决我国部分老、弱、病、残以及贫困人群就医难、就医贵难题的重要途径。随着医疗保险制度的不断深入贯彻实施，医疗保险机构以及医疗机构在医保资金结算方面逐渐暴露出各种问题，本文主要从经济视角下对医疗保险等级制度约束和限制医院行为，影响医院经济效益的问题进行分析和研究，并提出解决措施。